Hipertensi dan Penyakit Kardiovaskular pada Warga Emas

Kandungan

• Kepentingan Rawatan pada Warga Emas
• Apa yang Boleh Dilakukan oleh Orang Tua untuk Meningkatkan Angka Mereka
• Sasaran Tekanan Darah yang berpatutan
• Perlukah Semua Orang Tua Dirawat Dengan Ubat?
• Ubat Antihipertensi Terbaik
• Pertimbangan Lain

Tekanan darah tinggi lebih kerap berlaku pada orang dewasa yang lebih tua berbanding dengan kumpulan demografi yang lebih muda, tetapi tidak boleh dianggap sebagai bahagian penuaan yang normal. Arteri menjadi kaku dan kurang patuh ketika kita meningkat usia. Ini mengakibatkan tekanan darah sistolik meningkat, walaupun tekanan darah diastolik pada umumnya stabil pada orang berusia antara 50 dan 60 tahun. "Tekanan nadi" adalah perbezaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular meningkat apabila tekanan nadi meningkat.

Hipertensi sistolik pada orang tua dulunya dikenal sebagai "hipertensi sistolik terpencil," yang dicirikan oleh tekanan darah sistolik lebih besar dari 160 mm Hg dengan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Hipertensi sistolik adalah penyebab hipertensi yang paling umum pada pesakit berusia lebih dari 50 tahun, yang penting kerana ia adalah faktor risiko yang lebih besar untuk penyakit jantung dan strok berbanding dengan bentuk hipertensi primer lain. Ia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular. Walaupun orang dewasa yang lebih tua biasanya mempunyai arteri yang kurang sesuai, semua pakar bersetuju bahawa penting untuk terus berusaha untuk tekanan darah normal pada orang tua.

Kepentingan Rawatan pada Warga Emas

Terdapat beberapa faktor yang unik bagi warga tua atau penuaan yang menjadikan kawalan tekanan darah sangat penting:

1. Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular berbanding pesakit yang lebih muda yang mempunyai faktor risiko yang sama.
2. Tekanan darah sistolik mungkin lebih tinggi, dengan hipertensi sistolik terpencil lebih kerap berlaku pada populasi ini.
3. Pesakit yang lebih tua mempunyai kejadian keadaan perubatan lain yang lebih tinggi yang harus diambil kira semasa memilih ubat tekanan darah yang tepat.
4. Hipertensi mempengaruhi kognisi secara negatif walaupun pada orang dewasa pertengahan umur. Terdapat juga hubungan antara hipertensi dan demensia. Banyak kajian menunjukkan bahawa pesakit yang dirawat dengan ubat antihipertensi mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mengalami gangguan kognitif, demensia, dan atrofi otak. Rawatan jangka panjang tekanan darah tinggi secara signifikan menurunkan risiko demensia Alzheimer dan demensia vaskular.

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko yang paling penting untuk penyakit vaskular dari semua jenis dan kematian. Banyak kajian menunjukkan bahawa pesakit dengan tekanan darah tinggi yang dirawat mempunyai jumlah strok yang lebih rendah, kematian akibat strok, serangan jantung, kejadian kardiovaskular lain, kematian akibat kejadian kardiovaskular, dan kematian semua penyebab. Analisis mengenai "bilangan yang diperlukan untuk merawat", yang mencerminkan berapa banyak orang yang harus dirawat agar satu orang mendapat manfaat daripada rawatan, menunjukkan bahawa kurang dari seratus orang dewasa yang lebih tua perlu dirawat untuk tekanan darah tinggi untuk mencegah satu individu daripada mengalami akibat yang serius seperti strok atau serangan jantung. NNT adalah ukuran nisbah kos / faedah rawatan. NNT yang berkaitan dengan rawatan tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan bahawa rawatan tekanan darah sangat efektif dari masa ke masa, kerana rawatan dapat mencegah banyak kejadian bencana yang mahal untuk dirawat dan juga dapat menyebabkan kehilangan kebebasan yang ketara.

