Kandungan
Leukapheresis adalah prosedur perubatan di mana sel darah putih (leukosit) yang terlibat dalam tindak balas imun badan dipisahkan dari sampel darah. Ini adalah bentuk spesifik apheresis di mana komponen darah, seperti sel darah merah atau platelet, diekstraksi sementara darah yang tersisa dikembalikan ke peredaran.Leukapheresis sering digunakan untuk mengurangkan jumlah sel darah putih (WBC) yang sangat tinggi seperti yang boleh berlaku dengan barah darah kronik seperti leukemia limfositik kronik (CLL). Ia juga dapat dilakukan untuk mendapatkan sel darah putih untuk transplantasi kemudian, seperti untuk merawat penurunan curam dalam jumlah WBC semasa kemoterapi kanser. Penggunaan lain adalah sebagai bagian dari bentuk imunoterapi baru, yang disebut terapi sel T kimerik antigen reseptor (CAR), untuk membantu memerangi leukemia, kanser prostat, dan bentuk barah lain.
Leukapheresis dapat dilakukan pada orang yang memerlukan rawatan (disebut autologous apheresis) atau pada penderma untuk transplantasi kemudian (disebut allogeneic apheresis).
Tujuan Prosedur
Leukapheresis boleh digunakan untuk mengekstrak sel darah putih secara keseluruhan atau hanya jenis tertentu (seperti limfosit sel T yang digunakan tubuh untuk mengaktifkan tindak balas imun).
Secara umum, leukapheresis digunakan untuk tujuan berikut: Leukemia limfositik kronik (CLL), leukopenia disebabkan kemoterapi, terapi sel T CAR, dan jangkitan sistemik yang berkaitan dengan granulositopenia.
Leukemia limfositik kronik
Leukapheresis dapat ditunjukkan untuk penderita CLL dan jenis kanser darah lain, seperti leukemia myeloid akut dan leukemia myeloid kronik, untuk mengurangkan jumlah WBC yang tinggi (disebut sebagai leukositosis).
Kadang-kadang, leukositosis CLL boleh menyebabkan kecemasan perubatan yang disebut leukostasis di mana sel darah putih mula berkumpul dan menyekat peredaran darah. Gejala leukostasis termasuk dyspnea (sesak nafas), hipoksia (oksigen darah rendah), takikardia (degupan jantung cepat), dan, dalam kes yang melampau, koma.
Leukapheresis sering dilakukan sebelum kemoterapi untuk mengurangkan jumlah sel darah putih dengan cepat dan mengurangkan gejala pernafasan dan kardiovaskular.
Bagaimana Leukemia Limfositik Kronik DiperingkatLeukopenia yang disebabkan oleh kemoterapi
Kemoterapi dosis tinggi yang digunakan untuk merawat barah payudara lanjut dan bentuk barah lain boleh menyebabkan penurunan mendadak dalam jumlah WBC. Penurunan seperti ini, disebut sebagai leukopenia, dapat meningkatkan risiko jangkitan.
Dengan mengeluarkan sel darah putih dari pesakit terlebih dahulu (atau dari penderma yang sesuai dengan jenis darah yang serasi), kiraan WBC dapat dipulihkan dengan transfusi.
Terapi T-Cell KERETA
Terapi sel T CAR adalah bentuk imunoterapi yang berkembang di mana sel darah putih yang diekstrak diubah di makmal untuk merangsang tindak balas imun tertentu. Prosedur ini menambah reseptor pada sel darah putih yang diakui oleh tubuh sebagai berbahaya, menyebabkannya menghasilkan antibodi pertahanan untuk menyerang ancaman yang dirasakan.
Terapi sel T CAR bertujuan untuk meningkatkan tindak balas imun tubuh terhadap barah tertentu. Ubat-ubatan yang kini disiapkan melalui leukapheresis termasuk:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), digunakan untuk merawat jenis limfoma tertentu
- Kymriah (tisagenlecleucel), digunakan untuk merawat leukemia limfoblastik akut (SEMUA)
- Provenge (sipuleucel-T), digunakan untuk merawat barah prostat metastatik
Jangkitan Sistemik
Leukapheresis boleh digunakan, walaupun jarang, untuk merawat orang dengan granulositopenia yang teruk pada orang dengan jangkitan sistemik (seluruh badan). Granulositopenia adalah keadaan yang dicirikan oleh tahap rendah sel darah putih yang disebut granulosit, termasuk neutrofil, eosinofil, dan basofil.
