Gambaran Keseluruhan Neuroborreliosis Lyme

Kandungan

• Gejala
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan
• Pencegahan

Neuroborreliosis Lyme (LNB), juga dikenali sebagai penyakit Lyme neurologi atau hanya neuroborreliosis, adalah gejala sekunder penyakit Lyme yang melibatkan sistem saraf pusat. LNB biasanya didahului oleh gejala klasik penyakit Lyme, selepas itu penyebaran Borrelia bakteria di seluruh badan boleh mencetuskan kesan neurologi pada beberapa. Antara gejala yang paling biasa adalah sakit saraf, mati rasa, penglihatan berganda, dan kelumpuhan muka. Tidak biasa gejala LNB berlanjutan selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.

LNB dapat didiagnosis dengan ujian darah yang dapat mengesan Borrelia bakteria, diikuti dengan diagnosis pembezaan untuk mengecualikan semua kemungkinan penyebab lain. Antibiotik intravena biasanya diresepkan selama 14 hingga 28 hari untuk mengatasi jangkitan bakteria.

Gejala

Seperti penyakit Lyme itu sendiri, tanda dan gejala neuroborreliosis Lyme sering tidak spesifik dan mudah disalah anggap sebagai keadaan perubatan lain.

LNB harus disyaki apabila didahului oleh gejala klasik penyakit Lyme, iaitu keletihan, demam, sakit kepala, sakit badan, menggigil, dan ruam "bullseye" yang cepat berkembang (disebut eritema migrans) di tempat gigitan kutu.

Dalam beberapa hari atau minggu dari permulaan jangkitan awal, antara 10% dan 15% orang yang tidak dirawat akan mengalami tanda-tanda LNB. Ini biasanya muncul dalam masa empat hingga enam minggu dari gigitan awal dan boleh menyebabkan pelbagai gejala neurologi, yang secara umum dijelaskan oleh empat keadaan keradangan:

• Meningitis limfositik adalah bentuk meningitis yang disebabkan ketika Borrelia bakteria disebarkan (disebarkan) melalui sistem limfa. Oleh kerana bakteria menyusup ke sistem saraf pusat, ia boleh menyebabkan pembengkakan membran yang mengelilingi otak dan saraf tunjang (disebut meninges) dan membawa kepada gejala meningitis klasik, termasuk leher yang kaku dan kepekaan yang teruk terhadap cahaya. Pada kanak-kanak, meningitis limfositik kadang-kadang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan separa.
• Neuritis kranial adalah keradangan saraf kranial yang berasal dari batang otak dan terlibat dalam segala hal mulai dari bau, pendengaran, rasa, penglihatan, dan keseimbangan hingga ekspresi wajah, memusingkan kepala, dan pergerakan lidah. Dengan LNB, neuritis kranial biasanya menyebabkan palsi muka (juga dikenali sebagai Bell's palsy) bersama dengan gangguan berkedip, tersenyum, dan mengunyah pada salah satu atau kedua-dua sisi wajah. Penglihatan berganda sekejap (diplopia) juga mungkin.
• Radikulopati adalah keradangan akar saraf tunjang yang menghantar isyarat dari otak ke saraf perifer anggota badan dan batang. Dengan LNB, radikulopati boleh menyebabkan mati rasa, kelemahan otot, dan sensasi berduri, kesemutan, atau terbakar (paresthesia). Kesakitan adalah ciri utama radikulopati Lyme, sering digambarkan sebagai penyakit luar biasa dan berhijrah. Kesakitan radikular jarang simetris dan cenderung bertambah buruk pada waktu malam, menyebabkan gangguan tidur. Sebilangan besar kesakitan akan berpusat di dekat tempat gigitan kutu dan, dalam beberapa kes, berfungsi sebagai tanda amaran awal kelumpuhan Bell.
• Multipleks mononeuritis melibatkan keradangan saraf periferal. Ini boleh mengakibatkan kelemahan, mati rasa, dan kesakitan yang teruk, yang dikenali sebagai neuropati periferal, biasanya di tangan dan kaki. Mononeuritis multiplex juga boleh menyebabkan kesakitan yang mendalam di punggung bawah, pinggul, atau kaki yang boleh menjadi lebih teruk pada waktu malam.

Kurang biasa, LNB boleh menyebabkan keradangan otak (ensefalitis) dan saraf tunjang (myelitis). Sekiranya ini berlaku, simptom biasanya akan lebih jelas dan mungkin termasuk kekeliruan, gegaran, gangguan ucapan, cara berjalan yang tidak normal, dan pergerakan mata (ataksia) yang cepat dan tidak disengajakan.

Walaupun gejala-gejala akut LNB biasanya akan menormalkan dari masa ke masa, kes-kes yang melampau-terutama yang tidak dirawat-boleh menyebabkan gangguan motorik atau deria kekal, yang paling sering melibatkan anggota bawah.

Punca

Penyakit Lyme adalah jangkitan yang disebabkan oleh kutu Borrelia bakteria. Di Amerika Syarikat, Ixodes scapularis kutu (juga dikenali sebagai kutu rusa, kutu hitam, atau kutu beruang) adalah jenis yang paling sering dikaitkan dengan penyakit Lyme.

