Apakah Ujian D-Dimer?

Kandungan

• Apakah D-Dimer?
• Tujuan Ujian
• Mentafsirkan Hasil
• Bilakah Ia Berguna?

Ujian D-dimer adalah ujian darah yang menunjukkan sama ada pembekuan darah secara aktif terbentuk di suatu tempat dalam sistem vaskular seseorang. Ujian ini paling sering membantu dalam diagnosis embolus paru dan trombosis urat dalam, tetapi juga berguna dalam mendiagnosis keadaan perubatan lain di mana bekuan darah berperanan.

Walau bagaimanapun, terdapat batasan untuk ujian D-dimer, dan sukar untuk menilai hasilnya. Untuk mengelakkannya disesatkan olehnya, doktor perlu memastikan mereka menggunakan ujian ini pada waktu yang sesuai dan mesti mengambil perhatian sewajarnya dalam menafsirkan hasilnya.

Apakah D-Dimer?

Uji D-dimer mengukur jumlah protein yang disebut "fibrin D-dimer" dalam darah. Fibrin D-dimer dihasilkan setiap kali fibrin (protein yang merupakan komponen utama dari pembekuan darah), secara aktif terdegradasi di suatu tempat dalam sistem vaskular.

Pembekuan darah adalah proses yang sangat kompleks. Ini melibatkan pengaktifan serangkaian protein yang beredar (disebut faktor pembekuan, atau faktor pembekuan) yang akhirnya menghasilkan helai panjang fibrin. Gumpalan darah "selesai" terdiri terutamanya dari kusut helai fibrin, bersama dengan platelet darah yang terperangkap dalam jisim fibrin.

Gumpalan darah biasanya terbentuk untuk mencegah kebocoran darah (pendarahan) dari saluran darah yang rosak. Gumpalan menyekat kebocoran. Namun, setiap kali gumpalan darah terbentuk, pentingnya ukurannya terbatas untuk menghalangnya dari sepenuhnya menyekat pembuluh darah yang cuba diperbaiki. Jadi, bahagian intrinsik dari pembentukan bekuan darah adalah proses kedua yang bertujuan untuk membatasi ukurannya.

Proses kedua ini, yang membatasi pertumbuhan pembekuan darah yang terbentuk, dimediasi oleh protein yang disebut plasmin. Plasmin merosot tepi gumpalan darah yang tumbuh untuk memastikannya tetap dengan ukuran yang tepat.

Jadi, dalam keadaan normal, gumpalan darah yang "sihat" mewakili keseimbangan antara dua proses yang berlawanan dan serentak ini - proses pembentukan fibrin dan proses degradasi fibrin yang dimediasi oleh plasmin.

Fibrin D-dimer adalah produk penurunan fibrin; ia muncul dalam darah setiap kali helai fibrin dipecah. Oleh kerana pembentukan dan degradasi fibrin keduanya berlaku serentak dengan gumpalan darah yang aktif, jumlah D-dimer yang terdapat dalam darah mencerminkan jumlah pembentukan bekuan darah aktif yang berlaku di dalam badan.

Dengan kata lain, peningkatan kadar D-dimer dalam darah menunjukkan bahawa pembekuan darah aktif sedang berlaku.

Belajar Mengenai Pembekuan Darah Dapat Menyelamatkan Hidup Anda

Tujuan Ujian

Ujian darah D-dimer boleh berguna untuk mengesan sama ada tahap pembekuan darah yang luar biasa berlaku di suatu tempat di dalam badan.

Walaupun ujian D-dimer berguna dalam menilai pelbagai keadaan perubatan, ini paling berguna ketika cuba memutuskan sama ada embolus paru atau trombosis urat dalam.

Sebilangan besar ujian darah D-dimer telah dikembangkan dan disetujui oleh FDA sejak beberapa dekad yang lalu. Semua ini adalah ujian biokimia yang disebut immunoassays, yang menggunakan antibodi monoklonal (antibodi yang menargetkan bahan tertentu) untuk mengesan bahagian tertentu dari fragmen protein D-dimer dalam darah.

Oleh kerana ujian ini menggunakan pelbagai antibodi monoklonal dan kaedah yang berbeza untuk mengukur seberapa banyak antibodi monoklonal telah mengesan serpihan D-dimer, maka pelbagai jenis ujian D-dimer dapat memberikan hasil yang agak berbeza. Oleh itu, adalah penting bagi setiap makmal untuk menentukan julat nilai normal dan tidak normalnya sendiri.

Sehingga masa lalu, mengukur tahap D-dimer secara tepat memerlukan makmal pusat, yang biasanya menyebabkan kelewatan beberapa jam sebelum hasilnya benar-benar dapat dilaporkan. Kelewatan ini dibuat menggunakan ujian D-dimer yang sangat tepat di jabatan kecemasan (di mana mereka paling berguna) agak tidak praktikal.