Untuk prosedur ini, granulosit yang diasingkan dari penderma disinari untuk mengurangkan risiko penyakit graft-versus-host (di mana sel-sel yang disumbangkan menyerang tisu inang secara tidak sengaja). Pemindahan granulosit yang disebut dianggap kontroversial dan hanya digunakan sebagai jalan terakhir.
Mengapa Granuloma Berkembang pada Penyakit TertentuRisiko dan Kontraindikasi
Seperti prosedur perubatan lain, leukapheresis dikaitkan dengan sejumlah risiko, yang kebanyakannya agak ringan. Penting untuk membincangkan risiko ini sebelum prosedur untuk mempertimbangkan faedah dan akibat rawatan sepenuhnya. Leukapheresis umumnya dianggap selamat dan tidak akan digalakkan kecuali ada risiko serius terhadap kesihatan anda.
Leukapheresis agak menyakitkan, walaupun boleh menyebabkan rasa tidak selesa, kemerahan, dan lebam di tempat venipuncture (urat tusukan). Pengsan juga boleh berlaku.
Antara kemungkinan risiko yang berkaitan dengan leukapheresis:
- Hipokalsemia adalah penurunan kalsium darah yang tidak normal yang mungkin terjadi ketika sel darah putih diekstraksi. Kehilangan kalsium boleh menyebabkan kekejangan otot atau mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki. Makanan tambahan kalsium dan makan makanan kaya kalsium sering dapat mengatasi kesan ini.
- Anemia atau trombositopenia kadang-kadang boleh berlaku di mana sel darah merah atau platelet, masing-masing, jatuh secara tiba-tiba mengikut prosedur. Sebilangan besar kes ringan.
- Jangkitan tempatan atau sistemik kadang-kadang boleh berlaku selepas leukapheresis, terutamanya jika individu tersebut mengalami imunokompromi atau kateter vena atau kanula perlu diletakkan. Antibiotik atau ubat antijamur dapat digunakan untuk mengobati jangkitan atau untuk mencegah jangkitan pada mereka dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.
Sebelum Prosedur
Leukapheresis adalah prosedur yang dijadualkan yang menggunakan mesin apheresis khusus untuk mengeluarkan darah di bawah tekanan lembut, memutarnya untuk mengeluarkan sel-sel yang diinginkan, dan mengembalikan darah ke badan pada suhu yang stabil.
Leukapheresis dilakukan dengan salah satu daripada dua cara:
- Apheresis berterusan melibatkan penyingkiran darah melalui satu tempat venipuncture dan pengembalian darah melalui tempat venipuncture yang terpisah. Ini adalah bentuk apheresis yang paling biasa.
- Apheresis sekejap-sekejap melibatkan penyingkiran darah melalui tempat venipuncture yang, setelah berputar, dikembalikan ke badan sekaligus melalui tempat venipuncture yang sama.
Bercakap dengan doktor anda untuk lebih memahami apa yang terlibat dalam prosedur khusus anda dan berapa lama masa yang diperlukan.
Masa
Leukapheresis biasanya memakan masa antara satu hingga tiga jam bergantung pada petunjuk untuk prosedur dan sistem yang digunakan. Prosedur autologous yang berterusan mungkin memakan masa lebih sedikit, sementara prosedur yang memerlukan jenis sel darah putih tertentu mungkin memakan masa tiga jam penuh. (Apheresis yang digunakan dalam terapi Provenge diketahui memakan waktu hingga lima jam.)
Sekiranya vena tidak dapat diakses dengan jarum intravena (IV) biasa atau diperlukan banyak prosedur, kateter vena pusat sementara (CVC) dapat dimasukkan ke leher atau dada dalam prosedur pembedahan yang terpisah. Ini biasanya mengambil masa antara 45 minit hingga satu jam.
Lokasi
Leukopheris biasanya dilakukan di hospital atau kemudahan khusus yang dilengkapi dengan mesin apheresis. Beberapa pusat barah yang menyeluruh merangkumi perkhidmatan ini kepada pesakit.
