Kandungan
- Apa yang dimaksudkan dengan "Liputan Penting Minimum"?
- Apa yang Dikira sebagai Perlindungan Penting Minimum?
- Apa yang Tidak Dikira sebagai Liputan Penting Minimum?
- Adakah Nilai Minimum Bererti Perkara yang Sama dengan Perlindungan Penting Minimum?
Apa yang dimaksudkan dengan "Liputan Penting Minimum"?
Perlindungan minimum yang minimum ditakrifkan sebagai liputan yang dianggap dapat diterima untuk memenuhi peruntukan tanggungjawab bersama individu ACA-aka, mandat individu. Dengan kata lain, selagi anda mempunyai perlindungan minimum minimum dari 2014 hingga 2018, anda tidak akan dikenakan hukuman mandat individu ACA Walaupun anda tidak mempunyai perlindungan minimum minimum, anda tidak akan dikenakan penalti jika anda layak mendapat pengecualian, tetapi itu tidak sama dengan memiliki perlindungan minimum yang minimum (contohnya, orang yang mempunyai liputan kementerian penjagaan kesihatan dikecualikan dari hukuman mandat individu, tetapi rancangan kementerian perkongsian penjagaan kesihatan bukanlah liputan penting minimum) .
Masih ada mandat individu pada tahun 2019 dan seterusnya, tetapi tidak ada hukuman lagi untuk ketidakpatuhan, kecuali jika anda tinggal di District of Columbia, New Jersey, Massachusetts (atau California, Rhode Island, atau Vermont mulai tahun 2020). Walau bagaimanapun, konsep perlindungan asas minimum masih penting, kerana terdapat beberapa keadaan di mana seseorang mesti mempunyai perlindungan minimum minimum sebelum acara kelayakan, agar tempoh pendaftaran khas dipicu oleh acara kelayakan .
Penting untuk difahami bahawa liputan tidak semestinya mematuhi ACA agar dapat dianggap sebagai liputan minimum yang mustahak.
Apa yang Dikira sebagai Perlindungan Penting Minimum?
Terdapat pelbagai rancangan yang dianggap sebagai liputan minimum yang minimum, dan dengan itu memenuhi mandat individu BPR. Sekiranya anda mempunyai salah satu jenis insurans berikut dari 2014 hingga 2018, anda dianggap dilindungi dan tidak dikenakan denda cukai kerana tidak diinsuranskan. Dan jika anda mempunyai salah satu dari mereka sebelum salah satu acara kelayakan yang memerlukan liputan sebelumnya, anda akan layak untuk tempoh pendaftaran khas:
- Perlindungan yang diberikan oleh majikan, termasuk perlindungan COBRA dan rancangan kesihatan pesara
- Liputan yang anda perolehi melalui pertukaran ACA di negeri anda
- Liputan di bawah Program Kesihatan Asas ACA (hanya Minnesota dan New York yang mempunyai rancangan sedemikian)
- Perlindungan yang mematuhi ACA yang anda perolehi di luar bursa (terus dari syarikat insurans, atau melalui ejen atau broker)
- Rancangan kesihatan nenek (rancangan berkuatkuasa setelah ACA ditandatangani pada bulan Mac 2010, tetapi sebelum sebahagian besar peruntukan BPR berkuatkuasa pada tahun 2014). Rancangan ini tidak sepenuhnya sesuai dengan BPR, tetapi mereka telah dibenarkan untuk tetap berlaku di banyak negeri.
- Rancangan kesihatan datuk (rancangan sudah berlaku ketika BPR ditandatangani pada bulan Mac 2010 dan tidak diubah sejak itu). Rancangan ini tidak sepenuhnya sesuai dengan BPR, tetapi ia dibenarkan untuk tetap berlaku selama-lamanya, di setiap negeri. Penanggung insurans mempunyai pilihan untuk menghentikannya, jadi, tidak pernah ada jaminan bahawa rancangan ini akan terus tersedia seiring dengan berjalannya waktu.
- Insurans kesihatan pelajar yang mematuhi ACA, atau perlindungan kesihatan pelajar yang diinsuranskan sendiri yang telah diluluskan sebagai perlindungan minimum minimum. Semua rancangan kesihatan pelajar mesti mematuhi ACA sekiranya mereka diberikan kepada pelajar sekolah oleh syarikat insurans. Sekiranya sekolah menginsuranskan sendiri rancangan kesihatan pelajarnya, liputan tersebut tidak harus sesuai dengan ACA, tetapi sekolah-sekolah ini dapat memilih untuk membuat rancangan mereka sesuai dengan ACA dan membuatnya diperakui sebagai liputan minimum minimum.
- Medicare Bahagian A atau Medicare Advantage (anda juga boleh mempunyai Medicare Bahagian B, Medicare Bahagian D, atau rancangan Medigap, tetapi itu bukan bahagian yang dianggap sebagai liputan minimum penting)
- Perlindungan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP)
- Sebilangan besar liputan Medicaid. Beberapa jenis liputan Medicaid tidak secara teknikal dianggap sebagai liputan penting minimum, termasuk Medicaid Kehamilan, Medicaid yang Memerlukan Medik, dan Anak yang Belum Lahir CHIP. Tetapi di bawah peraturan persekutuan baru yang dikeluarkan pada tahun 2019, jenis liputan ini memenuhi syarat liputan sebelumnya sekiranya berlaku acara kelayakan yang mengharuskan orang tersebut mempunyai liputan sebelum acara kelayakan agar layak untuk tempoh pendaftaran khas.
- Liputan TRICARE (ketenteraan), liputan Program Manfaat Kesihatan Dana yang Tidak Diperuntukkan, dan liputan Pentadbiran Veteran (VA) yang komprehensif
- Bantuan Perubatan Pelarian
- Sebilangan besar liputan kolam berisiko tinggi negeri (di negeri-negeri yang masih mengendalikan kolam berisiko tinggi)
Beberapa jenis liputan minimum yang penting mematuhi ACA, termasuk rancangan yang ditaja oleh majikan yang berkuatkuasa sejak awal tahun 2014 (walaupun peraturan ACA berbeza untuk rancangan kumpulan besar dan kecil), dan rancangan pasaran individu yang berkuat kuasa pada Januari 2014 atau kemudian.
Tetapi jenis perlindungan minimum minimum yang lain tidak mematuhi ACA, atau tidak diatur oleh ACA. Ini termasuk rancangan nenek moyang dan datuk, kumpulan berisiko tinggi, dan Medicare dan Medicaid (terdapat beberapa peruntukan ACA yang berlaku untuk beberapa jenis liputan ini, tetapi tidak sejauh mana rancangan kumpulan individu dan kecil diatur).
Oleh itu, hakikat bahawa rancangan anda tidak memenuhi garis panduan pematuhan ACA, atau pra-tarikh ACA, tidak semestinya bermaksud bahawa ia bukanlah liputan minimum yang mustahak. Sekiranya ragu-ragu, hubungi pentadbir rancangan anda untuk mengetahui dengan pasti.
Apa yang Tidak Dikira sebagai Liputan Penting Minimum?
Secara umum, liputan yang tidak menyeluruh tidak dianggap sebagai liputan minimum yang mustahak. Oleh itu, rancangan yang dirancang untuk melengkapkan liputan lain, atau hanya memberikan faedah terhad, tidak dianggap sebagai perlindungan minimum yang penting.
Sekiranya anda bergantung pada salah satu rancangan ini sebagai satu-satunya liputan anda, anda tidak akan layak untuk tempoh pendaftaran khas sekiranya anda mengalami acara kelayakan yang memerlukan liputan sebelumnya (kebanyakan dari mereka melakukannya). Dan anda mungkin akan dikenakan peruntukan tanggungjawab bersama sekiranya anda tinggal di DC, Massachusetts, New Jersey, California, Vermont, atau Rhode Island.
Contoh rancangan yang bukan liputan minimum minimum termasuk:
- Apa sahaja yang dianggap sebagai "manfaat terkecuali" di bawah BPR, yang bermaksud ia tidak diatur oleh undang-undang reformasi penjagaan kesihatan. Ini merangkumi liputan gigi dan penglihatan yang berdiri sendiri, rancangan ganti rugi tetap, suplemen kemalangan, rancangan penyakit kritikal, perlindungan pekerja, dan lain-lain. Secara umum, faedah yang dikecualikan tidak pernah dirancang untuk dijadikan sebagai sumber perlindungan tunggal orang-mereka sepatutnya melengkapkan pelan insurans kesihatan "sebenar".
- Pelan insurans kesihatan jangka pendek, termasuk liputan jangka pendek yang ditawarkan kepada Relawan Peace Corps yang baru dikembalikan. Walaupun rancangan kesihatan jangka pendek sekarang boleh bertahan hingga tiga tahun (termasuk pembaharuan) di banyak negeri, penghentian rancangan jangka pendek tidak mencetuskan tempoh pendaftaran khas kehilangan perlindungan. Oleh itu, seseorang yang kehilangan liputan jangka pendek tidak akan dapat mendaftar dalam liputan patuh ACA sehingga tempoh pendaftaran terbuka tahunan berikutnya.
- Beberapa rancangan Medicaid faedah terhad (liputan terhad kepada perancang keluarga sahaja, atau hanya rawatan berkaitan kehamilan, atau hanya rawatan kecemasan, dll.). Seperti dinyatakan di atas, HHS telah mengubah peraturan untuk membolehkan rancangan ini dikira sebagai "sebelumnya liputan "dalam situasi di mana seseorang mengalami acara kelayakan yang memerlukan liputan sebelumnya untuk mencetuskan tempoh pendaftaran khas. Tetapi perbezaannya masih penting, kerana seseorang yang layak mendapat liputan Medicaid bukan MEC juga layak mendapat subsidi premium dalam pertukaran (jika pendapatan mereka menjadikannya layak), sedangkan seseorang yang layak mendapat liputan minimum minimum Medicaid tidak layak untuk sebarang subsidi di bursa.
- Liputan AmeriCorps (tetapi ahli AmeriCorps layak untuk tempoh pendaftaran khas - pada awal dan akhir perkhidmatan mereka - di mana mereka boleh mendaftar dalam rancangan yang mematuhi ACA di pertukaran negeri mereka)
Adakah Nilai Minimum Bererti Perkara yang Sama dengan Perlindungan Penting Minimum?
Nilai minimum dan liputan penting minimum adalah kedua-dua syarat yang diperkenalkan dengan BPR. Dan walaupun kedengarannya serupa, mereka mempunyai makna yang berbeza.
Seperti yang dijelaskan di atas, liputan minimum yang minimum adalah liputan yang memenuhi mandat individu ACA, dan liputan yang memenuhi syarat liputan sebelumnya ketika acara kelayakan memerlukan liputan sebelumnya untuk memicu tempoh pendaftaran khas.
Nilai minimum, bagaimanapun, ada hubungannya dengan mandat majikan undang-undang, dan dengan kelayakan untuk subsidi premium di bursa ketika seseorang memiliki akses ke rencana yang ditawarkan oleh majikan dengan ukuran apa pun.
Di bawah BPR, majikan dengan 50 atau lebih pekerja setaraf sepenuh masa diwajibkan menawarkan insurans kesihatan kepada pekerja sepenuh masa (30+ jam seminggu). Untuk mematuhi mandat majikan dan mengelakkan kemungkinan hukuman cukai, ada dua peraturan asas yang berlaku dari segi liputan itu sendiri:
- Premium mestilah berpatutan (yang bermaksud kos pekerja tidak lebih dari 9,78% pendapatan isi rumah pada tahun 2020, hanya untuk perlindungan pekerja).
- Liputan mesti disediakan nilai minimum, yang bermaksud bahawa ia akan menanggung sekurang-kurangnya 60 peratus kos perubatan bagi rata-rata penduduk, dan memberikan liputan "besar" untuk perkhidmatan pesakit dalam dan doktor.
Walaupun majikan kecil (kurang daripada 50 pekerja setaraf sepenuh masa) tidak diminta untuk menawarkan liputan, kebanyakan dari mereka melakukannya. Dan tanpa mengira saiz majikan, jika pekerja ditawarkan perlindungan yang dianggap berpatutan (tidak lebih dari 9,78% pendapatan isi rumah pada tahun 2020 hanya untuk perlindungan pekerja) dan yang memberikan nilai minimum, pekerja tidak layak mendapat subsidi premium untuk mengimbangi kos rancangan pasaran individu di bursa tersebut. Anggota keluarga pekerja juga tidak layak mendapat subsidi, dengan andaian mereka dibenarkan mendaftar dalam rancangan yang ditaja oleh majikan. Oleh itu, sekiranya pekerja dan / atau keluarga mereka ingin menolak tawaran perlindungan majikan dan mendapatkan rancangan pembelian sendiri, mereka harus membayar harga penuh selagi tawaran perlindungan majikan dianggap berpatutan dan memberikan nilai minimum.
Majikan besar biasanya menawarkan rancangan yang memberikan nilai minimum, baik kerana rancangan yang ditaja oleh majikan cenderung cukup kuat, dan kerana majikan ingin menghindari hukuman mandat dari majikan. Liputan yang ditaja oleh majikan juga dianggap sebagai liputan minimum yang mustahak, tetapi jelas bahawa kedua-dua istilah tersebut mempunyai makna yang berbeza.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks