Kandungan
- Apa itu Arthroscopy?
- Tujuan Pembedahan Arthroscopic
- Bagaimana untuk menyediakan
- Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
- Pemulihan
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Arthroscopy telah menjadi alternatif yang semakin menarik untuk pembedahan terbuka tradisional tetapi mungkin tidak sesuai dalam semua kes.
Adakah Endoskopi dan Arthroscopy Sama?Apa itu Arthroscopy?
Prosedur arthroscopic telah dilakukan pada awal tahun 1912, tetapi hanya pada tahun 1959 arthroscope pengeluaran pertama (dinamakan Watanabe 21 setelah penemuanya, Dr. Masaki Watanabe) diperkenalkan.
Hari ini, arthroscopy (arthro- bermaksud "sendi" dan -kopi yang bermaksud "belajar atau peperiksaan") dianggap biasa dan sangat diperlukan, memungkinkan rawatan pesakit luar di mana hospitalisasi pernah diperlukan. Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis masalah sendi dan merawat keadaan sendi akut dan kronik.
Selain monitor video arthroscope dan live-feed, pembedahan arthroscopic melibatkan alat yang dirancang khas yang lebih kecil dan lebih sempit daripada pisau bedah dan peralatan pembedahan yang digunakan dalam operasi terbuka.
Pembedahan arthroscopic hari ini dianggap sebagai bahagian asas dalam latihan penduduk ortopedik dan standard penjagaan untuk banyak masalah sendi.
Kontraindikasi
Terdapat beberapa kontraindikasi mutlak untuk pembedahan arthroscopic selain yang berkaitan dengan pembedahan pada umumnya.
Pembedahan arthroscopic harus ditangguhkan sekiranya terdapat jangkitan tisu lembut tempatan di sekitar sendi. Prosedur arthroscopic juga sering dihindari jika terdapat peredaran darah yang buruk, terutama pada bahagian bawah kaki, yang dapat menghambat penyembuhan.
Satu kontraindikasi mutlak untuk arthroscopy adalah penyakit sendi degeneratif yang teruk, seperti osteoartritis maju, di mana tulang rawan sendi sepenuhnya ditolak (dilucutkan). Penggunaan arthroscopy boleh menyebabkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan dalam kes-kes seperti ini berbanding pembedahan terbuka.
Kebimbangan yang serupa diperlukan jika ruang sendi telah menyempit secara melampaui batas yang diharapkan. Kesesuaian arthroscopic berbanding pembedahan terbuka perlu ditimbang berdasarkan kes demi kes.
Penggunaan Arthroscopy pada Orang Dengan ArtritisRisiko Berpotensi
Pembedahan arthroscopic secara amnya dianggap selamat dengan sedikit komplikasi. Dengan itu, arthroscopy adalah cara tidak langsung untuk memvisualisasikan sendi, dan, dengan demikian, ada potensi kecederaan tisu dan saraf kerana instrumen diletakkan dan dipindahkan di dalam ruang sendi.
Penyelidikan menunjukkan bahawa pengalaman doktor berperanan besar dalam risiko kecederaan tersebut. Menurut tinjauan 2018 dari American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), pakar ortopedik yang memperoleh pensijilan papan AAOS untuk arthroscopy bahu mempunyai komplikasi pembedahan yang jauh lebih sedikit daripada mereka yang memilih untuk tidak mendapatkan sijil.
Kajian yang sama melaporkan bahawa 7.9% prosedur bahu arthroscopic berakhir dengan komplikasi perubatan, mulai dari kecederaan saraf ringan hingga "bahu beku." Dari jumlah tersebut, 1% memerlukan pembedahan semakan.
Apa itu Laparoskopi?
Tujuan Pembedahan Arthroscopic
Secara teknikal, mana-mana sendi boleh menjalani pembedahan arthroscopic. Walau bagaimanapun, kepraktisan dan instrumen yang ada membatasi kemampuan seorang ortopedis untuk menggunakan arthroscopy pada setiap sendi.
Menurut AAOS, enam pembedahan arthroscopic yang paling kerap dilakukan adalah:
- Arthroscopy lutut
- Arthroscopy bahu
- Arthroscopy pinggul
- Arthroscopy pergelangan kaki
- Arthroscopy siku
- Arthroscopy pergelangan tangan
Arthroscopy lutut dan bahu adalah prosedur arthroscopic yang paling biasa. Ruang di dalam sendi ini cukup besar untuk menampung alat pembedahan.
