Kandungan
Fistula rektovaginal adalah lubang antara faraj dan rektum. Fistula didefinisikan sebagai bukaan tidak normal antara organ berongga dan organ berongga lain atau bahagian luar badan. Istilah rektovaginal menerangkan dua organ yang bukaannya terletak di antara-rektum dan vagina. Ini boleh menyebabkan gas, lendir, dan najis bocor ke dalam vagina dan menyebabkan bau, jangkitan, dan masalah lain yang tidak menyenangkan.Fistula rektovaginal adalah salah satu jenis fistula obstetrik atau fistula urogenital. Ini adalah istilah yang menerangkan semua bukaan antara organ genital dan saluran kencing dan usus. Jenis fistula obstetrik lain adalah fistula vesicovaginal. Ini adalah bukaan antara faraj dan pundi kencing. Ia boleh menyebabkan air kencing keluar ke dalam faraj.
Bagi sesetengah wanita, fistula rektovaginal boleh merosakkan emosi. Wanita dengan fistula rektovaginal sering melaporkan kesukaran dengan harga diri dan hubungan intim. Nasib baik, keadaan ini agak jarang berlaku dan fistula rektovaginal sering dapat diperbaiki. Tambahan pula, risiko fistula rektovaginal sangat rendah di negara-negara di mana terdapat sokongan terlatih mengenai persalinan dan kelahiran semasa melahirkan.
Sistem Badan Terlibat
Untuk memahami bagaimana fistula rektovaginal boleh berlaku, sangat berguna untuk memahami anatomi pelvis. Rektum adalah tiub berlapis lendir yang membentuk hujung saluran usus. Apabila usus besar penuh dengan najis, najis itu masuk ke dalam rektum. Pada ketika itulah orang mempunyai keinginan untuk membuang air besar. Semasa buang air besar, najis ditolak keluar dari dubur melalui dubur.
Faraj juga dilapisi lendir. Ia terletak di antara rektum dan pundi kencing. Semasa melahirkan anak tanpa sesar, bayi melewati faraj. Ini boleh memberi tekanan pada rektum. Ia kadang-kadang boleh menyebabkan berlinang air mata
Gejala
Gejala utama fistula rektovaginal adalah keputihan dan bau vagina yang tidak normal. Lebih khusus lagi, orang mungkin mengadu najis di dalam faraj mereka. Mereka juga mungkin mengadu gas yang keluar dari faraj mereka atau lendir yang berbau. Gejala ini sangat serupa dengan inkontinensia tinja.
Oleh itu, tanpa pemeriksaan fizikal, kedua-duanya mungkin dikelirukan oleh doktor. Sebilangan wanita dengan fistula rektovaginal juga mungkin mengalami kesakitan semasa hubungan seks atau jangkitan faraj berulang.
Punca
Terdapat beberapa kemungkinan penyebab fistula rektovaginal. Apa kesamaan semua penyebab ini adalah potensi untuk melemahkan atau menegangkan tisu antara vagina dan rektum. Sebab yang paling biasa termasuk:
- Trauma pusingan atau faraj, termasuk kelahiran yang berpanjangan
- Penyakit radang usus, terutamanya Fistulizing Crohn's
- Terapi radiasi pelvis
- Jenis kanser tertentu, termasuk anorektal, perineal, dan pelvis
- Komplikasi pembedahan (penyebab yang sangat jarang berlaku)
Trauma obstetrik dan faraj dianggap menyebabkan hampir 90 peratus fistula rektovaginal.
Berkenaan dengan trauma obstetrik, fistula berlaku pada kira-kira satu dari 1,000 kelahiran faraj di dunia Barat. Wanita lebih berisiko jika ini adalah kehamilan pertama mereka, mereka mempunyai bayi yang sangat besar, forceps digunakan, atau episiotomi garis tengah adalah dilakukan.
