Kandungan
- Mengurangkan Risiko Penularan Antenatal
- Mengurangkan Risiko Penghantaran Semasa Penghantaran
- Cadangan Kaedah Penghantaran
- Cadangan Selepas Bersalin
- Untuk Menyusu atau Tidak Menyusu?
Hari ini, pencegahan penularan ibu ke anak (juga dikenali sebagai penularan menegak) merangkumi semua peringkat kehamilan, dari penjagaan antenatal hingga selepas bersalin. Kunci kejayaannya adalah campur tangan awal. Dengan memberikan ART dalam jangka waktu yang lebih lama sebelum kelahiran - bukannya pada waktu bersalin, ibu mempunyai peluang yang jauh lebih besar untuk menekan HIV ke tahap yang tidak dapat dikesan, sehingga meminimumkan risiko penularan.
Mengurangkan Risiko Penularan Antenatal
Garis panduan antenatal untuk ART pada dasarnya sama untuk wanita hamil dengan HIV seperti halnya bagi mereka yang tidak hamil, dengan beberapa pengubahsuaian berdasarkan kebimbangan mengenai ubat antiretroviral tertentu.
Bagi wanita yang tidak menjalani terapi sebelumnya, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. (DHHS) mengesyorkan penggunaan Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) sebagai tulang belakang ART lini pertama. Ini kerana perencat transkripase terbalik nukleosida (NRTI) seperti Retrovir terbukti dapat menembusi penghalang plasenta dengan lebih baik, memberikan bayi yang belum lahir lebih banyak perlindungan daripada HIV.
Garis panduan pada masa ini tidak mengesyorkan penggunaan Sustiva (efavirenz) atau ubat berasaskan Sustiva seperti Atripla semasa kehamilan, walaupun ini sebahagian besarnya dianggap sebagai langkah pencegahan. Walaupun kajian awal haiwan menunjukkan kecacatan kelahiran berkaitan dengan Sustiva yang tinggi, hal yang sama belum pernah terjadi pada manusia.
Sekiranya kehamilan disahkan untuk wanita yang sudah menggunakan Sustiva, disarankan agar ubat tersebut diganti hanya dalam lima hingga enam minggu pertama pembuahan. Selepas itu, perubahan tidak dianggap perlu.
Pertimbangan lain termasuk:
- Viramune (nevirapine) tidak boleh digunakan pada wanita dengan jumlah CD4 lebih dari 250 sel / μL kerana peningkatan risiko hepatotoksisitas yang berpotensi mengancam nyawa.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) dan Fuzeon (enfuvirtide) saat ini tidak disyorkan kerana data mengenai keselamatan dan keberkesanannya tidak mencukupi.
- Viracept (nelfinavir) dan Crixivan (indinavir) tidak digalakkan kerana tahap serum yang tidak optimum dicapai semasa kehamilan melainkan tidak ada pilihan lain.
Mengurangkan Risiko Penghantaran Semasa Penghantaran
Pada permulaan persalinan, wanita yang menggunakan ART antenatal harus terus minum ubat mereka mengikut jadual selama mungkin. Walau bagaimanapun, jika seorang wanita yang bersalin pada waktu bersalin, yang disahkan positif HIV tetapi sama ada tidak menerima terapi antiretroviral antenatal ATAU mempunyai viral load lebih dari 400 salinan / μL, zidovudine intravena akan diberikan secara berterusan sepanjang masa persalinan .
Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. (CDC), kira-kira 30 peratus wanita di A.S. tidak diuji untuk HIV semasa kehamilan. Selain itu, 15 peratus daripada mereka yang dijangkiti HIV mendapat rawatan antenatal tidak atau minimum, sementara 20 peratus tidak memulakan rawatan sehingga akhir trimester ketiga.
Sekiranya tidak ada rawatan antiretroviral, risiko penularan menegak dianggarkan antara 25 persen dan 30 persen.
Cadangan Kaedah Penghantaran
Bukti menunjukkan bahawa pembedahan caesar yang dijadualkan mempunyai risiko penularan yang jauh lebih rendah daripada kelahiran vagina. Dengan melakukan operasi caesar sebelum bermulanya persalinan (dan pecahnya selaput ketuban), bayi yang baru lahir cenderung tidak dijangkiti-terutama dalam kes di mana ibu tidak dapat mencapai penekanan virus.
DHHS mengesyorkan agar kelahiran caesar dijadualkan pada kehamilan 38 minggu sekiranya ibu
- belum menerima ART semasa kehamilannya, atau
- mempunyai viral load lebih daripada 1,000 salinan / μL pada 36 minggu kehamilan.
Sebaliknya, kelahiran vagina dapat dilakukan untuk ibu yang telah mencapai viral load yang tidak dapat dikesan pada 36 minggu kehamilan. Risiko penularan bagi ibu-ibu ini pada amnya kurang dari 1 peratus.
Sekiranya seorang wanita muncul setelah pecahnya selaput dan dengan viral load lebih dari 1.000 salinan / μL, zidovudine intravena secara amnya diberikan, kadang-kadang dengan penggunaan oksitosin untuk mempercepat kelahiran.
Cadangan Selepas Bersalin
Setelah melahirkan, sirap Retrovir harus diberikan kepada bayi yang baru lahir dalam masa enam hingga 12 jam sejak kelahiran, berterusan setiap 12 jam selama enam minggu berikutnya. Dos akan terus disesuaikan semasa bayi membesar. Penangguhan Viramune oral juga boleh diresepkan sekiranya ibu tidak mendapat ART selama kehamilannya.
Ujian PCR HIV kualitatif kemudian dijadualkan untuk bayi pada usia 14-21 hari, satu hingga dua bulan, dan usia empat hingga enam bulan. Ujian PCR kualitatif untuk kehadiran HIV dalam darah bayi berbanding dengan ELISA standard, yang menguji antibodi HIV. Oleh kerana antibodi sebahagian besarnya "diwarisi" dari ibu, kehadirannya tidak dapat menentukan sama ada jangkitan berlaku pada bayi.
Sekiranya ujian bayi negatif pada satu hingga dua bulan, PCR kedua akan dilakukan sekurang-kurangnya sebulan kemudian. Hasil negatif kedua akan menjadi pengesahan bahawa jangkitan tidak terjadi.
Sebaliknya, bayi hanya didiagnosis dengan HIV setelah dua ujian PCR positif diterima. Sekiranya kanak-kanak itu positif HIV, ART akan segera diresepkan bersamaan dengan profilaksis Bactrim (digunakan untuk mencegah perkembangan radang paru-paru PCP).
Untuk Menyusu atau Tidak Menyusu?
Jawapan panjang dan pendek adalah bahawa ibu dengan HIV di A.S. harus mengelakkan penyusuan walaupun mereka dapat mengekalkan penekanan virus sepenuhnya.Di negara maju seperti A.S., di mana susu formula bayi selamat dan mudah didapati, penyusuan bayi mempunyai risiko yang boleh dihindari yang boleh dikatakan lebih tinggi daripada manfaat bersekutu (misalnya ikatan ibu, perlembagaan imun bayi, dll.)
Walaupun penyelidikan mengenai penggunaan antiretroviral semasa penyusuan selepas bersalin adalah terbatas, sejumlah kajian di Afrika menunjukkan kadar penularan antara 2,8 peratus hingga 5,9 persen setelah enam bulan menyusui.
Pra-mengunyah (atau pra-pengunyahan) makanan untuk bayi juga tidak digalakkan untuk ibu bapa atau penjaga yang positif HIV. Walaupun hanya ada beberapa kes penularan yang disahkan oleh pra-mastikasi, ada kemungkinan disebabkan oleh gusi dan luka berdarah yang dapat timbul akibat kebersihan gigi yang buruk, serta luka dan lecet yang terjadi semasa tumbuh gigi.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel