Kandungan
Sindrom arcuate ligament (MALS) adalah keadaan yang jarang berlaku di mana median arcuate ligament (terletak di bawah diafragma di perut) memampatkan arteri seliak, mengganggu aliran darah ke perut, hati, dan organ lain. Ia menyebabkan sakit perut kronik, yang boleh berlaku dengan makan atau bersenam. MALS juga disebut sindrom kompresi arteri celiac, sindrom sumbu celiac, sindrom Harjola-Marable, atau sindrom Dunbar.
Punca
Patologi MALS yang tepat tidak difahami dengan baik tetapi aliran darah yang terganggu boleh mengakibatkan iskemia (oksigenasi yang buruk atau bahkan kematian tisu) di perut, hati, dan organ lain yang menyebabkan kesakitan.
Teori lain adalah bahawa mampatan arteri seliak juga boleh menyebabkan saluran darah lain di kawasan yang disebut arteri mesenterik unggul untuk meningkat aliran darah ke perut dan hati setelah anda makan dan ini sebenarnya menyebabkan sakit perut.
Sekumpulan saraf di rantau ini, yang disebut celiac plexus juga mungkin terjejas. MALS biasanya mengakibatkan sakit perut yang teruk dan kronik. Sangat menarik bahawa tidak semua individu dengan mampatan dan bahkan aliran darah yang teruk dari arteri seliak mempunyai gejala. Ini mungkin menunjukkan bahawa plexus seliak memainkan peranan besar dalam keadaan ini. Salah satu hipotesis adalah bahawa saraf ini berlebihan pada orang dengan MALS simtomatik dan ini menyebabkan kekejangan arteri yang membekalkan darah ke perut dan usus kecil dan kekejangan ini adalah penyebab sakit perut.
Teori lain yang menjadi penyebab MALS adalah bahawa saraf di kawasan ini (plexus seliak dan ganglia peri-aorta) sebenarnya dimampatkan dan bahawa ini mengganggu dan menyebabkan hipersensitiviti pada laluan sakit yang menghubungkan otak dan perut.
Kemungkinan gabungan faktor-faktor ini menghasilkan ciri-ciri gejala MALS.
Sindrom ligamen arcuate median boleh mempengaruhi lelaki dan wanita dari semua peringkat umur tetapi paling kerap mempengaruhi wanita muda berusia antara 30 hingga 50 tahun. Kira-kira empat kali lebih mungkin berlaku pada wanita berbanding lelaki.
Gejala
Gejala MALS mungkin termasuk yang berikut:
- Sakit perut bahagian atas kronik yang teruk yang biasanya bertambah teruk selepas makan
- Sakit perut yang disebabkan oleh senaman
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan (50% pesakit)
- Loya
- Muntah
- Cirit-birit
- Kembung
- Bruit perut (bunyi yang terdengar dengan stetoskop semasa mendengar perut, ini terdapat pada sekitar 35% pesakit dan menunjukkan penyumbatan vaskular)
- Gejala jarang termasuk sakit dada, sembelit atau sukar tidur
Diagnosis
Mendiagnosis MALS boleh menjadi sukar kerana gejala bertindih dengan banyak, banyak keadaan lain termasuk GERD, gastroparesis, keadaan hati, atau masalah pundi hempedu. MALS juga salah didiagnosis sebagai gangguan makan, sindrom iritasi usus, atau migrain perut.
Diagnosis MALS biasanya dibuat dengan menghilangkan penyakit lain yang menyebabkan gejala ini, (disebut diagnosis pengecualian), jadi individu dengan MALS sering menjalani sejumlah besar ujian perubatan sebelum diagnosis dibuat dan menghabiskan banyak masa menderita dari gejala mereka.
Ujian yang sering digunakan untuk mengesampingkan keadaan lain mungkin termasuk kerja darah, kajian pencitraan gastrointestinal (seperti ultrasound perut), dan endoskopi atas dengan biopsi,
Apabila ujian ini gagal menghasilkan diagnosis, tiga gejala klasik penurunan berat badan yang tidak disengajakan, bruit perut, dan sakit perut selepas makan boleh menyebabkan doktor anda mempertimbangkan MALS. Setelah MALS disyaki, pengimejan vaskular diperlukan untuk mengesahkan atau mengesampingkan diagnosis. Jenis ultrasound khas yang disebut ultrasound dupleks mesenterik yang membantu mengukur aliran darah biasanya merupakan tempat pertama untuk memulakan.
Sekiranya ultrasound dupleks mesenterik yang dilakukan semasa habis tempoh menunjukkan anda mungkin mempunyai MALS, ujian susulan seperti imbasan CT atau angiogram MRI dapat membantu doktor anda untuk mengesahkan diagnosis ini. Ujian lain yang boleh digunakan termasuk ujian tonality gastrik atau blok saraf celiac plexus.
Blok Saraf Celiac Plexus
Blok plexus celiac melibatkan suntikan anestetik tempatan (melalui jarum) ke dalam bundle saraf plexus celiac.
Keseluruhan prosedur mengambil masa kira-kira 30 minit. Anda biasanya diberi ubat jenis anestetik ringan untuk menenangkan anda dan kemudian diminta untuk berbaring di perut. Kulit punggung anda mati rasa dengan anestetik tempatan dan kemudian doktor (menggunakan sinar-X untuk melihat di mana meletakkan suntikan) menyuntikkan ubat ke dalam pleksus seliak melalui punggung anda di dekat tulang belakang anda.
Sekiranya anda mengalami rasa sakit setelah saraf tersumbat, ini mungkin merupakan petunjuk yang baik bahawa anda tidak hanya mempunyai MALS tetapi juga anda akan mendapat manfaat daripada pembedahan pembetulan.
Penghilang rasa sakit yang dialami dari blok plexus celiac adalah sementara. Untuk kelegaan yang lebih lama atau lebih lama, satu siri suntikan boleh diberikan dan alkohol atau fenol dapat digunakan untuk menghancurkan saraf.
Potensi komplikasi blok plexus seliak tidak biasa tetapi mungkin termasuk:
- Lebam atau sakit di tempat suntikan
- Reaksi terhadap ubat yang digunakan (seperti tekanan darah rendah)
- Cirit-birit
- Komplikasi serius seperti pendarahan atau kerosakan saraf mungkin berlaku tetapi sangat jarang berlaku
Anda memerlukan seseorang untuk mengantar anda pulang selepas prosedur ini dan harus berehat sebentar kerana kemungkinan anda telah diberi ubat penenang yang boleh menjejaskan penilaian, keseimbangan, atau koordinasi anda. Sebilangan besar orang dapat meneruskan aktiviti normal pada hari berikutan blok plexus celiac. Penghilang rasa sakit harus berlangsung sekurang-kurangnya beberapa hari tetapi setiap orang berbeza. Anda mungkin mengalami melegakan kesakitan yang lebih lama apabila anda menjalani prosedur ini.
Rawatan MALS
Penyahmampatan pembedahan arteri seliak adalah satu-satunya rawatan sebenar untuk MALS. Tidak semua orang bertindak balas terhadap rawatan ini. Secara amnya, anda mungkin akan melegakan gejala anda selepas pembedahan jika:
- Sakit perut anda dikaitkan dengan makan
- Anda tidak mengalami tempoh pengampunan tetapi gejala anda telah berterusan sejak permulaannya
- Anda telah kehilangan berat badan 20 paun atau lebih
- Anda berumur antara 40 hingga 60 tahun
- Anda belum didiagnosis dengan gangguan psikiatri atau penyalahgunaan alkohol
- Anda mengalami kelegaan sementara dari gejala anda berikutan blok saraf plexus seliak
Pembedahan ini dilakukan secara laparoskopi atau menggunakan pendekatan terbuka, bergantung pada keadaan individu. Ia melibatkan pemilihan ligamen arcuate median untuk melegakan tekanan pada arteri seliak dan memulihkan aliran darah. Pada masa yang sama, serat saraf ganglion seliak terbahagi untuk mengatasi komponen neurologi MALS. Kadang-kadang prosedur revaskularisasi arteri seliak dilakukan pada masa yang sama.
Pendekatan laparoskopi untuk pembedahan ini lebih disukai kerana kurang invasif dan biasanya menghasilkan waktu pemulihan yang lebih pendek. Kajian juga menunjukkan bahawa pendekatan laparoskopi dapat menghasilkan gejala yang lebih baik dan cepat. Biasanya empat atau lima sayatan kecil dibuat di perut di mana pakar bedah dapat bekerja. Kadang-kadang bantuan robot digunakan. Prosedur bantuan robotik menunjukkan kadar kejayaan yang tinggi dalam beberapa kajian.
Kadang-kadang pakar bedah boleh bermula dengan menggunakan pendekatan laparoskopi tetapi kemudian beralih ke pendekatan terbuka kerana pendarahan atau keadaan lain. Risiko pendarahan untuk prosedur ini adalah sekitar 9% dan satu kelebihan menggunakan pendekatan pembedahan terbuka adalah lebih mudah untuk mengawal kemungkinan pendarahan.
Oleh kerana risiko pendarahan yang tinggi sering terdapat dua pakar bedah, (satu biasanya adalah pakar bedah vaskular), bekerja bersama semasa prosedur. Kematian akibat pendarahan semasa pembedahan ini tidak dilaporkan dalam kajian yang digunakan untuk artikel ini. Walau bagaimanapun, beberapa pesakit memerlukan pemindahan darah. Pengesahan aliran darah arteri seliak yang dipulihkan disahkan sama ada semasa pembedahan atau segera setelahnya.
Potensi komplikasi pemampatan arteri seliak termasuk:
- Pendarahan dan kemungkinan perjalanan darah
- Pelepasan arteri seliak tidak lengkap
- Kejadian berulang selepas pembedahan
- Jangkitan
- Komplikasi anestesia umum termasuk hipertermia malignan, kesukaran bernafas atau bahkan kematian
- Beberapa pesakit melaporkan cirit-birit, mual, dan pankreatitis yang membatasi diri selepas pembedahan
Selepas penyahmampatan arteri seliak, kebanyakan pesakit tinggal di hospital kira-kira dua hingga tiga hari. Makanan biasanya diperkenalkan dengan segera. Masa pemulihan individu sangat berbeza dan mungkin bergantung pada jenis pendekatan pembedahan yang digunakan oleh doktor anda. Pesakit yang kehilangan sejumlah besar berat badan sebelum pembedahan mungkin mengalami kekurangan nutrisi yang perlu ditangani. Adalah biasa untuk berjumpa dengan doktor anda kira-kira empat minggu selepas pembedahan untuk tindakan susulan.
Kajian menunjukkan bahawa kira-kira 60% hingga 80% pesakit yang menjalani penyahmampatan arteri seliak mengalami melegakan gejala mereka setelah menjalani pembedahan. Bagi mereka yang tidak mengalami melegakan gejala pembedahan tambahan boleh dipertimbangkan dan mungkin termasuk:
- Penyahmampatan terbuka arteri seliak (jika pendekatan laparoskopi pada mulanya digunakan dan penyahmampatan lengkap tidak dicapai)
- Penempatan stent celiac
- Pintas arteri
- Angiografi dan angioplasti
- Pada sesetengah orang, blok saraf plexus seliak mungkin dapat melegakan sakit perut yang berterusan setelah penyahmampatan arteri seliak
Sebilangan kecil orang tidak mengalami pelepasan simptom selepas penyahmampatan arteri seliak atau prosedur pembedahan seterusnya.Pemahaman yang lebih baik mengenai patologi MALS, termasuk mengapa sebilangan besar orang dengan penyahmampatan arteri seliak tidak pernah mengalami gejala, diperlukan untuk meningkatkan hasil bagi semua pesakit dengan MALS.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks