Kandungan
Bagi banyak wanita, prolaps boleh merangkumi keturunan rahim, vagina, pundi kencing dan / atau rektum yang mengakibatkan sensasi "membonjol" di dalam vagina. Dalam beberapa kes, penonjolan terus terang organ ini boleh berlaku. Prolaps organ pelvis boleh mengakibatkan gejala termasuk kebocoran saluran kencing, sembelit, dan kesukaran melakukan persetubuhan.
Laparoskopi kolposuspensi adalah teknik pembedahan invasif minimum yang menyediakan kaedah yang selamat dan tahan lama untuk pembinaan semula lantai panggul dan isinya tanpa memerlukan sayatan perut yang besar.
Pembedahan
Colposuspension laparoskopi dilakukan dengan menggunakan instrumen laparoskopi halus yang disisipkan melalui 4 lubang lubang kunci di bahagian tengah perut (Gambar 1).
Ini berbeza dengan kolposuspension abdomen terbuka konvensional di mana garis tengah bawah (Gambar 2a) atau Pfannenstiel (Gambar 2b) sayatan perut diperlukan.
Dalam kes prolaps organ pelvis, terdapat kelonggaran sokongan faraj yang mengakibatkan penonjolan organ pelvis. Matlamat kolposuspensi laparoskopi adalah untuk menghidupkan kembali vagina dan organ pelvis yang berkaitan melalui sayatan lubang kunci. Dalam keadaan tertentu, histerektomi serentak, penggantungan pundi kencing, atau perbaikan rektokel mungkin diperlukan, semuanya dapat dicapai melalui pendekatan vagina.
Laparoskopi kolposuspensi adalah prosedur yang mapan di Pusat Perubatan Johns Hopkins Bayview dan dilakukan dengan bantuan pasukan pembedahan laparoskopi yang berpengalaman dan berdedikasi termasuk jururawat, pakar anestesiologi, juruteknik bilik operasi, yang kebanyakan anda akan temui pada hari pembedahan.
Colposuspension laparoskopi dilakukan melalui 4 sayatan lubang kunci kecil (0,5-1 cm) di bahagian tengah abdomen (Gambar 1). Melalui sayatan kecil ini, instrumen laparoskopi halus dimasukkan untuk membedah dan menjahit. Visualisasi organ panggul yang sangat baik dicapai dengan penggunaan lensa teleskopik berkuasa tinggi yang dipasang pada peranti kamera, yang dimasukkan ke dalam salah satu lubang lubang kunci.
Organ-organ faraj dan pelvis kemudian dihidupkan semula secara dalaman dengan kombinasi jahitan dan jaring sokongan atau cantuman fasial (Gambar 3). Sekiranya diperlukan, penangguhan pundi kencing, histerektomi vagina, dan perbaikan rektokel dapat dilakukan pada masa yang sama melalui sayatan vagina. Kateter Foley (iaitu kateter pundi kencing) diletakkan untuk mengalirkan pundi kencing. Pembungkusan vagina kasa juga diletakkan di akhir prosedur.
Tempoh masa operasi untuk kolposuspensi laparoskopi boleh berbeza-beza (3-5 jam) dari pesakit ke pesakit bergantung kepada anatomi dalaman, bentuk pelvis, berat pesakit, dan kehadiran parut atau radang di pelvis kerana jangkitan pembedahan perut / pelvis sebelumnya.
Kehilangan darah semasa kolposuspensi laparoskopi secara rutin kurang dari 200 cc dan pemindahan jarang diperlukan.
Rajah 3. Pandangan sagital skop laparoskopi colposuspension dengan cantuman mesh.
Potensi Risiko dan Komplikasi
Walaupun kolposuspensi laparoskopi terbukti sangat selamat, kerana dalam prosedur pembedahan terdapat risiko dan komplikasi yang berpotensi. Risiko yang berpotensi merangkumi:
Berdarah: Walaupun kehilangan darah selama prosedur ini agak rendah berbanding dengan pembedahan terbuka, transfusi mungkin masih diperlukan jika dianggap perlu sama ada semasa operasi atau selepasnya dalam tempoh selepas operasi.
Jangkitan: Semua pasien dirawat dengan antibiotik intravena, sebelum memulai operasi untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi di dalam saluran kencing atau di lokasi sayatan.
Kecederaan Tisu / Organ Bersebelahan: Walaupun tidak biasa, kemungkinan kecederaan pada tisu dan organ sekitarnya termasuk usus, struktur vaskular, otot panggul, dan saraf mungkin memerlukan prosedur lebih lanjut. Kecederaan sementara pada saraf atau otot juga boleh berlaku berkaitan dengan kedudukan pesakit semasa operasi.
Hernia: Hernia di tapak sayatan jarang berlaku kerana semua lubang lubang ditutup dengan pandangan laparoskopi langsung.
Penukaran ke Pembedahan Terbuka: Prosedur pembedahan mungkin memerlukan penukaran ke operasi terbuka standard jika kesukaran yang sangat tinggi dihadapi semasa prosedur laparoskopi (mis. Parut berlebihan atau pendarahan). Ini boleh mengakibatkan sayatan terbuka yang standard dan mungkin tempoh pemulihan yang lebih lama.
Inkontinensia Kencing: Inkontinensia urin yang sudah ada biasanya akan ditangani pada saat operasi dengan suspensi sling pundi kencing, namun, inkontinensia kecil mungkin masih ada, yang biasanya dapat diselesaikan seiring dengan waktu. Kadang-kadang, ubat mungkin diperlukan.
Pengekalan Urin: Seperti inkontinensia kencing, retensi urin pasca operasi tidak biasa dan biasanya terdapat pada pesakit yang mengalami suspensi sling pundi kencing bersamaan. Kateterisasi diri berselang sementara mungkin diperlukan selepas operasi.
Fistula vesicovaginal: Fistula (hubungan tidak normal) antara pundi kencing dan vagina adalah komplikasi yang jarang berlaku pada setiap pembedahan pelvis yang melibatkan faraj, rahim, dan pundi kencing. Fistula vesicovaginal biasanya muncul dengan gejala kebocoran kencing yang berterusan dari vagina. Walaupun jarang berlaku, fistula ini dapat diatasi secara konservatif atau dengan pembedahan melalui sayatan faraj.