Walau bagaimanapun, beberapa ujian darah D-dimer yang cepat dan cepat telah disetujui oleh FDA, dan kebanyakan hospital besar mempunyai ujian ini dengan mudah. ​​Akibatnya, ujian D-dimer menjadi lebih rutin ketika menilai orang yang disyaki embolus paru atau trombosis urat dalam.

Apakah Embolisme Pulmonari?

Mentafsirkan Hasil

Menafsirkan ujian darah D-dimer dengan tepat memerlukan doktor untuk mempertimbangkan sekurang-kurangnya dua soalan. Pertama, adakah tahap D-dimer normal atau tinggi? Dan kedua, jika tahap D-dimer dinaikkan, adakah alasan ketinggiannya seperti apa yang anda fikir?

Biasa atau Tidak normal?

Menentukan pemotongan yang ketat antara tahap D-dimer yang "normal" dan "tidak normal" yang tidak mungkin dilakukan untuk setiap individu tidak mungkin dilakukan. Sebilangan besar daripada kita mempunyai sejumlah D-dimer yang beredar di dalam darah kita pada waktu tertentu. Ini kerana kejadian kehidupan seharian umumnya menghasilkan sejumlah mikrotrauma ke pelbagai saluran darah, yang menyebabkan pembekuan darah.

Julat tahap D-dimer yang berkaitan dengan kehidupan seharian-yaitu, pada orang yang tidak mempunyai embolus paru, trombosis urat dalam, atau keadaan perubatan lain yang melibatkan tahap pembekuan darah yang tidak normal-relatif luas. Oleh itu, setiap nilai ambang yang cuba memisahkan "normal" dari tahap D-dimer "tidak normal" akan menjadi sedikit sewenang-wenangnya. Untuk mengira nilai cutoff yang paling berguna antara tahap D-dimer normal dan abnormal, makmal harus bergantung pada statistik populasi.

Sebilangan besar makmal menganggap tahap D-dimer 500 nanogram per mililiter atau lebih tinggi sebagai "tidak normal."

Tetapi apa pun had rasmi untuk makmal tertentu, seorang doktor perlu mengambil kira kekurangan ketepatan yang semestinya terlibat dalam menentukan ambang tersebut. Jadi, misalnya, tahap D-dimer yang sedikit di atas nilai "normal" mungkin sebenarnya tidak menunjukkan bahawa tahap sebenarnya tinggi untuk individu tertentu.

Begitu juga, tahap D-dimer yang dilaporkan berada di bawah nilai cutoff tidak selalu bermaksud bahawa tidak ada pembekuan darah yang tidak normal.

Intinya adalah bahawa ujian D-dimer biasanya tidak memberikan jawapan pasti. Ia memberikan bukti lebih lanjut mengenai kemungkinan seseorang tertentu mengalami tahap pembekuan darah yang tidak normal.

Bukti ini mesti ditafsirkan berdasarkan bukti klinikal lain yang ada pada doktor.

Mengapa D-Dimer Tinggi?

Semasa menafsirkan ujian D-dimer yang tinggi, doktor juga perlu mempertimbangkan fakta bahawa keadaan pembekuan darah aktif dapat dijelaskan oleh banyak keadaan selain embolus pulmonari atau trombosis urat dalam, termasuk keadaan kehidupan seharian, serta keadaan perubatan . Perkara yang berkaitan dengan tahap D-dimer yang tinggi termasuk:

• Berusia lebih dari 60 tahun
• Merokok
• Perlumbaan (Orang kulit hitam cenderung mempunyai tahap D-dimer yang lebih tinggi)
• Tidak bergerak berfungsi
• Kehamilan
• Pembedahan baru-baru ini
• Fibrilasi atrium
• Sindrom koronari akut
• Pukulan
• Pendarahan GI
• Trauma
• Keganasan
• Jangkitan
• Penyakit sel sabit
• Pra-eklampsia
• Penyakit hati yang teruk
• Pembekuan intravaskular yang disebarkan

Senarai syarat panjang yang berkaitan dengan peningkatan tahap D-dimer sering menyukarkan untuk memastikan apa, secara khusus, yang menyebabkan seseorang mempunyai tahap D-dimer yang tinggi.

Ramai orang yang disyaki mempunyai embolus paru-paru atau trombosis urat dalam akan mempunyai satu atau lebih keadaan dalam senarai ini, di mana tahap D-dimer yang tinggi akan mempunyai nilai diagnostik yang terhad.

Bilakah Ia Berguna?

Walaupun terdapat batasan yang wujud, ada beberapa kali ujian D-dimer berguna dalam perubatan klinikal. Ini termasuk:

Embolus Pulmonari

Sebilangan besar orang yang mempunyai embolus paru-paru baru-baru ini akan mempunyai tahap D-dimer yang meningkat. Namun, kerana begitu banyak keadaan lain yang menyebabkan tahap D-dimer yang tinggi, ujian ini sahaja tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis emboli paru.