Kemajuan terkini dalam teknologi arthroscopic (termasuk kamera miniatur dan probe bersaiz jarum) telah memungkinkan pembedahan arthroscopic yang lebih halus pada sendi pergelangan tangan dan pergelangan kaki yang diartikulasikan.
Keadaan yang Biasa Diubati
Antara keadaan yang biasa dirawat dengan pembedahan arthroscopic adalah:
- Air mata cruciate ligament (ACL) anterior di lutut
- Sindrom terowong karpal di pergelangan tangan
- Chondromalacia (kerosakan tulang rawan) di tempurung lutut
- Sindrom pengurangan
- Air mata labral di bahu
- Air mata meniskal lutut
- Kehelan bahu berulang
- Tendon rotator cuff mengalir di bahu
- Bursitis bahu
Dengan itu, tidak setiap pembedahan sendi dirawat secara arthroscopically. Sebagai contoh, sementara orang dengan air mata tendon atau ligamen kecil hingga sederhana cenderung bertindak balas dengan baik terhadap pembedahan arthroscopic, kadar pemulihan selalunya lebih tinggi pada orang dengan air mata dan pecah yang besar ketika pembedahan terbuka digunakan.
Terdapat kebaikan dan keburukan untuk kedua-dua prosedur tersebut, yang mana pilihannya tidak hanya bergantung pada garis panduan rawatan yang ditetapkan tetapi juga pengalaman doktor.
ArthroscopicSayatan dan parut yang lebih kecil
Kurang kehilangan darah
Pemulihan secara umumnya lebih pantas
Kurang risiko jangkitan
Mengurangkan kesakitan dan keperluan ubat sakit
Lebih sesuai dengan prosedur pesakit luar
Lebih banyak ruang untuk melakukan pembedahan
Akses lebih mudah ke kecederaan sendi besar atau kompleks
Lebih sesuai untuk sendi kecil, halus, atau kompleks
Umumnya lebih sesuai untuk prothetics sendi
Kadar pemulihan yang lebih tinggi untuk air mata dan kecederaan besar
Penilaian Pra-Operatif
Untuk memutuskan sama ada pembedahan arthroscopic sesuai dan / atau untuk memetakan rancangan pembedahan, ortopedis akan melakukan sejumlah ujian pra operasi. Penyelesaian diagnostik mungkin merangkumi ujian pencitraan seperti:
- X-ray, yang menggunakan sinaran pengion untuk membuat gambar filem tulang dan sendi
- Tomografi yang dikira (CT), yang menyatukan pelbagai gambar sinar-X di komputer untuk membuat "kepingan" tiga dimensi ruang bersama atau sendi
- Ultrasound, yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar tisu lembut yang mungkin terlepas pada sinar-X
- Pengimejan resonans magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk menghasilkan gambar definisi tinggi, terutamanya tisu lembut
Doktor juga boleh memerintahkan ujian darah untuk memeriksa keradangan, jangkitan, atau bukti penyakit autoimun. Ini termasuk:
- Protein C-reaktif (CRP) dan kadar pemendapan eritrosit (ESR), kedua-duanya adalah biomarker untuk keradangan umum
- Kiraan sel darah putih (WBC), peningkatan yang menunjukkan adanya jangkitan
- Faktor reumatoid (RF), digunakan untuk mengesan antibodi yang dihasilkan sebagai tindak balas terhadap penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis dan gout
Doktor juga boleh melakukan arthrocentesis, prosedur di mana cecair sendi dikeluarkan dengan jarum dan jarum suntik untuk diperiksa di bawah mikroskop. Selain melihat keabnormalan, seperti penghabluran, cairan dapat dikultur untuk menentukan apakah jangkitan bakteria terlibat.
Bilakah Berjumpa Doktor Mengenai Sakit SendiBagaimana untuk menyediakan
Sekiranya pembedahan arthroscopic disyorkan, anda akan berjumpa dengan ortopedis terlebih dahulu (juga dikenali sebagai pakar bedah ortopedik) untuk meninjau keputusan ujian pra-operasi dan membincangkan prosedur secara terperinci, termasuk persediaan dan pemulihan.
Lokasi
Bergantung pada keadaan yang dirawat, pembedahan arthroscopic dapat dilakukan di ruang operasi hospital atau pusat pembedahan ortopedik khusus. Prosedur yang kurang rumit boleh dilakukan di pejabat ortopedis menggunakan anestesia tempatan.