Sebilangan besar mesin apheresis bergerak dan kira-kira seukuran tong sampah. Skrin video di unit akan memantau kemajuan Anda, Ruangan ini juga akan dilengkapi dengan kerusi malas dengan sandaran tangan dan tiang IV.
Sekiranya anda dimasukkan ke hospital, mesin apheresis boleh digulung di sebelah katil anda.
Apa yang hendak dipakai
Sebaiknya pakai pakaian yang longgar dengan lengan pendek atau lengan yang mudah digulung. Sekiranya kateter tengah diletakkan, pakai kemeja butang-bawah yang longgar untuk memberikan akses mudah ke kawasan bahu.
Oleh kerana anda akan duduk sebentar, anda juga boleh membawa selipar untuk menjadikan anda lebih selesa. Seluar berpeluh dengan tali pinggang yang ramping juga sesuai.
Sekiranya anda tidak sihat atau mempunyai pundi kencing yang terlalu aktif, anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk memakai lampin dewasa kerana anda tidak akan dapat bergerak sebaik sahaja prosedur bermula.
Makanan dan minuman
Sebilangan besar doktor akan mengesyorkan agar anda minum banyak cecair beberapa hari sebelum prosedur leukapheresis. Kafein harus dielakkan kerana mendorong buang air kecil dan dapat mengurangkan tekanan relatif pada urat.
Pada hari sebelum prosedur, elakkan minuman berkafein, makanan (termasuk coklat gelap), atau ubat-ubatan (termasuk ubat penghilang rasa sakit seperti Anacin, Expirrin Bebas Aspirin, atau No-Doze). Makan makanan yang enak sebelum prosedur tetapi bukan makanan yang cukup besar untuk menyebabkan anda tidak selesa.
Kos dan Insurans Kesihatan
Apheresis adalah prosedur biasa dengan kos pada umumnya antara $ 1,500 dan $ 3,000 atau lebih, bergantung pada tempat anda tinggal dan tujuan prosedur.
Sekiranya ditunjukkan untuk rawatan CLL atau barah lain, leukapheresis umumnya akan dilindungi, sekurang-kurangnya sebahagiannya, oleh insurans kesihatan anda. Periksa kos copay / syiling terlebih dahulu untuk mengetahui berapa perbelanjaan di luar poket anda.
Kebenaran terlebih dahulu biasanya diperlukan sebelum leukapheresis. Sekiranya terapi sel T CAR diluluskan, ia hampir selalu merangkumi pengesahan apheresis. Meski begitu, apheresis dapat ditagih secara berasingan dari ubat yang diluluskan, jadi hubungi dengan penanggung insurans anda terlebih dahulu agar anda tidak mendapat tagihan mengejutkan.
Sekiranya anda tidak mempunyai insurans, tanyakan kepada kemudahan tersebut jika mereka menawarkan potongan untuk pembayaran tunai dimuka atau rancangan pembayaran tanpa faedah.
Jangan ragu untuk membeli-belah dengan harga terbaik. Penyedia insurans dalam rangkaian biasanya lebih murah daripada penyedia di luar poket, tetapi tidak selalu.
Apa yang perlu dibawa
Pastikan anda membawa kad insurans anda, lesen memandu anda (atau bentuk pengenalan rasmi lain), dan kaedah pembayaran untuk menampung kos copay. Anda mungkin mahu membawa sesuatu untuk dibaca atau ditonton semasa anda sedang duduk. Banyak bilik apheresis menawarkan TV dan bahan bacaan untuk membantu meluangkan masa.
Anda juga boleh membawa makanan dan minuman untuk dijadikan makanan ringan; mereka tidak akan mempengaruhi prosedur dengan cara apa pun. Ada juga yang suka membawa bantal atau selimut mereka sendiri.
Pertimbangan Lain
Rancang untuk meminta seseorang membawa anda pulang selepas menjalani prosedur kerana anda mungkin merasa pening atau pingsan. Walaupun kakitangan tidak akan menghalang anda untuk memandu pulang, mereka mungkin memaksa anda berehat sehingga anda kelihatan pulih.
