Kandungan
Kanser tiroid medula (MTC) adalah subtipe barah tiroid yang jarang dan agresif yang bermula apabila sel-sel tiroid C tiroid mula tumbuh secara tidak normal. Kanser tiroid medula merangkumi kira-kira 3% daripada semua barah tiroid dan mungkin turun-temurun atau sporadis.Bentuk sporadis menyumbang kira-kira 70 peratus daripada semua kes penyakit ini. Bentuk keturunan MTC adalah hasil daripada mutasi pada DAPATKAN gen dan merupakan sebahagian daripada pelbagai jenis neoplasia endokrin jenis 2. Dalam jenis yang diwarisi, keadaan lain (mis., Pheochromocytoma atau hiperplasia paratiroid) mungkin ada.
Kanser tiroid medula lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki (kecuali MTC yang diwarisi). Tidak seperti kanser tiroid lain, ia tidak berkaitan dengan pendedahan kepada radiasi.
Gejala
Gejala jarang berlaku pada peringkat awal barah tiroid medula, dan ini mungkin salah satu sebab bahawa subtipe barah tiroid ini cenderung untuk didiagnosis setelah merebak ke bahagian lain badan.
Oleh kerana sel-sel tiroid C tiroid mula tumbuh dengan cepat, nodul terbentuk. Pada peringkat awal barah tiroid medula benjolan di leher ini mungkin satu-satunya gejala. Nodul mungkin lembut jika teraba. Kelenjar getah bening mengelilingi mungkin menjadi lembut apabila diserang barah. MTC mula-mula merebak ke kelenjar getah bening di sekitarnya dan kemudian biasanya menular ke hati, paru-paru, tulang, dan otak.
Sel-sel Parafollikular bertanggungjawab untuk penghasilan hormon yang disebut calcitonin. Ketika penyakit ini berkembang, perubahan dalam pengeluaran calcitonin boleh mengakibatkan gejala lain, termasuk cirit-birit. Pada peringkat lanjut, gejala MTC berikut mungkin berlaku:
- Kesukaran menelan
- Serak
- Masalah pernafasan
- Sindrom Cushing
- Sindrom karsinoid
- Pengurangan berat
- Kelesuan
- Sakit tulang
Diagnosis
Langkah pertama dalam mendiagnosis barah tiroid medula adalah mendapatkan laporan yang tepat mengenai gejala dan sejarah perubatan anda serta melakukan pemeriksaan fizikal.
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor anda mungkin menemui benjolan di leher anda. Banyak keadaan boleh menyebabkan benjolan di kawasan tiroid leher dan kebanyakannya lebih biasa daripada MTC. Untuk mengenal pasti sifat dan penyebab sebenar nodul tiroid atau ujian susulan gondok boleh merangkumi:
- Ultrasound leher dan kelenjar getah bening di sekitarnya
- Aspirasi jarum halus (biopsi) tumor atau kelenjar getah bening
Ujian penting lain yang digunakan untuk mendiagnosis barah tiroid medula adalah tahap kalsitonin darah yang berfungsi sebagai sejenis penanda tumor untuk MTC. Tahap kalsitonin biasanya sangat tinggi pada individu dengan MTC. Semakin maju tahap barah, semakin tinggi tahap kalsitonin. Walaupun calcitonin adalah penanda tumor penting yang digunakan dalam mendiagnosis dan memantau MTC, perlu diketahui bahawa keadaan kesihatan lain termasuk jenis kanser tiroid, tiroiditis autoimun, dan gondok tiroid juga boleh menjadi penyebab peningkatan kalsitonin.
Sekiranya terdapat bentuk ujian DNA MTC yang diwarisi untuk DAPATKAN gen mungkin merupakan alat diagnostik yang bermanfaat.
Rawatan
Oleh kerana jarang terdapat barah tiroid medula, adalah penting untuk mendapatkan doktor pakar yang mengetahui mengenai jenis barah tiroid ini. Rawatan MTC berbeza dengan jenis barah tiroid lain termasuk karsinoma tiroid papillary atau karsinoma tiroid folikel. Ia juga mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi daripada jenis kanser lain tetapi prognosis yang lebih baik daripada kanser tiroid anaplastik.
Pembuangan Tiroid secara pembedahan
Tiroidektomi total adalah rawatan lini pertama untuk barah tiroid medula. Kadang-kadang individu yang tidak didiagnosis dengan MTC tetapi yang telah diuji dan didapati menghidapnya DAPATKAN mutasi memilih untuk mempunyai tiroidektomi total untuk mengelakkan MTC.
Dalam kes kelenjar getah bening MTC yang disahkan atau tisu lain di kawasan sekitarnya sering dikeluarkan pada masa yang sama dengan tiroid. Ini mungkin bergantung pada ukuran tumor dan keadaan individu lain.
Sekiranya tumor kecil dan terbatas pada pembedahan tiroid mungkin satu-satunya rawatan yang diperlukan untuk MTC. Selepas tiroidektomi total, anda perlu mengambil levothyroxine (pil oral untuk menggantikan hormon tiroid anda) sepanjang hayat anda kerana anda tidak lagi mempunyai kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid untuk anda.