Di beberapa kawasan di dunia membangun, fistula rektovaginal dari trauma obstetrik jauh lebih biasa. Selalunya ia adalah hasil daripada kerja yang lama dan terhalang. Trauma faraj yang membawa kepada fistula rektovaginal juga boleh disebabkan oleh benda asing yang dilatih semula. Dalam kes yang jarang berlaku, hubungan seksual boleh menyebabkan fistula.
Penyakit Fistulizing Crohn adalah penyebab utama fistula rektovaginal. Mereka mungkin berlaku pada sebanyak 10% wanita dengan penyakit Crohn. Risiko ini dianggap berkaitan dengan keparahan dan kekerapan kejadian keradangan. Gangguan keradangan lain yang mempengaruhi kawasan pelvis juga boleh meningkatkan risiko fistula rektovaginal.
Akhirnya, penyebab utama fistula rektovaginal adalah barah dan rawatannya. Radiasi pelvis boleh menyebabkan keradangan dan pemecahan tisu antara vagina dan rektum. Di samping itu, tumor pelvis tertentu boleh terhakis ke dalam tisu ini, yang menyebabkan pembentukan fistula.
Diagnosis
Untuk mendiagnosis fistula rektovaginal, doktor anda ingin mengetahui sejarah perubatan dan pembedahan anda. Semasa sejarah perubatan, doktor kemungkinan akan mengemukakan beberapa soalan mengenai kehamilan dan kelahiran. Mereka juga akan bertanya mengenai sejarah dengan rawatan barah atau penyakit radang usus. Sekiranya anda pernah menjalani pembedahan pelvis, doktor anda mungkin meminta anda untuk meneruskan rekod perubatan tersebut dan juga catatan dari sebarang ujian ginekologi atau kolonoskopi baru-baru ini.
Pada ketika ini, doktor anda mungkin bertanya kepada anda jika anda pernah mengalami inkontinensia tinja. Mereka juga mungkin ingin mengetahui mengenai masalah lain dengan mengosongkan usus anda. Mereka mungkin mencari gejala penyakit radang usus atau sejarah masalah pembiakan.
Langkah seterusnya dalam mendiagnosis fistula rektovaginal adalah pemeriksaan fizikal. Kawasan perineum anda (bahagian luar alat kelamin anda) akan diperiksa untuk mencari tanda-tanda keradangan atau jangkitan. Kemudian, doktor anda boleh memasukkan spekulum ke dalam faraj anda. Ini akan digunakan untuk mencari tanda-tanda keradangan dan masalah lain pada vulva, vagina, dan serviks anda. Pada ketika ini, doktor anda mungkin atau mungkin tidak melihat fistula jika ada. Kadang-kadang fistula kecil boleh menyebabkan gejala yang ketara tetapi tidak dapat dilihat dengan mata kasar.
Selepas ujian spekulum, doktor anda akan melakukan pemeriksaan rektum-vagina dua manual. Ini melibatkan memasukkan jari atau dua jari di rektum dan juga di faraj.
Semasa peperiksaan ini, doktor akan merasa ada massa atau kelainan pada tisu yang terletak di antara vagina dan rektum.
Doktor anda juga akan memeriksa untuk melihat apakah sfingter dubur anda kelihatan utuh dan sihat.
Akhirnya, jika disyaki fistula rektovaginal, kemungkinan anda akan dihantar untuk anoskopi, proctoscopy, atau kolonoskopi. Prosedur ini membolehkan doktor melihat di dalam rektum anda. Sekiranya ujian tersebut masih belum dapat disimpulkan, tetapi doktor anda berpendapat bahawa kemungkinan besar anda mengalami fistula rektovaginal, mereka juga mungkin ingin menjalani pemeriksaan di bawah anestesia.
Sebilangan doktor lebih suka menggunakan pengimejan diagnostik untuk mencari fistula rektovaginal daripada pemeriksaan visual atau manual. Ini biasanya melibatkan ultrasound endoanal atau pengimejan resonans magnetik (MRI.) Ujian ini dianggap sangat tepat untuk mendiagnosis fistula. Imbasan CT juga dapat dilakukan jika tidak ada sebab yang jelas dan tidak ganas untuk fistula yang disyaki.
Rawatan
Pilihan rawatan terbaik untuk fistula rektovaginal bergantung pada beberapa faktor termasuk penyebab fistula, keparahan gejala, dan kesihatan keseluruhan seseorang. Sebagai contoh, sekurang-kurangnya satu kajian mendapati bahawa separuh daripada fistula kecil yang disebabkan oleh trauma obstetrik sembuh dengan sendirinya dalam tempoh enam hingga sembilan bulan. Oleh itu, bagi wanita yang mempunyai gejala yang dapat dikendalikan, penantian berjaga-jaga mungkin merupakan pilihan terbaik. Walau bagaimanapun, ini hanya berfungsi untuk wanita dengan gejala minimum yang mudah dikendalikan.
Sebelum rawatan invasif untuk fistula rektovaginal, penting untuk menghilangkan jangkitan atau keradangan.
Oleh itu, doktor anda boleh merawat anda dengan antibiotik. Mereka juga boleh memasukkan tiub yang disebut seton untuk membolehkan fistula anda mengalir dengan selamat dan mengurangkan keradangan. Seton biasanya dikeluarkan pada masa pembaikan fistula.
Setelah keradangan dan / atau jangkitan hilang, terdapat sejumlah pilihan untuk pembaikan pembedahan fistula rektovaginal. Prosedur pembedahan yang merupakan pilihan terbaik untuk anda bergantung pada beberapa faktor, termasuk sama ada anda pernah menjalani pembaikan sebelum ini. Pembaikan boleh dilakukan pada bahagian rektum fistula atau bahagian lubang faraj.
Dalam beberapa kes, pengalihan kotoran sementara melalui stoma mungkin merupakan sebahagian daripada pembaikan dan penyembuhan fistula pembedahan. Terdapat juga lebih banyak prosedur eksperimen untuk pembaikan fistula rektovaginal. Ini termasuk penggunaan gam fibrin dan palam fistula. Palam Fistula, bagaimanapun, lebih kerap digunakan untuk memperbaiki jenis fistula yang lain.
Mengatasi
Adalah sukar untuk mengatasi fistula rektovaginal. Dalam kes yang teruk, kebocoran tinja dan kencing yang berterusan boleh menyebabkan masalah dengan bau serta kerosakan pada vulva dan paha. Sebilangan wanita, terutama di negara membangun, telah dilaporkan dikucilkan secara sosial. Fistula rektovaginal juga boleh menyebabkan masalah dalam hubungan intim.
Oleh kerana semua faktor ini, dan kemungkinan masalah lain yang berkaitan dengan fistula rektovaginal, kemurungan adalah biasa sebelum dan selepas diagnosis.
Nasib baik, di dunia Barat, terdapat banyak pilihan untuk rawatan dan pembaikan fistula. Namun, kerana sifat masalah ini yang intim, masih baik untuk mendapatkan sokongan. Anda mungkin ingin mencari kumpulan sokongan wanita lain yang mengalami keadaan yang serupa. Mungkin juga berguna untuk mencari ahli terapi individu yang boleh anda bincangkan.
Akhirnya, terapi seks dan hubungan boleh menjadi pilihan yang baik untuk wanita yang mengalami masalah keintiman setelah fistula rektovaginal atau pembaikan. Masalah-masalah ini sukar dibincangkan dengan pasangan, dan tidak ada salahnya meminta pertolongan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda telah didiagnosis dengan fistula rektovaginal, atau takut anda menghidapinya, ada bantuan yang tersedia. Langkah yang paling penting adalah mencari doktor yang anda rasa selesa untuk berkongsi gejala anda. Semakin terbuka dan jujur dengan doktor anda, semakin dekat dengan penyembuhan dan pemulihan anda.
Apa yang Harus Diharapkan Semasa Fistulotomi