Semasa Prosedur
Leukapheresis boleh dilakukan oleh pakar darah yang dikenali sebagai ahli hematologi atau teknolog perubatan, jururawat, atau doktor yang berkelayakan yang disahkan dalam afheresis. Persijilan ditawarkan oleh American Society for Apheresis (AFSA) bersama dengan American Society for Clinical Pathology (ASCP).
Undang-undang negara berbeza mengenai siapa yang dapat mengawasi prosedur apheresis tertentu. Prosedur terapi, termasuk yang digunakan pada pesakit barah, biasanya memerlukan doktor, seperti ahli onkologi, di tempat.
Pra-Penilaian
Untuk prosedur autologous di mana darah dikeluarkan dan dikembalikan kepada individu yang sama, jumlah darah lengkap (CBC) akan dilakukan untuk memeriksa anemia atau kelainan darah lain. Tahap kalsium darah juga dinilai serta tekanan darah dan degupan jantung anda. Ujian lain boleh dibuat berdasarkan petunjuk untuk afheresis. Ujian ini biasanya dilakukan pada hari prosedur.
Untuk prosedur allogenik, ujian pra-penilaian digunakan untuk memastikan anda adalah penderma yang layak. Ini termasuk ujian fizikal dan tinjauan sejarah perubatan, alahan, dan ubat-ubatan anda. Menaip darah ABO akan digunakan untuk memastikan anda sesuai dengan penerima. Panel pemeriksaan penyakit berjangkit, termasuk HIV, juga akan diperlukan. Ujian ini biasanya dilakukan beberapa hari sebelum prosedur.
Borang persetujuan yang dimaklumkan perlu ditandatangani untuk mengesahkan bahawa anda memahami sifat dan potensi risiko prosedur.
Apa yang Perlu Tahu Mengenai Derma Darah AutologousSepanjang Prosedur
Setelah anda selesai menjalani prosedur-dan tekanan darah, suhu, nadi, dan kadar pernafasan anda telah diperiksa OK-anda akan dibawa ke bilik apheresis.
Jururawat atau pakar teknologi akan mengesyorkan agar anda pergi ke bilik mandi terlebih dahulu. Setelah prosedur dimulakan, anda tidak dapat pergi ke bilik mandi kerana anda akan dihubungkan ke mesin.
Sekiranya anda menjalani prosedur yang berterusan, garis IV akan diletakkan di setiap lengan (biasanya urat antekubital dekat dengan lengan yang bengkok). Prosedur berselang hanya memerlukan satu lengan.
Sebaik sahaja garis IV diletakkan di urat antekubital, anda tidak akan dapat membengkokkan lengan sehingga jarum dikeluarkan. Sekiranya itu masalah, maklumkan kepada kakitangan. Urat yang lebih besar di lengan bawah mungkin digunakan.
Sekiranya anda diberikan kateter pusat, saluran akan dipasang ke mesin melalui dua tiub luar, yang bergantian menyampaikan dan mengembalikan darah ke badan.
Prosedurnya sendiri agak mudah dan serupa dengan apa yang akan anda alami sekiranya anda pernah menderma darah,
- Anda akan duduk di kerusi berbaring dengan selimut dan bantal.
- Tapak venipuncture akan dibersihkan dengan swab steril. Sekiranya kateter digunakan, garisan akan disiram dengan garam biasa.
- Untuk mengurangkan rasa tidak selesa, anestetik tempatan mungkin ditawarkan sebelum memasukkan jarum, yang dapat mematikan kawasan sekitar satu minit.
- Garis IV dimasukkan ke dalam urat dengan jarum. Orang yang mempunyai kateter disambungkan ke mesin melalui penyambungan ke lumen.
- Untuk memastikan bahawa darah tidak membeku dan menyumbat garis selama prosedur, antikoagulan (pengencer darah) seperti heparin atau natrium sitrat disuntikkan ke saluran IV atau kateter.
- Mesin kemudian dihidupkan. Semasa darah diekstraksi dan dikirim ke ruang pengumpulan, ia berputar dengan kecepatan tinggi (900 hingga 1.300 putaran per minit) untuk memisahkan sel darah putih dari sisa darah.
- Setelah dipisahkan, sel darah putih diserahkan ke ruang disterilkan untuk dikumpulkan sementara selebihnya plasma, sel darah merah, dan platelet dipam kembali ke badan.
- Setelah cukup sel darah putih dikumpulkan, mesin akan dimatikan dan talian IV / kateter terputus.
- Jarum IV kemudian dikeluarkan dan ditutup dengan kain kasa dan pembalut pelekat. Kateter akan dibersihkan dan diikat ke dada dengan pembalut pelekat.
Anda tidak boleh merasakan apa-apa semasa prosedur. Sekiranya anda mengalami kebas atau sensasi kesemutan, beritahu jururawat. Ini mungkin disebabkan oleh antikoagulan dan sering dapat diatasi dengan suplemen kalsium.
Apakah Kemoterapi Kimia?Prosedur Pasca
Setelah selesai leukapheresis, anda akan diminta untuk berehat sebentar untuk memastikan bahawa anda tidak pening, pingsan, atau mual. Setelah anda dibersihkan oleh jururawat, anda boleh pergi. Demi keselamatan, minta seseorang mengantar anda pulang.
Selepas Prosedur
Tidak biasa merasa letih selepas leukapheresis. Untuk bangun lebih cepat, hadkan aktiviti anda selama 12 hingga 24 jam. Sekiranya anda meletakkan titisan IV di lengan anda, biarkan pembalut tetap kering dan di tempatnya sekurang-kurangnya lima hingga enam jam.
Lengan anda juga mungkin terasa sakit setelah disimpan di tempat selama prosedur. Sekiranya demikian, anda boleh mengambil ubat penghilang rasa sakit bebas seperti Tylenol (acetaminophen) yang cenderung untuk menyebabkan lebam daripada ubat anti-radang nonsteroid seperti aspirin atau Advil (ibuprofen).
Pastikan sentiasa terhidrasi dengan minum sekurang-kurangnya lapan gelas air 8 ons atau minuman tanpa kafein. Sekiranya anda merasa pening atau pusing, berbaring dan angkat kaki sehingga perasaan itu berlalu.
Jangkitan tapak suntikan jarang berlaku selepas leukapheresis tetapi boleh berlaku.
Hubungi doktor anda dengan segera jika anda mengalami kesakitan yang berterusan atau semakin teruk di tempat suntikan serta peningkatan bengkak, kemerahan, demam, menggigil, atau keputihan. Antibiotik mungkin diperlukan untuk mengendalikan jangkitan.
Susulan
Bergantung pada tujuan leukapheresis, sel-sel darah putih mungkin disimpan sehingga diperlukan (seperti untuk merawat leukopenia akibat kemoterapi). Penyelesaian pengawet biasanya ditambahkan ke dalam darah untuk memanjangkan jangka hayatnya.
Orang dengan CLL mungkin menjalani leukapheresis sebelum permulaan kemoterapi. Oleh kerana kemoterapi memerlukan beberapa hari sebelum jumlah WBC yang tinggi dikurangkan, leukapheresis dapat mengurangkan rawatan dengan mengurangkan bilangan tersebut dengan cepat.
Sekiranya sel darah putih diambil untuk terapi sel T CAR, mereka mungkin menjalani prosedur untuk mengubah fungsi imun mereka sebelum dikembalikan ke badan. Terapi Provenge, misalnya, biasanya memerlukan tiga hari sebelum sel yang diubah dapat ditransfusikan.
Transfusi granulosit perlu dilakukan dalam 24 jam dari pengumpulannya kerana sel cenderung berkumpul dan menjadi terlalu kental untuk digunakan setelah waktu ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Leukapheresis adalah prosedur penting yang dapat membantu mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup orang dengan CLL dan jenis kanser lain. Lebih-lebih lagi, penggunaannya dalam imunoterapi suatu hari akan membuka pintu untuk mewujudkan terapi barah yang lebih berkesan.
Sekiranya leukapheresis disyorkan, tanyakan kepada doktor untuk membimbing anda menjalani prosedur supaya anda mempunyai pemahaman yang lebih baik mengenai apa yang diharapkan. Dengan mengajukan semua soalan anda lebih awal, anda mungkin akan merasa kurang tertekan dan lebih selesa pada hari prosedur.
Bagaimana Apheresis Digunakan Dalam Transplantasi Sel Stem