Arthroscopy melibatkan arthroscope fleksibel atau kaku yang dilengkapi dengan cahaya dan kamera. Gambar langsung disalurkan ke monitor video melalui kabel. Alat bedah khas (beberapa di antaranya dimasukkan melalui leher ruang lingkup dan yang lain terpisah) termasuk gunting, palu, retraktor, forceps, pemotong, dan pukulan.
Apa yang hendak dipakai
Pembedahan arthroscopic biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Bergantung pada sendi yang dirawat, anda mungkin perlu menanggalkan pakaian sebahagian atau keseluruhannya. Berpakaian dengan pakaian kasual. Jubah hospital akan disediakan sekiranya diperlukan. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.
Makanan dan minuman
Sekiranya menjalani anestesia serantau, atau umum, anda perlu berhenti makan pada tengah malam sebelum prosedur. Hal yang sama berlaku untuk perawatan anestesia yang dipantau (MAC), suatu bentuk ubat penenang intravena yang digunakan untuk menenangkan anda dan mendorong "tidur senja."
Tidak ada sekatan makanan atau minuman jika hanya anestesia tempatan yang digunakan. Dengan itu, MAC kadang-kadang digunakan dengan anestesia tempatan dan memerlukan sekatan yang sama dengan anestesia serantau atau umum.
Jenis Anestesia Yang Digunakan Semasa PembedahanUbat-ubatan
Untuk mempersiapkan pembedahan, pakar bedah akan mengkaji senarai ubat-ubatan yang anda ambil. Sebilangan daripadanya mungkin perlu dihentikan sementara sebelum dan selepas pembedahan. Ini termasuk ubat-ubatan yang mendorong pendarahan, terutama ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Celebrex (celecoxib) atau pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel).
Sekatan ini berbeza mengikut jenis operasi yang dilakukan. Untuk mengelakkan komplikasi, beritahu doktor anda mengenai ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, bukan resep, herba, atau pemakanan.
Apa yang perlu dibawa
Untuk mendaftar di hospital atau klinik, bawa lesen memandu anda (atau kad pengenalan kerajaan yang lain), kad insurans anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya kos copay atau insurans dijangkakan.
Dalam hampir semua kes, anda perlu membawa seseorang bersama anda untuk membawa anda pulang setelah menjalani pembedahan arthroscopic. Walaupun pembedahan terowong karpal dilakukan di bawah anestesia tempatan, sekatan pergerakan pergelangan tangan anda boleh menyebabkan pemanduan berbahaya.
Jangan sekali-kali memandu atau mengendalikan mesin berat setelah menjalani anestesia umum, anestesia serantau, atau MAC. Adalah lebih baik jika anda tidak berhati-hati dengan apa sahaja jenis anestesia yang digunakan dan minta rakan atau ahli keluarga anda memandu pulang.
Kesan Sampingan dan Risiko Anestesia UmumPerubahan Gaya Hidup Pra-Operatif
Terdapat banyak sebab yang berbeza untuk pembedahan arthroscopic, beberapa di antaranya mungkin memerlukan perubahan gaya hidup untuk memastikan pemulihan sepenuhnya. Masalah sendi di bahagian bawah kaki, misalnya, sering diperparah oleh kegemukan dan boleh memberi manfaat daripada penurunan berat badan sebelum dan selepas pembedahan.
Perkara yang sama berlaku untuk kecederaan yang disebabkan oleh tekanan berulang, yang sering memerlukan pergerakan sendi yang berpanjangan dan penyesuaian tingkah laku yang menyumbang kepada kecederaan. Ini mungkin termasuk pemberhentian sukan tertentu atau pertukaran tanggungjawab sekiranya kecederaan itu berkaitan dengan pekerjaan.
Hubungan Antara Obesiti dan Sakit SendiApa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada pagi hari prosedur, anda mungkin perlu mencuci dan menggosok dengan pembersih antibakteria sebelum ketibaan anda.
Semasa tiba, anda perlu mendaftar, melengkapkan helaian maklumat perubatan, dan menandatangani borang persetujuan yang menyatakan bahawa anda memahami tujuan dan risiko prosedur. Anda kemudian dibawa ke belakang untuk menanggalkan pakaian dan bertukar menjadi gaun hospital.
Sebagai tambahan kepada pakar bedah ortopedik, pasukan pembedahan mungkin termasuk jururawat pembedahan, pakar anestesi, juruteknik perubatan, dan perawat yang beredar. Prosedur di pejabat hanya memerlukan doktor dan pembantu.
Sebelum Pembedahan
Setelah anda berubah, ketinggian, berat badan, dan tanda vital anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan degup jantung) diambil oleh jururawat. Sampel darah juga boleh diambil untuk memeriksa kimia darah anda.
Untuk prosedur yang melibatkan anestesia umum, anestesia wilayah, atau MAC, garis intravena (IV) dimasukkan ke dalam urat di lengan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair. Probe pelekat kemudian diletakkan di dada untuk memantau degupan jantung anda pada mesin elektrokardiogram (ECG), sementara oksimeter nadi dijepit ke jari untuk memantau ketepuan oksigen darah anda.
Semasa Pembedahan
Selepas anda disiapkan untuk pembedahan, anestesia yang sesuai diberikan. Ia hanya melibatkan suntikan tempatan untuk prosedur di pejabat atau anestesia intravena untuk prosedur bilik operasi.
Anda kemudian diletakkan di posisi terbaik untuk prosedur yang anda jalani. Ini mungkin termasuk meletakkan posisi rawan (menghadap ke atas), terlentang (menghadap ke bawah), atau posisi decubitus lateral (menghadap ke sisi). Untuk pembedahan siku dan pergelangan tangan, sendi biasanya diletakkan di atas platform yang dinamakan meja lengan.
Terdapat pelbagai jenis instrumen yang digunakan dalam pembedahan arthroscopic yang dirancang untuk keadaan sendi atau sendi tertentu. Alat yang digunakan untuk arthroscopy pergelangan tangan, misalnya, akan berbeza dengan yang digunakan untuk arthroscopy pinggul. Terdapat arthroskop yang lebih besar atau lebih kecil; ada yang mempunyai kamera yang bersudut atau mempunyai penapis atau lampiran khas.
Walaupun terdapat perbezaan ini, prosedur umum lebih kurang sama. Secara definisi, arthroscopy melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter (kira-kira 1 inci). Banyak prosedur yang dapat dilakukan dengan sayatan sekecil 0,25 sentimeter (1/ 4 inci) atau kurang.
Sekiranya ruang sendi sangat sempit, pakar bedah boleh menyiapkan tapak dengan suntikan cecair masin. Ini membantu melebarkan ruang dan memberikan pandangan yang lebih jelas di dalam sendi.
Bergantung pada sendi dan tujuan pembedahan, satu atau lebih sayatan mungkin diperlukan. Sayatan utama digunakan untuk memasukkan arthroscope untuk membantu memandu penempatan alat. Sayatan yang lain menampung pelbagai alat yang diperlukan untuk memperbaiki, memotong (memotong), melepaskan (memotong), mengurangkan (membuat lebih kecil), atau menghilangkan (mengeluarkan tisu yang rosak) ruang sendi atau sendi.
Dalam beberapa kes, hanya satu sayatan yang diperlukan. Bahkan ada arthroscopes khas, yang disebut jarum arthroscopes, yang dilengkapi dengan alat yang dapat ditarik yang dapat memotong, mencukur, menambat, dan menjahit tisu yang rosak.Cedera rotator cuff yang semakin meningkat diperbaiki dengan cara ini.
Setelah operasi selesai, sayatan ditutup dengan jahitan atau jalur pelekat (disebut steri-strip), dan sendi dibalut. Belat, pendakap, kasut berjalan, atau pelempar boleh digunakan untuk melumpuhkan sendi dan membiarkannya sembuh dengan betul.
Cara Memulihkan Dari Pembedahan Lebih CepatSelepas Pembedahan
Sekiranya anestesia umum atau serantau digunakan, anda akan dibawa ke bilik pemulihan dan dipantau sehingga anda terjaga sepenuhnya. Ini boleh mengambil masa antara 10 hingga 45 minit. Apabila cukup stabil untuk menukar pakaian anda, anda boleh pergi. Ubat sakit boleh diberikan bersama dengan arahan rawatan luka yang terperinci.
Orang yang telah menjalani arthroscopy di pejabat di bawah anestesia tempatan biasanya boleh pergi sejurus selepas prosedur. Walaupun begitu, arthroscopy masih dianggap sebagai pembedahan, dan tindakan pencegahan yang sama mungkin perlu dilakukan, termasuk imobilisasi sendi, ubat sakit, dan penggunaan kruk atau alat mobiliti lain.
Pemulihan
Pemulihan dari pembedahan arthroscopic boleh berbeza mengikut jenis prosedur yang digunakan. Biasanya, kesakitan dan keradangan dirawat dengan R.I.C.E. (rehat, aplikasi ais, pemampatan, dan ketinggian sendi).
Pembedahan yang kurang meluas mungkin hanya memerlukan Tylenol (acetaminophen) yang dijual bebas untuk mengurangkan kesakitan. Prosedur yang lebih luas atau yang melibatkan sendi yang lebih besar mungkin memerlukan ubat penahan sakit opioid yang pendek (biasanya tidak lebih dari tiga hingga lima hari).
Sebagai tambahan kepada pengurusan kesakitan, perawatan luka yang konsisten diperlukan untuk mengelakkan jangkitan dan penyembuhan luka (pembukaan sayatan). Ini memerlukan pertukaran pakaian setiap hari, di mana anda harus memeriksa tanda-tanda jangkitan.
Bila Memanggil Doktor
Hubungi pakar bedah anda jika anda mengalami salah satu perkara berikut selepas pembedahan arthroscopic:
- Pendarahan yang tidak terkawal
- Meningkatkan rasa sakit, kemerahan, bengkak, dan panas di tempat pembedahan
- Demam tinggi (melebihi 100.5 F) dan menggigil
- Pelepasan berwarna kuning kehijauan dari luka
- Jahitan patah dengan luka terbuka
Penyembuhan
Salah satu kelebihan utama pembedahan arthroscopic adalah membatasi kerosakan pada tisu lembut yang mengelilingi sendi. Tidak hanya pendarahan, pembengkakan, dan peradangan yang diminimalkan, tetapi pemulihan cenderung lebih pendek daripada dengan operasi terbuka.
Apabila sendi tidak lagi memerlukan imobilisasi, latihan gerakan dan pengukuhan biasanya dapat memulihkan fleksibiliti dan kekuatan pada sendi. Ia sering membantu bekerja dengan ahli terapi fizikal yang dapat memberikan terapi di pejabat (seperti hidroterapi dan mobilisasi tisu lembut) dan merancang program senaman dan pemulihan yang boleh anda lakukan di rumah.
Rawatan Terapi Fizikal untuk Sakit LututMengatasi Pemulihan
Walaupun anda biasanya dapat kembali ke aktiviti normal dengan lebih cepat dengan pembedahan arthroscopic, ia memerlukan beberapa bulan sebelum anda pulih sepenuhnya dan bebas dari gejala. Selama ini, terdapat batasan untuk berapa banyak aktiviti yang harus anda lakukan.
| Jenis Pembedahan Arthroscopic | Masa untuk Pemulihan |
|---|---|
| Pembaikan Chondromalacia | 4 hingga 5 bulan |
| Koyak Rotator Cuff | 3 hingga 6 bulan |
| Sindrom Peningkatan Bahu | 3 hingga 6 bulan |
| Pembaikan Meniskus | 3 hingga 8 bulan |
| Pembaikan ACL | 6 hingga 9 bulan |
| Pembedahan terowong karpal | Sehingga 10 bulan |
Pada akhirnya, arthroscopy trauma pada tubuh dan boleh menyebabkan peningkatan rasa sakit, kekakuan, dan risiko reinjury jika tidak dirawat dengan tepat. Meningkatkan tahap aktiviti anda secara beransur-ansur dapat membantu memastikan masalah ini tidak berlaku.
Anda juga harus memastikan lawatan susulan secara berkala dengan pakar ortopedis anda untuk memantau komplikasi baru atau tidak dijangka dan memastikan keadaan anda bertambah baik seperti yang diharapkan.
Bagaimana Mencari Pakar Bedah Ortopedik TerbaikSatu Perkataan Dari Sangat Baik
Pembedahan arthroscopic berubah menjadi alternatif yang menarik untuk pembedahan terbuka ke standard penjagaan untuk banyak jenis masalah sendi. Walaupun begitu, pembedahan arthroscopic bukanlah satu penyelesaian yang sesuai untuk semua.
Sekiranya doktor anda menasihatkan agar tidak melakukan pembedahan arthroscopic dengan alasan apa pun, cubalah tetap terbuka dan tanyakan seberapa banyak soalan yang anda perlukan untuk memahami mengapa. Sekiranya anda masih ragu-ragu, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari pakar bedah ortopedik yang pakar dalam keadaan anda.
Bagaimana Mendapat Pendapat Kedua mengenai Pembedahan