Sistem Neurostimulasi Responsif (RNS) untuk Epilepsi

Kandungan

• Petunjuk
• Apa yang dilakukan oleh Sistem RNS
• Mengapa Ia Berfungsi
• Ujian Pra-Pembedahan
• Implantasi Pembedahan
• Pelan Pasca Operasi
• Pemulihan dan Risiko
• Hasil

Sistem neurostimulasi responsif (RNS) adalah rawatan intervensi untuk epilepsi yang didasarkan pada penyampaian rangsangan elektrik terapeutik ke otak sebagai tindak balas terhadap kejang. Sistem ini terdiri daripada komputer kecil yang dapat ditanam yang diletakkan di dalam tengkorak dan dipasang pada satu atau dua wayar elektrik, masing-masing dengan elektrod yang diletakkan di dalam atau di otak.

NeuroPace kini menghasilkan sistem RNS, yang telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) pada tahun 2013 untuk merawat epilepsi pada orang dewasa.

Petunjuk

Sistem RNS adalah salah satu pilihan rawatan intervensi untuk orang dengan jenis epilepsi berikut, yang hanya melibatkan satu kawasan otak:

• Epilepsi refraktori: Sekiranya anda terus mengalami sawan walaupun telah mencuba beberapa ubat anti-sawan, atau jika anda tidak boleh menerima kesan sampingan dari mereka, epilepsi anda boleh dianggap sebagai tahan api. Pembedahan epilepsi atau implan alat seperti RNS sering dipertimbangkan untuk merawat epilepsi refraktori.
• Epilepsi fokus: Epilepsi fokus dicirikan oleh gejala seperti pergerakan mulut atau mata yang berulang-ulang, sentakan lengan, atau gegaran kaki. Kejang ini mungkin melibatkan kedua-dua belah badan dan boleh merosakkan kesedaran.

Walaupun kejang fokus bermula di kawasan otak tertentu (dikenali sebagai fokus kejang), mereka mungkin tersebar luas dalam milisaat. Dengan jenis epilepsi ini, anda mungkin mempunyai satu fokus kejang atau beberapa fokus kejang, dan doktor anda biasanya dapat mengenalinya pada electroencephalogram (EEG) anda.

Sistem RNS dapat diposisikan untuk secara khusus menargetkan satu atau dua fokus kejang, itulah sebabnya ia ditunjukkan untuk epilepsi fokus.

Pelan rawatan terbaik untuk anda banyak bergantung pada jenis kejang anda. Terdapat juga pertimbangan penting lain, seperti sama ada anda cukup sihat untuk menjalani pembedahan epilepsi dan sama ada anda dapat mengurus penyelenggaraan dan perawatan alat anti-sawan.

Apa yang dilakukan oleh Sistem RNS

Sistem mendapat namanya kerana ia bertindak balas terhadap aktiviti penyitaan di otak, menghantar neurostimulasi elektrik ke fokus kejang anda untuk menghentikan kejadian. Peranti ini ditanamkan di tengkorak anda, menghabiskan masa untuk merakam aktiviti otak, dan kemudian diprogramkan oleh doktor anda supaya rawatannya paling berkesan.

Komputer dengan bateri akan ditanamkan di dalam tengkorak anda dan satu atau dua elektrod, masing-masing dengan empat kenalan, akan diletakkan di dalam atau pada fokus penyitaan otak anda.

Kenalan mengesan aktiviti elektrik di otak, dan maklumat ini direkodkan di komputer yang ditanam. Setiap hari, anda perlu menggunakan tongkat magnet untuk memuat turun data dari komputer ke komputer riba atau komputer meja. Data harus dikongsi melalui akaun pesakit yang disediakan untuk anda setiap beberapa hari.

Doktor anda kemudian dapat melihat corak aktiviti otak anda, dengan memperhatikan corak gelombang otak yang cenderung berlaku tepat sebelum atau tepat pada awal kejang anda. Berdasarkan ini, dia akan memprogramkan alat tersebut sehingga dapat mengenali ciri-ciri aktiviti kejang anda dan cepat bertindak balas dengan mengirimkan rangsangan elektrik ke otak anda untuk menghentikan kejang dalam milisaat.

Mengapa Ia Berfungsi

Tidak jelas mengapa ini mengurangkan kejang, tetapi ada beberapa kemungkinan:

• Rangsangan elektrik yang disampaikan oleh peranti RNS boleh mengganggu aktiviti elektrik yang diubah yang disebabkan oleh kejang yang akan berlaku. Gangguan aktiviti otak yang tidak normal ini mungkin membolehkan fungsi otak normal anda disambung semula.
• Rangsangan yang diberikan oleh peranti RNS mungkinmencetuskan pembebasan neurotransmitter penghambat, yang merupakan bahan kimia yang dihasilkan secara semula jadi oleh otak. Pelepasan neurotransmitter yang dirangsang oleh RNS ini dapat menghentikan aktiviti saraf yang tidak menentu dari kejang sebelum merebak ke otak anda.

Ujian Pra-Pembedahan

Sebelum anda menjalani sistem RNS, anda perlu menjalani ujian pra-pembedahan dengan EEG untuk mengenal pasti dan mencari fokus / fokus kejang anda. Sekiranya anda mempunyai fokus kejang yang konsisten atau dua fokus yang konsisten, anda mungkin menjadi calon terapi RNS. Sekiranya anda mempunyai kejang umum atau lebih daripada dua fokus kejang, maka anda bukan calon RNS.

