Kandungan
- Bagaimana Nitrat Berfungsi?
- Bagaimana Nitrat Digunakan?
- Toleransi Nitrat
- Langkah berjaga-jaga lain Dengan Nitrat
Bagaimana Nitrat Berfungsi?
Nitrat berfungsi dengan melebarkan arteri dan urat, baik di jantung dan di tempat lain di badan. Penyebaran saluran darah secara umum ini mengurangkan tekanan pada otot jantung, dan dengan itu mengurangkan jumlah oksigen yang diperlukan oleh jantung. Mengurangkan keperluan oksigen jantung membolehkan jantung melakukan lebih banyak kerja tanpa mengembangkan iskemia, walaupun aliran darah melalui arteri koronari sebahagiannya disekat oleh aterosklerosis.
Nitrat juga melebarkan arteri koronari. Oleh kerana arteri koronari sudah melebar ketika plak aterosklerotik menghalang aliran darah, kesan pelebaran langsung ini adalah penggunaan yang terhad pada orang dengan penyakit arteri koronari. Walau bagaimanapun, pada orang dengan Prinzmetal angina - yang sebahagian besarnya disebabkan oleh kekejangan arteri koronari - nitrat sering sangat membantu.
Bagaimana Nitrat Digunakan?
Sublingual (SL) nitrogliserin (nitrogliserin yang cepat diserap dari bawah lidah) adalah bentuk terapi nitrat tertua. Nitrogliserin SL adalah cara tercepat untuk melegakan episod angina yang disebabkan oleh senaman atau tekanan dan biasanya melegakan dalam beberapa minit.
Juga, mengambil nitrogliserin SL sebelum melakukan aktiviti yang cenderung menyebabkan gejala (seperti mendaki bukit atau berjalan dalam keadaan sejuk) dapat membantu mencegah episod angina. Nitrogliserin SL mula melebarkan saluran darah dalam masa dua minit, dan kesannya dapat bertahan hingga 30 minit.
Semburan nitrogliserin, yang disalurkan ke dalam mulut oleh alat dosis meter, berfungsi sama dengan nitrogliserin SL - ini hanyalah kaedah lain untuk memberikan dos nitrogliserin yang bertindak pantas.
Nitrat bertindak pendek (SL atau sublingual) harus dibawa oleh sesiapa sahaja yang dirawat untuk angina.
Nitrat yang bertindak panjang (pil atau tompok kulit) dianggap sebagai bentuk terapi barisan kedua untuk angina. Mereka diresepkan jika beta-blocker (terapi lini pertama) tidak dapat ditoleransi, atau tidak berkesan untuk menghilangkan gejala.
Bentuk pil nitrat yang paling biasa digunakan ialah isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Dengan nitrat oral, kesan pada saluran darah bermula dalam masa lebih kurang 30 minit dan berlangsung sehingga enam jam.
Tampalan nitrogliserin transdermal, yang memberikan nitrogliserin melalui kulit, memberikan terapi nitrat yang berkesan selama lapan hingga 14 jam.
Toleransi Nitrat
Masalah terbesar dengan penggunaan nitrat bertindak panjang adalah fenomena "toleransi." Toleransi nitrat bermaksud bahawa faedah terapi nitrat dapat dikurangkan apabila nitrat digunakan sepanjang masa. Secara sederhana, apabila saluran darah selalu terdedah kepada nitrat, ia berhenti melebar sebagai tindak balas kepada nitrat, dan kesan anti-anginal ubat hilang.
Toleransi nitrat dapat dicegah dengan menjadualkan dos terapi nitrat kronik untuk memberikan selang bebas nitrat setiap hari. Jadi: tompok kulit nitrat oral atau nitrat hanya boleh digunakan selama 12 hingga 16 jam sehari, dengan selang lapan hingga 12 jam "bebas nitrat". Bagi kebanyakan pesakit, ini bermaksud bahawa nitrat digunakan pada waktu bangun tidur, dan bukan semasa tidur. Walau bagaimanapun, pada beberapa pesakit dengan angina pada waktu malam, selang waktu bebas nitrat mungkin perlu dijadualkan pada waktu bangun tidur.
Langkah berjaga-jaga lain Dengan Nitrat
Nitrat tidak boleh digunakan pada pesakit dengan kardiomiopati hipertrofik (di mana nitrat boleh menyebabkan penyumbatan berbahaya ke aliran darah di dalam jantung), atau pada pesakit yang mengambil Viagra (sildenafil) atau agen lain yang serupa untuk disfungsi ereksi. (Mengambil nitrat dan Viagra bersama-sama dapat menghasilkan hipotensi teruk - tekanan darah rendah.)
Orang Asia cenderung mempunyai tindak balas yang berkurang terhadap nitrat dan cenderung mendapat manfaat daripada penggunaannya.
Kesan sampingan nitrat yang paling biasa adalah sakit kepala dan kemerahan, walaupun sakit kepala akibat hipotensi juga boleh berlaku. Pesakit dengan sejarah sakit kepala migrain sering tidak boleh bertoleransi dengan nitrat.