Apa yang Boleh Dilakukan oleh Orang Tua untuk Meningkatkan Angka Mereka

Perubahan gaya hidup menurunkan tekanan darah, tetapi tidak jelas apakah mereka mengurangkan kejadian ini. Diet DASH (Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi) berkesan dalam menurunkan tekanan darah sistolik pada orang dewasa yang lebih tua kerana nampaknya mereka mungkin lebih responsif terhadap kesan natrium (garam) dalam diet mereka. Orang dewasa yang lebih tua yang aktif mendapat manfaat daripada latihan kardiovaskular dan cadangan gaya hidup lain, termasuk pemberhentian tembakau dan penggunaan alkohol yang sederhana, berlaku untuk semua kumpulan umur.

Rawatan tekanan darah pada orang tua harus mempertimbangkan keadaan lain:

• Menurunkan tekanan darah nampaknya lebih penting daripada penggunaan ubat tertentu.
• Rawatan dengan ubat antihipertensi mengurangkan risiko memburuknya tekanan darah tinggi sebanyak 94%.
• Gagal jantung, yang sering terjadi akibat tekanan darah tinggi kronik, terbukti berkurang 42% pada pasien yang lebih tua dengan tekanan darah tinggi yang dirawat dengan ubat-ubatan dibandingkan dengan mereka yang memiliki tekanan darah tinggi yang tidak dirawat.
• Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal, tetapi sebuah kajian besar menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah lebih efektif daripada pengubahsuaian diet dalam pengurangan risiko.

Sasaran Tekanan Darah yang berpatutan

Sejak kebelakangan ini, tekanan darah sasaran untuk orang dewasa yang lebih tua adalah kurang dari 140 mm Hg sistolik dan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Walau bagaimanapun, berdasarkan hasil ujian klinikal yang lebih baru, kebanyakan pakar kini mengesyorkan untuk mencuba tekanan darah sistolik antara 125 dan 135 mm Hg pada orang tua. Untuk mencapai matlamat yang lebih agresif ini sering memerlukan ubat-ubatan yang disesuaikan dengan berhati-hati dan beransur-ansur.

Tujuan rawatan untuk tekanan darah dicapai hanya pada sekitar 70% orang tua yang mengambil ubat untuk hipertensi, tetapi kajian telah menunjukkan manfaat yang signifikan dengan rawatan, bahkan ketika sasaran tekanan darah tidak tercapai. Manfaat ini termasuk pengurangan risiko kedua-dua strok hemoragik dan iskemia berkurang dan pengurangan kegagalan jantung sebanyak 4.4%.

Perlukah Semua Orang Tua Dirawat Dengan Ubat?

Walaupun perubahan gaya hidup, seperti penurunan berat badan, pengurangan garam, dan latihan, bermanfaat, dalam kehidupan nyata, pengubahsuaian gaya hidup tidak selalu dilakukan secara konsisten dengan cara yang membolehkan pesakit yang lebih tua melihat manfaatnya. Pengubahsuaian gaya hidup tidak selalu mudah dilakukan pada orang dewasa yang lebih tua dan juga mahal, apabila kaunselor pemakanan profesional, ahli terapi senaman, dan kos pengangkutan, antara faktor lain, dipertimbangkan.

Penting bagi semua pesakit dengan tekanan darah tinggi untuk menjalani gaya hidup yang sihat, tetapi tidak ada bukti nyata bahawa langkah-langkah ini mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap pengurangan risiko sekuel perubatan serius terhadap tekanan darah tinggi pada orang tua. Penyelidikan menunjukkan bahawa penggunaan ubat tekanan darah tinggi jauh lebih berkesan untuk mengurangkan kejadian kardiovaskular.

Secara umum, orang dengan faktor risiko yang signifikan untuk penyakit kardiovaskular, apa pun usia mereka, harus dirawat dengan ubat untuk memenuhi tekanan darah sasaran mereka. Pada satu masa, terdapat beberapa penerimaan idea untuk menghentikan rawatan bagi pesakit yang berusia lebih dari 79 tahun, tetapi bukti jelas menunjukkan bahawa hasilnya, termasuk strok, penyakit kardiovaskular, dan kegagalan jantung, jauh lebih buruk pada pesakit yang tidak dirawat , walaupun pada dekad kesembilan kehidupan.

Ubat Antihipertensi Terbaik

Secara amnya, ubat yang sama yang disyorkan untuk populasi umum biasanya sesuai untuk individu tua. Percubaan ALLHAT (Rawatan Penurunan Antihipertensi dan Penurunan Lipid untuk Mencegah Serangan Jantung) menunjukkan bahawa penyekat alfa dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk kejadian kardiovaskular seperti kegagalan jantung berbanding dengan kelas ubat lain. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan pesakit tua dengan keadaan perubatan yang lain, para pakar nampaknya bersetuju bahawa rawatan harus dibuat berdasarkan keperluan pesakit.