Anda juga memerlukan ujian pencitraan otak, seperti pencitraan resonans magnetik (MRI), sehingga doktor anda dapat melihat sama ada terdapat luka di otak anda, seperti tumor atau jangkitan, yang perlu dirawat.

Implantasi Pembedahan

Anda akan memasang RNS di bilik operasi atau rangkaian prosedur steril. Anda perlu menjalani anestesia umum, jadi anda tidak boleh makan atau minum apa-apa bermula malam sebelum pembedahan. Prosedur itu sendiri dijangka berlangsung antara dua hingga empat jam.

Peranti diletakkan menggunakan prosedur bedah saraf stereotaktik. Ini bermakna doktor anda akan menggunakan panduan pencitraan untuk mengarahkan wayar atau wayar dan kenalan elektrod yang terpasang ke lokasi sasaran mereka, berdekatan dengan fokus penyitaan anda.

Anda kemungkinan besar akan bermalam di hospital, dan anda perlu diperiksa selepas prosedur anda untuk memastikan semuanya berjalan seperti yang dirancang sebelum anda pulang.

Pelan Pasca Operasi

Peranti anda tidak akan diaktifkan untuk menghantar rangsangan elektrik dengan segera, tetapi ia akan siap untuk merakam aktiviti otak anda dengan segera atau tidak lama setelah ia diletakkan.

Selepas beberapa minggu, doktor anda akan memprogramkan peranti anda, dan anda akan diminta menyimpan rekod kejang anda untuk menilai peningkatannya. Sekiranya kejang anda tidak bertambah baik, peranti anda mungkin perlu diprogramkan semula.

Pemulihan dan Risiko

Selepas prosedur, sayatan di kulit kepala anda perlu sembuh, yang boleh memakan masa beberapa hari. Terdapat sedikit risiko jangkitan atau pendarahan pada hari-hari setelah operasi, dan sedikit risiko bahawa alat itu dapat terkeluar pada bila-bila masa, terutamanya jika anda mengalami trauma kepala.

Kemungkinan juga peranti tidak mengurangkan kejang anda, walaupun setelah beberapa penyesuaian. Sekiranya ini berlaku, ia mungkin perlu dikeluarkan.

Hasil jangka panjang dari sistem RNS tidak diketahui kerana sistem ini hanya tersedia selama beberapa tahun.

Hasil

Peranti ini telah dikaji pada ratusan pesakit, dan kesan dan kesan sampingannya telah diikuti dengan teliti. Itu memberi anda dan doktor anda beberapa kebaikan dan keburukan untuk mempertimbangkan ketika mempertimbangkan rawatan ini.

Kelebihan RNS

• Mengurangkan kekerapan dan keparahan sawan

• Mengurangkan kadar kematian yang tidak dijangka secara tiba-tiba dalam epilepsi (SUDEP)

• Mengurangkan dos ubat anti-sawan yang diperlukan

Kekurangan RNS

• Memerlukan pembedahan untuk implantasi

• Hasil jangka panjang tidak diketahui

• Mungkin tidak membantu sama sekali bagi sesetengah orang

Ini terbukti dapat mengurangkan kadar kematian tiba-tiba yang tidak dijangka dalam epilepsi (SUDEP). Orang yang mempunyai sistem RNS juga mengalami penurunan frekuensi dan keparahan sawan. Penurunan frekuensi dan keparahan kejang ini bertambah dari masa ke masa setelah penempatan alat.

Sistem ini telah diuji terhadap kawalan, yang bermaksud bahawa peserta kajian dengan epilepsi mempunyai alat yang ditanamkan, tetapi tidak diprogramkan rangsangan elektrik. Kajian ini juga dilakukan sebagai kajian double-blind, jadi pesakit dan doktor mereka tidak mengetahui kumpulan mana yang diprogramkan untuk bertindak balas terhadap sawan dan mana yang tidak.

Kajian penyelidikan yang agak besar termasuk lebih dari 100 orang yang menggunakan alat RNS yang ditanamkan untuk rawatan sawan menunjukkan frekuensi kejang dikurangkan dengan:

• 44 peratus satu tahun selepas implantasi
• 53 peratus dua tahun selepas implantasi
• 70 peratus hingga 77 peratus enam tahun selepas implantasi

Sekiranya anda menggunakan sistem RNS, anda mungkin masih perlu mengambil ubat anti-sawan. Namun, pada kebanyakan waktu, sistem RNS terbukti dapat mengurangkan dos ubat anti-sawan yang diperlukan.

FDA mengkaji hasil sistem RNS sebelum persetujuannya. Hasil dan kesan sampingan masih diikuti dengan teliti sekarang bahawa sistem ini digunakan secara lebih luas.

Kualiti hidup

Orang yang mempunyai sistem RNS yang ditanamkan untuk mengawal epilepsi umumnya melaporkan bahawa mereka lebih berjaga-jaga sepanjang hari. Kajian menunjukkan bahawa mereka juga mungkin mengalami peningkatan dalam kognisi dan mood, dan hasil ini cenderung terus dikaji selama bertahun-tahun mendatang.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda mempunyai epilepsi refraktori, anda mungkin menjadi calon pembedahan epilepsi atau untuk penempatan alat epilepsi seperti RNS. Proses ujian pra-pembedahan mungkin memerlukan sedikit masa, kerana penempatan elektrod harus dilakukan dengan tepat. Walaupun sistem RNS memerlukan penyertaan dari pihak anda, anda mungkin dapat membantu mengawal serangan anda. Dan kerana ini mungkin bermaksud anda boleh mengambil dos ubat yang lebih rendah, ini juga boleh menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan.