Kandungan
Sekiranya anda atau doktor anda menemui kelainan pada kulit anda yang mungkin merupakan barah kulit, diperlukan biopsi untuk menentukan jenis dan tahap kanser tersebut. Biopsi cukur atau pukulan sederhana sering dilakukan jika karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa disyaki, tetapi biopsi pemisahan biasanya merupakan pilihan yang lebih baik jika boleh menjadi melanoma. Untuk melanoma dan barah sel skuamosa yang telah merebak, ujian lebih lanjut seperti CT, MRI, PET, dan / atau biopsi nod sentinel mungkin diperlukan untuk menentukan tahap penyakit ini.
Ujian fizikal
Sekiranya anda mengalami lesi kulit yang tidak normal, anda mungkin berjumpa dengan doktor penjagaan primer atau pakar dermatologi, doktor yang pakar dalam penyakit kulit. Bagi mereka yang mempunyai lesi kulit yang mungkin melanoma, rujukan ke pakar dermatologi sering kali disarankan sebelum sebarang ujian dilakukan (seperti biopsi).
Doktor anda akan terlebih dahulu melakukan pemeriksaan kulit dengan teliti mengenai penemuan mencurigakan anda, dan juga pemeriksaan kulit umum. Ini penting, kerana penemuan kulit lain, seperti adanya banyak tahi lalat, dapat meningkatkan kemungkinan lesi kulit anda adalah barah kulit.
Selain mempelajari lesi kulit anda dengan mata kasar, doktor anda juga boleh menggunakan dermaskopi, alat khas yang memperbesar kulit, untuk melihat lebih dekat. Apa yang dia lihat mungkin memerlukan penilaian lebih lanjut.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Kulit
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Prosedur
Malangnya, satu-satunya cara untuk mendiagnosis barah kulit secara pasti adalah dengan melakukan biopsi. Doktor anda mungkin mencadangkan langkah ini jika dia tidak menyukai apa yang dilihatnya semasa pemeriksaan fizikal anda.
Pilihan biopsi kulit yang disyorkan kepada anda akan berbeza-beza bergantung pada kepakaran doktor anda dan jenis disyaki barah kulit. Beberapa doktor penjagaan primer selesa melakukan biopsi jika karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa disyaki, sementara yang lain akan merujuk anda ke ahli dermatologi. Dengan mana-mana jenis doktor, biopsi boleh dilakukan pada waktu yang dicadangkan atau dalam lawatan susulan. Sekiranya disyaki melanoma, kemungkinan janji akan dibuat untuk anda melakukannya pada masa akan datang, kerana biopsi pemisahan yang luas (dan kadang-kadang biopsi nod sentinel) mungkin diperlukan, dan prosedur ini lebih terlibat daripada yang lain.
Setelah biopsi dilakukan, tisu dihantar ke ahli patologi untuk dinilai. Hasil anda akan merangkumi maklumat mengenai jenis barah kulit, dan jika terdapat melanoma, akan merangkumi maklumat mengenai "kadar mitosis" tumor atau betapa agresifnya muncul. Ujian genetik sel-sel tumor juga boleh dilakukan.
Mencukur Biopsi
Biopsi cukur adalah jenis biopsi yang paling biasa digunakan apabila sel basal atau karsinoma sel skuamosa disyaki. Dalam biopsi cukur, kawasan di bawah lesi kulit mati rasa dengan lidokain dan seorang doktor menggunakan pisau tipis dan tajam untuk mencukur mematikan sebahagian atau keseluruhan pertumbuhan yang tidak normal. Kadang-kadang kawasan itu dibakar (terbakar) setelah biopsi cukur dilakukan.
Biopsi cukur pada umumnya tidak digunakan jika disyaki melanoma, melainkan jika bilah biopsi akan cukup dalam untuk berada di bawah kawasan yang mencurigakan. Ini kerana sampel biopsi perlu cukup tebal untuk mengukur seberapa dalam barah menyerang kulit.