Masalah perubatan seperti penyakit ginjal, gout, diabetes, osteoporosis, dan kegagalan jantung secara langsung akan mempengaruhi pilihan ubat yang digunakan untuk mengawal tekanan darah, terutama ketika keadaan lain dapat diobati dengan ubat yang sama yang digunakan untuk hipertensi. Pelbagai keadaan perubatan pada pesakit tua memerlukan nasihat pakar dari doktor untuk menentukan ubat tekanan darah yang paling sesuai dengan keperluan individu.

Tekanan darah tinggi mungkin lebih sukar dikawal pada orang yang lebih tua dan lebih daripada satu ubat sering diresepkan. Ini boleh mengakibatkan "hipotensi ortostatik," atau penurunan tekanan darah ketika bergerak dari posisi berbaring atau duduk ke posisi berdiri. Sangat penting untuk mengukur tekanan darah orang tua ketika mereka yakin tidak akan terlalu rendah dan menyebabkan pingsan atau pening. Hipotensi ortostatik adalah risiko jatuh yang ketara pada orang tua dan kerana pesakit yang lebih tua sering mengambil banyak jenis ubat, mereka juga boleh berinteraksi dan meningkatkan jenis kesan ini.

The American Geriatrics Society mengesyorkan pemeriksaan untuk kelemahan pada individu yang lebih tua untuk mengenal pasti sebarang risiko yang berkaitan dengan rawatan tekanan darah yang agresif, termasuk risiko jatuh dan keletihan. Sebilangan besar pakar juga bersetuju bahawa menurunkan tekanan darah dengan ubat pada pesakit tua harus berlaku secara perlahan, dengan peningkatan dos secara beransur-ansur. Walaupun garis panduan tekanan darah mencadangkan memulakan dua ubat yang berbeza ketika tekanan darah awal lebih dari 20 mm Hg melebihi sasaran, satu ubat harus dimulakan dengan perlahan sebelum menambahkan ubat yang lain.

Pertimbangan Lain

Seiring bertambahnya usia, kita kehilangan kepekaan terhadap rasa, jadi orang yang lebih tua mungkin melebih-lebihkan makanan mereka tanpa menyedari bahawa mereka meningkatkan risiko mereka. Apnea tidur dikaitkan dengan perkembangan hipertensi, jadi wajar untuk menyebut rasa mengantuk yang luar biasa pada waktu siang atau rasa keletihan ketika bangun ketika berjumpa doktor.

Seiring bertambahnya usia penduduk kita, kita akan terus melihat bilangan orang yang semakin meningkat yang berumur 9 tahun^ika atau 10^ika dekad kehidupan. Pada orang berusia lebih dari 60 tahun, sehingga 80 peratus akan terjejas oleh hipertensi. Orang dewasa yang lebih tua dapat memperluas dan meningkatkan kualiti hidup mereka dengan mengurangkan risiko strok, serangan jantung, kegagalan jantung, dan kematian melalui kawalan tekanan darah. Cadangan Suruhanjaya Nasional Bersama (JNC8) telah mengemukakan bukti terbaik yang terdapat dalam cadangan mereka untuk mengawal hipertensi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Rawatan tekanan darah tinggi dapat memanjangkan jangka hayat anda dan mengurangkan risiko kejadian bencana besar seperti strok atau serangan jantung. Pesakit yang lebih tua mendapat manfaat lebih banyak daripada pesakit yang lebih muda dengan rawatan hipertensi. Mereka juga mungkin mempunyai keadaan perubatan lain dan mereka mungkin mempunyai risiko peningkatan kesan ubat-ubatan yang teruk. Sekiranya anda adalah individu yang lebih tua dengan hipertensi, anda harus berjumpa dengan profesional penjagaan kesihatan yang berpengetahuan mengenai rawatannya. Profesional penjagaan kesihatan yang ideal juga akan mempunyai pemahaman yang komprehensif mengenai cabaran fungsional yang datang dengan penuaan dan banyak masalah perubatan bersama yang sering berlaku pada populasi warga tua.