Agar penularan bakteria berlaku, kutu mesti dilekatkan pada inang manusia tidak kurang dari 36 jam.

Terdapat pelbagai jenis Borrelia bakteria yang berleluasa di bahagian-bahagian tertentu di dunia. Di Amerika Utara, Borrelia burgorferi dan Borrelia mayonii adalah jenis yang dominan. Di Eropah dan Asia, Borrelia afzelii dan Borrelia garinii mendominasi. Daripada variasi genetik ini, LNB berlaku dengan B. garinii jangkitan pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Selepas penghantarantelah berlaku, bakteria akan mula bermigrasi melalui badan melalui aliran darah atau sistem limfa. Dari kedua-duanya, sistem limfa memberikan Borrelia denganakses mudah ke sistem saraf pusat, membolehkan zarah bakteria melintasi penghalang darah-otak dan menyusup cecair serebrospinal (CSF). Pencerobohan CSF oleh Borrelia mencetuskan tindak balas keradangan pada sistem saraf pusat, yang nyata dengan gejala LNB.

Di Amerika Utara, kelumpuhan muka yang disertai dengan meningitis limfosit adalah penyebaran LNB yang paling biasa. Di Eropah, keadaan yang disebut sindrom Bannworth, yang melibatkan gabungan meningitis limfosit dan radikulopati, dilihat di antara 36% hingga 90% orang dengan penyakit Lyme.

Kes LNB cenderung berlaku secara bermusim antara bulan Jun dan Disember (kira-kira dua bulan selepas permulaan dan akhir musim kutu, yang berlangsung dari bulan April hingga Oktober). Ia jarang dilihat pada musim sejuk dan awal musim bunga.

Apakah Faktor Risiko Penyakit Lyme?

Diagnosis

Neuroborreliosis lyme biasanya dapat didiagnosis dengan kombinasi ujian fizikal dan ujian darah. Penyakit Lyme tidak dapat didiagnosis berdasarkan gejala sahaja tetapi memerlukan ujian serologi yang dapat dikesan Borrelia antibodi dalam darah.

Walaupun dengan ujian kepekaan yang lebih tinggi, penyakit Lyme terkenal sukar didiagnosis dan sering memerlukan penilaian klinikal untuk mencapai diagnosis yang tepat.

Kesukaran diagnostik disebabkan sebahagiannya kemampuan bakteria untuk menghindari pengesanan imun dengan "menyembunyikan" dirinya dalam matriks struktur tisu dan sel. Pada masa yang sama, Borrelia merembeskan protein yang menekan pengeluaran antibodi yang digunakan tubuh untuk mensasarkan serangan imun.

Disebabkan ini, Borrelia sukar untuk dikesan dengan ujian berdasarkan antibodi, terutama pada peringkat awal jangkitan. Selama tempoh tingkap yang disebut, kepekaan ujian semasa hanya sekitar 30% dan 40%.

Walaupun dengan LNB, di mana penyebaran Borrelia lebih meluas, kepekaan ujian masih boleh menjadi pendek, mulai dari serendah 54% hingga setinggi 97%.

Ujian serologi penyakit Lyme melibatkan dua langkah:

1. Pertama, ujian yang disebut sebagai immunoassay yang berkaitan dengan enzim (EIA) digunakan untuk menyaring untuk Borrelia antibodi dalam sampel darah.
2. Sekiranya antibodi dikesan, yang lebih sensitif Ujian Western blot akan digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Ujian terakhir ini memerlukan kemahiran teknikal yang lebih besar dan oleh itu hanya digunakan jika EIA positif dikembalikan.

EIA dan Western blot juga dapat dilakukan pada cecair serebrospinal.

Walaupun ujiannya positif, tidak semestinya anda menghidap penyakit Lyme. Penyakit lain yang disebabkan oleh kutu, jangkitan virus atau bakteria, atau gangguan autoimun boleh mencetuskan hasil positif palsu, menunjukkan bahawa anda menghidap penyakit Lyme ketika anda tidak melakukannya.

Sebaliknya, hasil negatif awal tidak menolak penyakit Lyme. Dalam kes seperti itu, ujian tindak lanjut harus dilakukan dalam tiga hingga empat minggu, dengan waktu yang cukup antibodi telah dihasilkan untuk mendapatkan hasil yang tepat.

Diagnosis Pembezaan

Semasa menguji penyakit Lyme, doktor perlu mempertimbangkan beberapa faktor untuk memastikan diagnosis yang tepat dapat dicapai. Yang paling penting adalah sejarah pendedahan, di mana sekitar 90% kes melibatkan perjalanan ke (atau tempat tinggal) di wilayah di mana penyakit Lyme adalah biasa. Kemusykilan gejala juga harus dipertimbangkan.

Walaupun terdapat simptom "bercerita" LNB dan hasil ujiannya positif, penyakit Lyme tidak mungkin menjadi penyebabnya sekiranya orang tersebut belum pernah berada di kawasan yang lazim atau pernah berada di luar musim kutu.

Untuk mengelakkan salah diagnosis, doktor boleh memerintahkan ujian tambahan untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain. Dirujuk sebagai diagnosis pembezaan, ujian akan menyaring penyakit yang meniru LNB, seperti:

• Neuropati alkohol
• Penyakit Alzheimer
• Meningitis aseptik
• Barah otak
• Sindrom keletihan kronik
• Neuropati diabetes
• Hernia cakera
• Fibromyalgia
• Sindrom Guillain-Barre
• HIV
• Lupus
• Sklerosis berbilang
• Neurosifilis
• Neuralgia pasca-herpetic
• Sarcoidosis
• Penyakit Tangier
• Serangan iskemia sementara (TIA)

Bagaimana Penyakit Lyme Diagnosis

Rawatan

Neuroborreliosis Lyme dirawat dengan antibiotik intravena seperti penisilin, ceftriaxone, dan cefotaxime. Dengan memberikan antibiotik ke urat dengan titisan, ubat ini dapat menembusi penghalang darah-otak yang mengasingkan otak dari sistem peredaran darah yang lain dengan lebih baik. .

Antibiotik doxycycline juga dapat digunakan tetapi biasanya dihindari pada anak di bawah usia 8 tahun kerana risiko pertumbuhan tulang terganggu dan pewarnaan gigi.

Secara umum, perjalanan terapi adalah 14 hari untuk LNB tahap awal dan 14 hingga 21 hari untuk LNB tahap kemudian. Bergantung pada antibiotik yang digunakan, ubat boleh diresepkan dalam tiga hingga empat dos harian. Dos pada kanak-kanak berdasarkan berat badan dan biasanya ditetapkan sebagai dos harian.

Sebilangan besar bukti semasa menunjukkan bahawa kursus rawatan yang lebih lama tidak memberikan hasil yang lebih baik. Nampaknya tidak ada perbezaan yang signifikan dalam keberkesanan antibiotik yang disarankan (walaupun alergi ubat mungkin mengecualikan agen tertentu).

Sindrom Penyakit Lyme Pasca Rawatan

Walaupun selepas terapi selesai, sebanyak 10% orang dengan penyakit Lyme akan mengalami gejala yang berterusan, merujuk kepada sindrom penyakit Lyme pasca rawatan (PTLDS). Walaupun alasan untuk ini tidak jelas, sebilangan saintis percaya bahawa tahan antibiotik Borrelia strain dapat mengelakkan pengesanan dan berterusan walaupun menjalani rawatan.

Pada orang yang menghidap LNB, gejala umum penyakit Lyme (seperti keletihan dan sakit sendi) lebih kerap berlaku semasa PTLDS daripada penyakit neurologi.

Pada orang dengan PTLDS, kombinasi antibiotik mungkin diresepkan, yang paling berkesan termasuk doxycycline dan antibiotik Cefobid (cefoperazone) dan Cubicin RF (daptomycin).

Bagaimana Penyakit Lyme Diobati

Pencegahan

Sebagai peraturan umum, neuroborreliosis Lyme dapat dielakkan dengan mencari rawatan pada peringkat awal penyakit Lyme.Dengan merawat jangkitan sebelum bakteria dapat menyebar, anda akan dapat mengelakkan kesan keradangan penyakit pada sistem saraf pusat dan periferal.

Anda juga boleh mengambil langkah-langkah untuk mencegah penyakit Lyme-dan, sebaliknya, LNB-dengan mengurangkan pendedahan anda kepada kutu yang membawa penyakit. Antara perkara yang boleh anda lakukan:

• Elakkan kawasan yang penuh dengan kutu. Perkara ini berlaku terutamanya pada musim bunga dan musim panas yang panas ketika kutu aktif membiak.
• Berpakaian dengan betul. Sekiranya anda berada di kawasan yang penuh dengan kutu, jaga diri anda dengan seluar panjang, kaus kaki panjang, dan lengan panjang. Untuk perlindungan tambahan, masukkan baju anda ke dalam seluar dan seluar dari seluar anda ke dalam kaus kaki anda.
• Gunakan penghalau kutu. Pilih jenama yang mengandungi kepekatan DEET 20% hingga 50% (N-diethyl-meta-toluamide).
• Sapukan racun perosak di sekitar rumah anda. Sekiranya anda tinggal di kawasan di mana rusa biasa, satu penggunaan racun perosak pembunuh kutu (disebut acarisida) pada awal musim bunga dapat menjaga kediaman anda selamat sepanjang musim kutu.
• Periksa kutu setelah berada di luar rumah. Walaupun anda mendapat tanda, anda boleh membuangnya dalam 12 hingga 24 jam pertama. Setelah pulang, angkat dan periksa semua pakaian anda dan periksa badan anda dari kepala hingga kaki, terutama kawasan lembap seperti ketiak, belakang lutut, kulit kepala, pangkal paha, punggung, pinggang, dan tengkuk.

Apa yang Perlu Dilakukan Sekiranya Anda Menggigit