Pengalaman anda selepas menjalani tiroidektomi secara menyeluruh akan bergantung kepada sama ada doktor anda memerlukan atau tidaknya membuang kelenjar getah bening di leher atau tisu lain pada masa yang sama. Sebilangan besar orang boleh menjangkakan sayatan kecil di bahagian bawah leher depan, (disebut kolar sayatan) panjangnya sekitar 6-8 cm. Sejurus selepas tiroidektomi total, anda mungkin akan mengalami sakit tekak dan serak. Sebilangan besar orang bermalam di hospital.
Kelenjar paratiroid yang memainkan peranan penting dalam pengaturan kalsium terletak berdekatan atau kadang-kadang bahkan tertanam di dalam kelenjar tiroid itu sendiri. Kelenjar ini mungkin perlu dikeluarkan atau mungkin menjadi kejutan berikutan tiroidektomi. Atas sebab ini, tahap kalsium anda dipantau dengan teliti selepas pembedahan.
Pembedahan Tambahan
Pembedahan tambahan mungkin diperlukan jika barah berulang atau jika merebak ke bahagian lain badan. Adakah MTC boleh dikeluarkan secara pembedahan dari bahagian tubuh yang lain bergantung pada lokasi tumor yang tepat serta ukuran tumor dan faktor lain.
Terapi Sinaran Rasuk Luar
Terapi radiasi sinar luaran (EBRT) boleh digunakan jika barah telah merebak atau jika barah yang tersisa dijumpai selepas pembedahan atau sekiranya barah berulang. Jenis sinaran ini menggunakan mesin untuk memberikan pancaran sinaran setempat ke kawasan kecil badan. Kanser tiroid medula rentan terhadap jenis radiasi ini sehingga dapat digunakan untuk membunuh sel barah atau mengawal pertumbuhan tumor.
Rawatan sebenarnya hanya berlangsung beberapa minit dan tidak menyakitkan walaupun kesan sampingan mungkin berlaku kerana radiasi tidak hanya membunuh sel barah tetapi juga sel yang sihat. Tidak kira kawasan badan di mana EBRT digunakan, anda mungkin mengalami kesakitan dan kelembutan kulit anda seperti kulit yang terbakar. Keletihan adalah kesan sampingan yang biasa. Sekiranya EBRT digunakan terus ke atas tiroid atau leher anda, anda juga mungkin serak, sukar menelan atau mengeringkan mulut.
Inhibitor Tyrosine Kinase
Tyrosine kinase inhibitor (TKI) adalah sekumpulan ubat antikanker yang kadang-kadang digunakan untuk merawat barah tiroid medula. Ubat-ubatan ini, yang menghalang pertumbuhan sel-sel barah, termasuk cabozantinib, vandetanib, sorafenib, dan sunitinib.
Perencat tirosin kinase biasanya diberikan sebagai tablet atau kapsul dan seperti banyak ubat antikanker yang lain boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan termasuk: masalah kulit seperti folikulitis, keguguran rambut (terutama pada garis rambut atau alis), pendarahan serpihan (gumpalan darah kecil di bawah kuku), anemia, trombopenia, dan neutropenia, mual, muntah, dan cirit-birit. Masalah jantung telah dilaporkan.
Iodin Radioaktif
Walaupun iodin radioaktif adalah rawatan biasa untuk jenis barah tiroid yang lain, itu bukan rawatan yang berkesan untuk barah tiroid medula. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel C parafollikular yang terlibat dalam MTC tidak menyerap yodium dengan cara yang sama seperti yang dilakukan oleh beberapa sel tiroid lain.
Kemoterapi
Ubat kemoterapi tidak sering digunakan dalam rawatan barah tiroid medula dan biasanya hanya dicuba sekiranya rawatan lain gagal. Kajian menunjukkan bahawa MTC mempunyai kadar tindak balas yang rendah terhadap kemoterapi, dan memandangkan kadar kesan sampingan yang tinggi yang berkaitan dengan ubat-ubatan tersebut, mereka biasanya tidak digunakan untuk jenis kanser ini. Kemoterapi sitotoksik, yang mana rejimen berdasarkan dacarbazine lebih disukai, adalah pilihan alternatif bagi pesakit yang tidak dapat bertoleransi dengan banyak TKI.
Kadar kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun untuk karsinoma medula masing-masing adalah sekitar 65% –89% dan 71% –87%.
Prognosis terbaik dapat dicapai apabila MTC didiagnosis pada peringkat awal penyakit, terutamanya jika barah dapat dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan.
Penjagaan Susulan
Setelah menjalani rawatan untuk barah tiroid medula, anda memerlukan pemantauan jangka panjang untuk memastikan barah anda tidak kembali. Tahap darah kalsitonin dan antigen carcinoembryonic (CEA) diperiksa secara berkala kerana tahap yang meningkat mungkin merupakan petunjuk bahawa MTC telah kembali. Ujian darah ini biasanya dilakukan setiap enam hingga 12 bulan. Sekiranya tahap meningkat, ujian lain mungkin diperlukan seperti ultrasound.
Ujian lain yang sering digunakan sebagai rawatan susulan untuk MTC mungkin termasuk pemeriksaan fizikal, ultrasound leher berkala atau sinar-X dada tahunan. Adalah penting agar anda bekerja rapat dengan fizikal yang berpengetahuan sehingga rawatan susulan yang diperlukan dilakukan. Sekiranya pengesanan awal MTC berulang akan memberikan hasil yang terbaik.