Kandungan
- Suntikan Kolagenase
- Komplikasi Kolagenase
- Pilihan Rawatan untuk Kontrak Dupuytren
- Mana Yang Terbaik?
Kontraktur Dupuytren adalah manifestasi penyakit Dupuytren, sindrom yang juga dapat menyebabkan kontraktur tisu lembut pada telapak kaki (penyakit Lederhose) atau, pada lelaki, pada zakar (penyakit Peyronie). Tidak ada penawar yang diketahui untuk penyakit Dupuytren, dan hanya sedikit yang difahami mengenai penyebab keadaan ini. Sehingga baru-baru ini, terdapat sedikit pilihan rawatan untuk pesakit yang menderita keadaan ini.
Suntikan Kolagenase
Kolagenase telah muncul sebagai rawatan yang berguna untuk beberapa pesakit dengan kontraktur Dupuytren. Jenis tisu yang berkontraksi di telapak tangan dan jari terbuat dari kolagen. Kontraktur membentuk nodul dan tali yang menarik jari ke telapak tangan. Kolagenase adalah enzim yang dihasilkan oleh bakteria yang disebut Clostridium histolyticum, dan enzim ini memakan kolagen, menyebabkan strukturnya menjadi lemah. Kolagenase diekstrak dari bakteria, dan disuntik ke dalam tali Dupuytren oleh doktor anda. Suatu hari selepas suntikan, setelah enzim berjaya, anda kembali ke doktor agar jari dimanipulasi untuk memecah tisu yang diperketat, dan memulihkan mobiliti jari.
Suntikan kolagenase dijual dengan nama dagang Xiaflex. Ia dikemas dalam bentuk jarum suntik yang dihantar terus ke doktor yang merawat anda. Mana-mana doktor boleh diperakui untuk menjalankan suntikan Xiaflex, tetapi ini biasanya dilakukan oleh pakar bedah ortopedik, pakar bedah tangan, dan pakar rheumatologi.
Komplikasi Kolagenase
Risiko yang berkaitan dengan suntikan kolagenase adalah minimum, tetapi tidak ada. Suntikan kolagenase secara amnya dianggap sebagai prosedur yang selamat. Terdapat beberapa masalah yang mungkin berlaku yang harus diperhatikan oleh pesakit sebelum menjalani suntikan kolagenase. Beberapa risiko ini termasuk:
- Sakit: Kesakitan boleh berlaku pada masa suntikan awal, tetapi juga pada masa manipulasi. Sebilangan besar orang bertolak ansur dengan jumlah ketidakselesaan, tetapi ada sebilangan orang yang tidak dapat menjalani rawatan kerana rasa sakit akibat suntikan atau manipulasi terlalu teruk.
- Kecederaan kulit: Apabila kontraksi Dupuytren menarik jari ke bawah, kulit di sekitar tisu yang tidak normal juga boleh berkontraksi. Manipulasi jari yang agresif boleh menyebabkan kerosakan pada kulit termasuk air mata pada kulit. Biasanya ini secara beransur-ansur akan ditutup seiring berjalannya waktu, tetapi orang yang menjalani manipulasi harus mengetahui kemungkinan kecederaan kulit.
- Pecah tendon: Kolagenase akan membantu memecahkan tisu Dupuytren yang tidak normal, tetapi juga dapat menyebabkan kerosakan pada tendon yang terletak berdekatan dengan tisu Dupuytren yang tidak normal.
- Bengkak / hematoma: Cecair dan darah dapat menumpuk di bawah kulit di tempat suntikan dan manipulasi.
Apabila komplikasi berlaku, campur tangan selanjutnya kadang-kadang diperlukan. Biasanya, komplikasi ini dapat diatasi dengan baik. Mencari pembekal yang mempunyai pengalaman melakukan suntikan kolagenase dapat membantu mengurangkan risiko kejadian tersebut. Komplikasi juga dapat dielakkan ketika penyedia berhati-hati menggunakan kolagenase hanya dalam keadaan yang sesuai. Apabila kolagenase disuntik dalam situasi yang mendorong batas kemampuan suntikan ini, komplikasi cenderung terjadi.
Pilihan Rawatan untuk Kontrak Dupuytren
Sehingga baru-baru ini, satu-satunya pilihan untuk rawatan kontrak Dupuytren adalah pemerhatian atau pembedahan. Kerana pembedahan sangat invasif, dan boleh melibatkan pemulihan yang berlarut-larut, kebanyakan doktor mengesyorkan menunggu selama mungkin, dan kemudian menjalani pembedahan jika perlu. Segala-galanya telah berubah, dan ketika perawatan yang kurang invasif telah tersedia, banyak doktor berusaha untuk mengobati kontraktur Dupuytren pada tahap sebelumnya, untuk mencegah perkembangan kecacatan yang lebih parah yang jauh lebih sukar untuk diperbaiki.
Secara umum, terdapat empat pilihan rawatan untuk kontrak Dupuytren:
- Pemerhatian: Pemerhatian adalah rawatan awal standard untuk Dupuytren. Sebilangan besar orang dengan kontraktur minimum tidak terganggu oleh keadaannya, dan jika berlaku perkembangan lambat, maka rawatan mungkin tidak diperlukan. Pesakit ini mungkin dipantau secara berkala untuk menilai perkembangannya.
- Aponeurotomi jarum: Aponeurotomi jarum telah dilakukan di Eropah selama beberapa dekad, dan telah menjadi lebih popular di AS sejak sepuluh tahun kebelakangan. Dalam prosedur ini, doktor anda menggunakan hujung jarum untuk memecahkan tali tisu dengan teliti untuk membolehkan jari meluruskan. Sayatan besar tidak diperlukan. Sebilangan doktor dan pesakit lebih suka prosedur ini kerana ini merupakan rawatan yang paling murah (selain daripada pemerhatian), dan sering dapat dilakukan hanya dalam satu lawatan, dengan pemulihan yang minimum.
- Kolagenase: Suntikan kolagenase menjadi lebih popular sejak 2010 ketika FDA meluluskan ubat pertama untuk penggunaan ini di Amerika Syarikat. Collagenase dijual dengan nama dagang Xiaflex, dan mesti disuntik oleh doktor bertauliah yang telah terlatih dalam penggunaan ubat tersebut. Suntikan kolagenase mahal (lebih dari $ 3000 setiap botol), dan mungkin memerlukan lebih dari satu botol ubat dalam kontraksi yang lebih luas. Yang mengatakan, rawatan ini hampir selalu lebih murah daripada menjalani pembedahan.
- Pembedahan: Seperti yang dinyatakan, sehingga baru-baru ini, pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang tersedia untuk kontrak Dupuytren. Walaupun pembedahan selalunya merupakan rawatan terbaik untuk kontraksi yang lebih teruk, terdapat beberapa kelemahan. Pembedahan lebih invasif, lebih menyakitkan, dan sering melibatkan pemulihan yang lebih lama daripada pilihan yang kurang invasif. Yang mengatakan, pilihan yang kurang invasif cenderung paling baik pada pesakit dengan kontraktur ringan hingga sederhana sedangkan hasil setelah kecacatan yang lebih teruk sering dirawat dengan lebih baik dengan pembedahan. Di samping itu, pembedahan telah terbukti memberikan kelegaan yang lebih lama, dengan masa yang lebih lama sehingga kambuh berulang.
Mana Yang Terbaik?
Tidak ada 'rawatan terbaik' kerana semua pilihan ini mempunyai kebaikan dan keburukan. Sudah tentu, jika pilihan yang kurang invasif sesuai, maka kebanyakan pesakit akan lebih suka pilihan tersebut. Malangnya, sebilangan pesakit memerlukan rawatan yang lebih luas, dan dalam kes tersebut, pembedahan mungkin merupakan pilihan terbaik. Apa sahaja pilihan yang anda pilih, penting untuk mengenal pasti doktor yang menggunakan rawatan secara berkala, dan mempunyai pengalaman biasa dengan prosedur yang dipilih. Beberapa doktor mahir dalam lebih daripada satu teknik, tetapi selalunya jika anda ingin membandingkan pilihan, anda mesti berjumpa lebih dari satu doktor.
Tidak kira rawatan apa yang dipilih, pesakit perlu memahami saat ini tidak ada penawar penyakit Dupuytren, hanya rawatan untuk manifestasi keadaan (kontraktur). Oleh itu, tidak kira apa rawatan yang dilakukan, kemungkinan berulang kontrak. Kambuhan selepas aponeurotomi jarum adalah purata tiga tahun, setelah pembedahan rata-rata adalah lima tahun. Tidak ada data yang cukup pada masa ini untuk mengetahui seberapa baik rawatan suntikan kolagenase dari segi kadar berulang.