Hari ini, ujian D-dimer digunakan untuk menentukan keperluan untuk ujian lebih lanjut, bersamaan dengan anggaran rasmi risiko seseorang mengalami embol paru. Doktor biasanya menggunakan sistem Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) sebagai kaedah untuk menganggar risiko pulmonari embolus.

Pada orang yang dinilai berada dirisiko rendah untuk embolus paru, jika ujian D-dimer tidak ditinggikan, embolus paru pada dasarnya dapat dikesampingkan, dan tidak diperlukan ujian lebih lanjut.

Sekiranya risiko terkena embol paru adalah dipertengahan julat, ujian D-dimer rendah menunjukkan bahawa kemungkinan sangat rendah bahawa embolus paru telah berlaku-dan kebanyakan doktor tidak akan melakukan ujian tambahan.

Oleh itu, dalam kedua-dua kumpulan orang ini yang dinilai untuk kemungkinan embolus paru, ujian D-dimer "normal" dapat sangat membantu.

Walau bagaimanapun, jika risiko embolus paru dinilaitinggi, ujian D-dimer tidak membantu sama ada, dan tidak perlu melakukan satu. Pada orang seperti itu, sama ada ujian D-dimer adalah normal atau tinggi, ujian lebih lanjut diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti.

Mendiagnosis Embolus Pulmonari

Trombosis Vena Dalam

Ujian D-dimer meningkat pada hampir setiap orang dengan trombosis urat dalam yang aktif. Atas sebab ini, ujian D-dimer yang rendah boleh berguna untuk menghilangkan trombosis urat dalam, terutama pada orang yang tanda-tanda klinikalnya benar-benar mengalami trombosis urat dalam nampaknya tidak begitu meyakinkan.

Sebaliknya, ujian D-dimer yang tinggi tidak pasti dalam mendiagnosis trombosis urat dalam, kerana begitu banyak keadaan lain yang menyebabkan tahap D-dimer yang tinggi.

Bagaimana Trombosis Vena Dalam Didiagnosis

Keadaan Perubatan Lain

Sejauh ini, penggunaan ujian D-dimer yang paling biasa hari ini adalah untuk menilai orang yang disyaki embolus paru atau trombosis urat dalam. Walau bagaimanapun, ujian D-dimer berpotensi berguna dalam beberapa keadaan perubatan lain juga. Ini termasuk:

• Penyakit arteri koronari:Tahap D-dimer yang tinggi dikaitkan dengan penyakit arteri koronari. Perkara ini berlaku terutama bagi orang yang mempunyai sindrom koronari akut (ACS) -keadaan kecemasan yang berlaku apabila plak aterosklerotik pecah, menyebabkan pembentukan gumpalan darah akut di arteri koronari. Oleh itu, kadar D-dimer telah dilaporkan meningkat pada orang dengan infark miokard dan angina yang tidak stabil. Selanjutnya, orang yang dirawat untuk ACS yang mempunyai peningkatan tahap D-dimer secara berterusan mungkin mempunyai kebarangkalian kejadian jantung berulang. Walaupun hubungan antara tahap ACS dan D-dimer menarik, lebih banyak kajian perlu dilakukan sebelum garis panduan dapat dikembangkan untuk membantu doktor menggunakan ujian D-dimer untuk menguruskan orang dengan penyakit arteri koronari.

Gejala Penyakit Arteri Koronari

• Coagulopathy Intravaskular Disebarluaskan (DIC):DIC adalah keadaan kompleks yang tidak biasa di mana pembentukan gumpalan darah meluas berlaku di seluruh sistem vaskular. DIC disebabkan oleh pelbagai keadaan perubatan yang serius, termasuk barah, jangkitan yang meluas, penyakit hati, atau kecederaan tisu yang teruk. DIC sukar dirawat dan, jika teruk, sering membawa maut. Terdapat pelbagai tahap DIC dan sistem pemarkahan yang berbeza telah dirancang untuk mengkategorikan keadaan ini, yang dapat membantu mengoptimumkan rawatan. Ujian yang mengukur produk degradasi fibrin, seperti D-dimer, telah digunakan sebagai komponen penting dari beberapa sistem pemarkahan DIC.
• Hiperfibrinolisis: Hiperfibrinolisis adalah jenis gangguan pembekuan darah lain, serupa dengan DIC, dan dikaitkan dengan jenis keadaan perubatan yang sama. Ujian D-dimer kadangkala berguna untuk menilai keadaan ini.

Gangguan Darah

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ujian D-dimer biasanya cukup berguna dalam mendiagnosis atau mengesampingkan embol paru dan trombosis urat dalam, serta beberapa keadaan lain yang melibatkan pembekuan darah yang berlebihan di dalam sistem vaskular - selagi batasan ujian diingat, dan ujian ditafsirkan dengan tepat.