Biopsi Tumbuk
Dalam biopsi pukulan, kulit mati rasa dengan lidokain dan seorang doktor menggunakan alat yang tajam dan berongga untuk mengeluarkan sehelai tisu. Alat pukulan dimasukkan ke kedalaman tertentu oleh doktor dan kemudian dipusingkan untuk mengeluarkan sampel tisu berbentuk bulatan.
Biopsi Eksklusif
Dalam biopsi eksklusif, seluruh kawasan di bawah pertumbuhan yang tidak normal dan tisu sekitarnya mati rasa. Sebuah sayatan kemudian dibuat yang merangkumi pertumbuhan dan beberapa tisu di sekitarnya. Oleh kerana biopsi eksklusif membuang keseluruhan tumor, itu adalah kaedah biopsi yang lebih disukai untuk melanoma yang disyaki, jika dapat dilakukan.
Ini adalah kaedah terbaik untuk mendapatkan biopsi jika dicurigai melanoma, kerana ia dapat mengekalkan barah dan tisu asal di sekelilingnya sehingga dapat dilakukan pengukuran yang mendalam mengenai ketumbuhan tumor. Bergantung pada lokasi barah dan ukurannya, biopsi eksisi mungkin tidak selalu dapat dilakukan.
Biopsi sementara
Biopsi sementara serupa dengan biopsi pemisahan, tetapi hanya sebahagian daripada pertumbuhan yang dikeluarkan.
Biopsi Nodus limfa Sentinel (Pemetaan Limfatik)
Sekiranya anda mempunyai melanoma yang lebih tebal dari 0,75 milimeter atau lebih nipis tetapi mengalami ulserasi, mempunyai kadar mitosis yang tinggi (kelihatan lebih agresif di bawah mikroskop), atau pencerobohan limfovaskular (telah meluas ke saluran limfa atau saluran darah berhampiran tumor), anda pakar dermatologi boleh mengesyorkan biopsi nod sentinel. Ini dapat dilakukan pada masa yang sama sebagai biopsi pemisahan tempatan yang luas (idealnya), atau sebagai prosedur yang terpisah setelah melakukan eksisi.
Teori di sebalik biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah bahawa barah mengalir dengan cara tertentu, bermula dengan simpul sentinel dan kemudian ke nod lain. Oleh kerana node sentinel atau node adalah penghentian pertama barah ketika merebak, ketiadaan sel-sel tumor di node ini menunjukkan bahawa barah tidak mungkin telah menuju ke mana-mana kelenjar getah bening. Sekiranya barah dijumpai di nodus sentinel, ada kemungkinan ia merebak ke nod lain (atau tisu yang jauh).
Dalam prosedur ini, melanoma (atau kawasan di mana melanoma ditemui) dibius dan disuntik dengan pewarna biru (biru isosulfan) dan pewarna radioaktif (sulfur koloid berlabel technetium). Pewarna kemudian diberi masa untuk diserap dan disaring melalui limfatik ke kelenjar getah bening terdekat.
Kajian pencitraan yang disebut limfoskintigrafi (ujian yang mengesan aktiviti radioaktif) kemudian dilakukan supaya pakar bedah tahu di mana mencari node sentinel dan yang harus dikeluarkan (biasanya, satu hingga lima biopsi).
Kelenjar getah bening kemudian dihantar ke ahli patologi untuk mencari bukti "makrometastasis" (tumor jelas di kelenjar getah bening) atau mikrometastasis (sel tumor di kelenjar getah bening yang hanya dapat dilihat di bawah mikroskop).
Pada masa lalu, semua kelenjar getah bening di suatu kawasan biasanya dikeluarkan, prosedur yang boleh mengakibatkan limfedema, kumpulan cairan di kawasan kelenjar akibat gangguan aliran limfa.
Sekiranya barah tidak dijumpai di nodus sentinel, pembedahan untuk membuang kelenjar getah bening yang lain biasanya tidak diperlukan. Sebaliknya, jika barah dijumpai di nodus sentinel, pakar bedah boleh mengesyorkan membuang lebih banyak kelenjar getah bening (pembedah kelenjar getah bening penuh), dan barah barangkali barangkali memerlukan rawatan yang lebih agresif daripada jika barah tidak berada di node.
Terdapat sebilangan besar kebaikan dan keburukan untuk pembedahan kelenjar getah bening dengan melanoma yang boleh dibincangkan oleh doktor anda jika biopsi nodus sentinel anda positif.
Komplikasi biopsi nod sentinel mungkin termasuk jangkitan, pendarahan, penumpukan cecair di kawasan di mana nod dikeluarkan (seroma), atau kadang-kadang, limfedema. Risiko limfedema, bagaimanapun, lebih jarang berlaku daripada ketika pembedahan pembedahan limfa penuh dilakukan.
Makmal dan Ujian
Sebilangan besar ujian masa, selain daripada biopsi, tidak diperlukan dengan kanser kulit bukan melanoma atau melanoma awal. Dengan kes melanoma lain, ujian makmal akan merangkumi jumlah darah lengkap (CBC) dan profil kimia termasuk ujian untuk LDH (lactate dehydrogenase). LDH, khususnya, dapat memberi maklumat berguna mengenai prognosis kanser.
Ujian Mutasi Gen
Perbezaan molekul di antara melanoma menentukannya dan dapat memberikan petunjuk untuk rawatan. Ujian untuk mutasi gen (dilakukan pada sampel tisu yang dikeluarkan melalui biopsi atau eksisi) telah menjadi kemajuan besar, yang memungkinkan doktor menangani kanker ini dengan "terapi yang disasarkan," ubat-ubatan yang menargetkan jalur tertentu dalam pertumbuhan sel kanker.
Beberapa mutasi gen yang mungkin terdapat dalam melanoma, dan yang dapat dikesan dalam sampel darah, termasuk:
- PAKAIAN
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Penting untuk diperhatikan bahawa ini adalah mutasi gen "diperoleh" (mutasi somatik) yang berkembang dalam proses sel menjadi sel barah, berbeza dengan mutasi yang wujud sejak lahir (mutasi sel yang diwarisi atau sel kuman).
Pengimejan
Biopsi simpul sentinel yang digunakan untuk penilaian melanoma mempunyai komponen pencitraan, tetapi ujian khusus untuk pencitraan sahaja tidak biasanya diperlukan untuk kanser sel basal atau karsinoma sel skuamosa awal. Untuk barah dan melanoma sel skuamosa yang lebih maju, pengimejan dapat sangat membantu dalam menentukan tahap penyakit. Ujian mungkin termasuk:
Imbasan CT
Imbasan CT menggunakan rangkaian sinar-X untuk membuat gambar 3-D bahagian dalam badan. Ia dapat digunakan untuk mencari penyebaran barah ke kelenjar getah bening atau kawasan tubuh yang jauh.
Tapak penyebaran yang paling biasa adalah paru-paru (metastasis paru-paru) dan dapat dikesan pada CT dada. CT perut dan / atau pelvis juga boleh dilakukan, bergantung pada lokasi tumor. Selepas paru-paru, lokasi metastasis jauh yang paling biasa adalah tulang, hati, dan otak, tetapi melanoma boleh merebak ke hampir mana-mana kawasan badan.
MRI
Pencitraan resonans magnetik (MRI) menggunakan medan magnet untuk membuat gambar bahagian dalam badan. Walaupun MRI dapat digunakan untuk mencari metastasis di mana-mana kawasan, sangat berguna dalam mengesan metastasis ke otak dan saraf tunjang.
Imbasan PET
Tomografi pelepasan positron (imbasan PET) berbeza daripada banyak ujian pencitraan kerana ia melihat fungsi tubuh dan bukannya struktur, walaupun biasanya digabungkan dengan CT.
Sebilangan kecil glukosa radioaktif disuntik ke dalam vena dan dibiarkan bergerak ke seluruh badan. Kawasan tubuh yang tumbuh secara aktif (sel barah) mengambil lebih banyak glukosa dan dapat dilihat pada gambar yang dihasilkan.
Imbasan PET dapat bermanfaat sebagai ujian pementasan dan membantu mengesan berulang barah sebelumnya. Tidak seperti ujian struktur, imbasan PET dapat membezakan antara kawasan yang kelihatan tidak normal akibat tisu parut dan kawasan yang kelihatan tidak normal kerana pertumbuhan tumor aktif.
Diagnosis Pembezaan
Terdapat sejumlah keadaan yang mirip dengan barah kulit, bahkan dengan mata terlatih. Sebenarnya, tanpa biopsi, kadang-kadang mustahil untuk membezakan antara barah kulit dan keadaan lain. Beberapa keadaan yang boleh menyebabkan tanda-tanda dan serupa dengan barah kulit termasuk:
- Nevi displastik (tahi lalat atipikal yang cenderung berkembang menjadi melanoma)
- Nevi melanositik jinak (tahi lalat yang boleh kelihatan seperti melanoma tetapi biasanya lebih kecil)
- Keratosis aktinik (lesi kulit jinak yang dianggap prakanker untuk karsinoma sel skuamosa)
- Kanser metastatik ke kulit (contohnya, metastasis kanser payudara ke kulit)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Nevi biru
- Nevi persilangan atau kompaun
- Hematoma subungual (tanda "hitam dan biru" di bawah kuku ini disebabkan oleh pendarahan di kawasan ini dan biasanya dapat ditelusuri kembali ke trauma, seperti seseorang yang menginjak kaki anda; warna gelap biasanya tidak meluas ke kutikula)
- Granuloma pirogenik
- Hemangioma ceri
- Parut keloid
- Vitiligo
Pementasan
Sebilangan besar masa, pementasan tidak diperlukan dengan karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa awal. Sekiranya biopsi menunjukkan bahawa anda menghidap melanoma, doktor anda perlu mengetahui tahap (tahap) penyakit untuk merancang secara berkesan rawatan.
Tahap TNM digunakan untuk menentukan tahap tumor. Dua langkah lain, ketebalan Breslow dan tahap Clark, dapat memberikan maklumat penting mengenai prognosis.
Menentukan Tahap Tumor
Tahap tumor ditentukan oleh empat faktor:
- Kedalaman (ketebalan) tumor, menggunakan skala Breslow
- Sekiranya tumor mengalami ulserasi
- Adakah tumor telah merebak ke kelenjar getah bening berdekatan (dan tahapnya)
- Adakah tumor telah merebak ke kawasan yang jauh dari badan
Mempelajari lebih lanjut mengenai perkara ini dapat membantu anda memberi komen dari doktor anda sekiranya dia menyebut istilah ini.
Tahap Melanoma (Pementasan TNM)
Pementasan melanoma dilakukan menggunakan sistem pementasan TNM. "T" bermaksud tumor, dan pada dasarnya menggambarkan ukuran dan kedalaman tumor. "N" adalah singkatan dari kelenjar getah bening, dan mempunyai nombor yang berkaitan yang menggambarkan sama ada barah telah merebak ke mana-mana nodus dan berapa banyak. Sub kategori juga menerangkan sama ada metastasis ke kelenjar getah bening bersifat makroskopik (dapat dikesan semasa pemeriksaan) atau mikroskopik (hanya dilihat di bawah mikroskop). "M" adalah singkatan dari metastasis dan dikaitkan dengan bilangan hanya jika barah telah merebak ke kawasan tubuh yang jauh.
Bagaimana tumor anda dapat dijelaskan menggunakan sistem TNM menentukan tahap melanoma yang ditunjukkan.
Peringkat 0: Kanser hanya melibatkan lapisan atas kulit. Ia disebut sebagai melanoma in situ atau karsinoma in situ. Pada peringkat ini, barah dianggap tidak invasif dan secara teorinya harus 100% dapat disembuhkan dengan pembedahan.
Peringkat I: Tumor ini dipecah menjadi dua bahagian bawah:
- Peringkat IA: Pementasan ini merangkumi tumor yang kurang dari atau sama dengan tebal 1 milimeter dan tidak mengalami ulserasi. (Garis panduan pementasan terbaru, yang keluar tetapi masih digunakan secara meluas, mengubahnya dari 1 milimeter menjadi 0,8 milimeter.)
- Peringkat IB: Tumor ini mungkin kurang dari atau sama dengan 1 milimeter tebal dan ulserasi, atau antara 1 milimeter hingga 2 milimeter tebal tetapi tidak mengalami ulserasi.
Peringkat II: Tumor Tahap II dipecah menjadi 3 ruang bawah tanah, tetapi tidak ada yang menunjukkan bahawa barah telah merebak ke kelenjar getah bening atau kawasan badan yang lain:
- Peringkat IIA: Tumor ini mempunyai ketebalan antara 1 milimeter dan 2 milimeter dan ulserasi, atau tebal 2 milimeter hingga 4 milimeter dan tidak ulserasi.
- Peringkat IIB: Ini termasuk tumor yang tebalnya 2 milimeter hingga 4 milimeter dan ulserasi, atau ketebalan lebih dari 4 milimeter tetapi tidak mengalami ulserasi.
- Peringkat IIIC: Tumor ini setebal lebih dari 4 milimeter dan mengalami ulserasi.
Tahap III: Tumor Tahap III mungkin mempunyai ketebalan apa pun dan mungkin atau mungkin tidak mengalami ulserasi, tetapi termasuk salah satu daripada yang berikut:
- Satu atau lebih kelenjar getah bening positif
- Kelenjar getah bening matang
- Kanser dijumpai di saluran limfa antara tumor dan kelenjar getah bening dan berjarak 2 cm atau lebih jauh dari tumor primer
- Kawasan kecil barah pada atau di kulit selain daripada tumor utama, tetapi tidak lebih dari 2 cm dari tumor
Tahap IV: Kanser telah merebak ke kawasan lain di tubuh, seperti paru-paru, hati, tulang, otak, tisu lembut, atau saluran pencernaan.
Ketebalan Breslow dan Tahap Clark
Walaupun melanoma kini dibahagikan kepada tahap TNM di atas, dan tahap ini merangkumi apa yang dikenali sebagai ketebalan Breslow dan tahap Clark, anda mungkin mendengar istilah ini dari ahli onkologi atau dalam bacaan anda jika anda atau orang yang anda sayangi didiagnosis dengan melanoma.
Dengan melanoma, satu-satunya penemuan terpenting yang menentukan prognosis adalah kedalaman tumor dan nombor yang menjelaskannya adalah nombor Breslow. Nombor Breslow mewakili kedalaman tumor.
Nombor Breslow dibahagikan seperti berikut:
- Kurang dari 1 milimeter
- Antara 1.01 milimeter dan 2 milimeter
- Antara 2.01 milimeter dan 4 milimeter
- Lebih dari 4.01 milimeter
Tahap clark digunakan lebih kerap, tetapi didapati kurang ramalan hasil daripada angka Breslow. Tahap ini mungkin masih berguna, bagaimanapun, dalam meramalkan hasil untuk tumor nipis (tebal kurang dari 1 milimeter). Tahap clark menggambarkan seberapa dalam tumor menembusi lapisan kulit:
- Tahap I: Tumor ini terbatas pada lapisan kulit paling atas (epidermis) dan termasuk tumor yang diklasifikasikan sebagai karsinoma in situ.
- Tahap II: Tumor telah menyerang bahagian atas dermis, lapisan kedua kulit (papillary dermis).
- Tahap III: Tumor terdapat di seluruh dermis papillary, tetapi belum menyerang dermis bawah (dermis retikular).
- Tahap IV: Tumor telah menyerang dermis retikular.
- Tahap V: Tumor telah menembusi epidermis dan dermis dan ke dalam tisu subkutan yang dalam.