Kandungan
- Pembedahan
- Terapi Tempatan Alternatif
- Terapi yang disasarkan
- Imunoterapi
- Kemoterapi
- Terapi radiasi
- Ujian klinikal
- Perubatan Pelengkap (CAM)
- Rawatan Rumah dan Gaya Hidup
Jenis Rawatan
Oleh kerana kedua-dua ubat terapi yang disasarkan dan imunoterapi adalah penambahan yang agak baru pada gudang untuk rawatan barah, terapi untuk penderita barah buah pinggang telah berubah dengan ketara hanya dalam beberapa tahun terakhir.
Pilihan rawatan untuk barah buah pinggang lebih mudah difahami jika dibahagikan kepada dua kategori:
- Rawatan tempatan merawat barah di mana ia berasal dan merangkumi pembedahan, cryosurgery, ablasi frekuensi radio, embolisasi arteri, dan terapi radiasi.
- Rawatan sistemik mengatasi sel barah ginjal di mana sahaja mereka berada di dalam badan (secara sistematik) dan termasuk terapi yang disasarkan, imunoterapi, kemoterapi, dan rawatan lain dalam ujian klinikal.
Ramai orang yang didiagnosis menghidap barah buah pinggang akan mempunyai kombinasi rawatan ini.
Sekali lagi, penting untuk diperhatikan bahawa pilihan rawatan telah berubah secara radikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Dengan kata lain, jika anda bercakap dengan seseorang yang dirawat tiga tahun yang lalu, pilihan mungkin sangat berbeza hari ini.
Pembedahan
Beberapa jenis pembedahan dilakukan untuk kebanyakan orang yang menghidap barah buah pinggang. Orang dengan barah ginjal peringkat awal adalah calon terbaik untuk pembedahan, tetapi barah ginjal adalah salah satu daripada beberapa tumor pepejal di mana pembedahan mungkin bermanfaat walaupun dengan penyakit metastatik yang maju (tahap 4).
Jenis Pembedahan
Sekiranya seseorang mempunyai dua buah ginjal yang berfungsi, pembuangan keseluruhan ginjal dapat dilakukan dengan mudah, kerana hanya satu buah ginjal yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik. Namun, beberapa orang mungkin hanya memiliki satu buah pinggang yang berfungsi, atau mempunyai varian seperti tapal kuda buah pinggang, dan ini boleh mempengaruhi pilihan prosedur. Secara keseluruhan, pilihan untuk pembedahan boleh berbeza-beza bergantung pada tahap barah buah pinggang dan termasuk:
- Nephrectomy separa: Dalam prosedur ini, barah dan beberapa tisu di sekitarnya dikeluarkan. Dengan barah peringkat awal (tahap I) ini kadang-kadang boleh disembuhkan.
- Nefektomi sederhana: Nefrektomi sederhana melibatkan penyingkiran keseluruhan buah pinggang. Nefrektomi sederhana sering dilakukan untuk barah buah pinggang tahap I (tetapi prosedur radikal juga boleh dilakukan).
- Nephrectomy radikal: Selain membuang keseluruhan buah pinggang, nefrektomi radikal termasuk penyingkiran kelenjar adrenal, kelenjar getah bening yang berdekatan, dan beberapa tisu sekitarnya (lemak perirenal dan fasia Gerota). Nefrektomi radikal sering kali merupakan rawatan yang disyorkan untuk barah buah pinggang tahap II dan tahap III dan dapat disembuhkan. (Pada barah yang sangat maju, vena ginjal dan bahagian vena cava inferior juga dapat dikeluarkan).
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pembedahan sering dilakukan walaupun pada orang yang menghidap barah ginjal tahap IV. Sekiranya tidak ada penyebaran jauh (tidak ada metastasis jauh), nefrektomi radikal dapat dipertimbangkan. Bagi mereka yang mempunyai metastasis jauh, nefrektomi boleh dilakukan sebagai rawatan paliatif (untuk memperbaiki gejala atau memanjangkan umur) tetapi tidak sebagai rawatan kuratif.
Daripada nefrektomi, penyinaran atau embolisasi (lihat di bawah) boleh dilakukan untuk mengurangkan ukuran tumor asal. Pilihan rawatan lebih lanjut dibincangkan di bawah.
Pendekatan Pembedahan
Sama seperti terdapat pelbagai jenis pembedahan yang mungkin dilakukan, ada juga pendekatan yang berbeda. Ini termasuk:
- Buka nefrektomi: Ini adalah pembedahan tradisional di mana sayatan panjang dibuat untuk mendapatkan akses dan membuang buah pinggang.
- Nephrectomy laparoskopi: Dalam prosedur laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di dinding perut. Instrumen khas kemudian dimasukkan melalui sayatan ini di mana ginjal (dan tisu sekitarnya) dikeluarkan.
- Pembedahan robotik: Pembedahan robotik serupa dengan prosedur laparoskopi, tetapi pembedahan sebenarnya dilakukan dengan sistem robotik.
Semasa memilih pakar bedah, sangat penting untuk bertanya tentang pengalaman, terutama dengan prosedur yang lebih baru yang kurang invasif. Sangat tepat untuk bertanya kepada bakal pakar bedah berapa banyak prosedur yang telah dilakukannya. Secara umum, pakar bedah di pusat barah yang melakukan pembedahan lebih banyak cenderung mempunyai hasil yang lebih baik.
Sebelum menjalani pembedahan, banyak penyokong mengesyorkan mendapatkan pendapat kedua di pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional. Pusat barah yang lebih besar ini sering mempunyai pakar bedah yang pakar dalam pembedahan ini.
Kesan sampingan
Kesan sampingan pembedahan yang biasa termasuk pendarahan, jangkitan, risiko anestesia, dan risiko pembekuan darah setelah pembedahan. Sekiranya seseorang mempunyai satu buah pinggang yang normal, fungsi ginjal biasanya dipertahankan (anda hanya memerlukan satu buah ginjal). Sekiranya buah pinggang yang lain berpenyakit, atau jika hanya satu buah pinggang yang ada dan dikeluarkan, dialisis (atau pemindahan buah pinggang) akan diperlukan .
Terapi Tempatan Alternatif
Walaupun pembedahan adalah rawatan pilihan bagi kebanyakan barah ginjal, ini sukar bagi orang tua atau mereka yang mempunyai pelbagai keadaan perubatan yang serius. Bagi mereka yang tidak akan bertolak ansur dengan pembedahan, rawatan seperti cryosurgery (pembekuan tumor) atau ablasi frekuensi radio (membakar tumor) mungkin merupakan pilihan.
Embolisasi Tumor
Embolisasi arteri adalah terapi tempatan lain yang boleh dilakukan untuk mengecilkan tumor buah pinggang. Dalam prosedur ini, arteri yang bergerak ke ginjal berulir (seperti meletakkan IV tetapi jauh di dalam badan) dan bahan disuntik yang menyekat aliran darah ke ginjal. Oleh itu, tisu yang diberi oleh arteri dipotong mati dari aliran darah dan mati.
Terapi Adjuvant
Walaupun barah ginjal dikeluarkan sepenuhnya dengan pembedahan, ada kemungkinan ia akan berulang. Rawatan di bawah ini dapat digunakan untuk barah ginjal yang telah menyebar (sebagai rawatan untuk barah metastatik), tetapi juga dapat diberikan setelah operasi yang berjaya untuk merawat sel-sel barah yang tersisa yang terlalu kecil untuk dilihat pada ujian pencitraan.
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan adalah ubat yang "menargetkan" jalur tertentu dalam pertumbuhan dan penyebaran sel barah. Oleh kerana baru-baru ini kita telah mengetahui tentang perubahan genetik dan jalur molekul yang terlibat dalam pertumbuhan barah, kebanyakan ubat ini tidak ada sehingga baru-baru ini. Tidak seperti kemoterapi (rawatan yang menyerang sel-sel yang membahagi dengan cepat), terapi yang disasarkan mengganggu terutamanya sel-sel kanser sahaja, dan dengan demikian, selalunya mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.
Terapi yang disasarkan tidak membunuh sel barah secara langsung, tetapi berfungsi dengan sel tumor "kelaparan" secara sederhana. Oleh itu, mereka biasanya tidak menyembuhkan barah, tetapi beberapa ubat ini memungkinkan tumor dikawal atau dikendalikan untuk jangka masa yang panjang (seperti penyakit kronik).
Ubat terapi yang disasarkan berbeza berfungsi dengan cara yang berbeza.
- Inhibitor angiogenesis: Ubat ini berfungsi untuk mencegah pertumbuhan saluran darah (angiogenesis) yang diperlukan agar tumor tumbuh. Contohnya ialah Avastin bevacizumab.
- Inhibitor Kinase: Ubat ini berfungsi untuk menyekat pertumbuhan sel barah. Contohnya termasuk perencat mTOR Afinitor (everolimus) dan Torisel (temsirolimus), serta Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib), dan Cabometyx (cabozantinib). Jenis perencat kinase yang berbeza, Tarceva (erlotinib) boleh digunakan untuk kanser buah pinggang jenis sel yang jelas.
Kesan sampingan
Kedua-dua jenis perencat berbeza dalam kesan sampingan, tetapi banyak di antaranya ringan. Kesan sampingan yang kurang biasa tetapi lebih serius termasuk kerosakan hati, tekanan darah tinggi, pendarahan, dan perforasi usus.
Imunoterapi
Imunoterapi, juga dikenali sebagai terapi biologi, adalah sekumpulan rawatan yang berfungsi dengan merangsang sistem imun kita sendiri untuk melawan barah. Imunoterapi sebenarnya merangkumi pelbagai jenis rawatan. Ubat yang paling biasa digunakan untuk barah buah pinggang termasuk:
- Perencat pusat pemeriksaan: Inhibitor pusat pemeriksaan seperti Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab), dan Tecentriq (atezolizumab) berfungsi dengan melepaskan brek dari sistem imun sehingga dapat melawan barah.
- Sitokin: Sitokin seperti interferon dan interleukin-2 adalah ubat imunoterapi bukan spesifik yang merangsang sistem imun untuk melawan penyerang asing, termasuk sel barah.
Apabila berkesan, imunoterapi kadang-kadang boleh memberi kesan dramatik walaupun dengan kanser yang sangat maju.
Kesan sampingan
Kesan sampingan ubat imunoterapi mungkin berbeza-beza, tetapi selalunya termasuk demam, ruam kulit, batuk, kalium tinggi dan kadar natrium rendah, dan keadaan yang berakhir dengan "itis," seperti pneumonitis (radang paru-paru) dan hepatitis (radang hati).
Kemoterapi
Kemoterapi menggunakan ubat-ubatan yang mengganggu pembahagian sel untuk membunuh sel barah. Oleh kerana ubat kemoterapi membunuh semua sel yang cepat membahagi (bukan hanya sel barah), ia sering menimbulkan kesan sampingan yang berkaitan dengan sel normal yang cepat membelah, seperti folikel rambut (keguguran rambut), sel sumsum tulang (jumlah sel darah putih rendah , jumlah sel darah merah, dan platelet), dan sel saluran pencernaan (menyebabkan mual dan muntah).
Terdapat sebilangan besar ubat yang mungkin digunakan, tetapi ubat ini jarang digunakan untuk barah ginjal daripada dengan barah lain, kerana ia sering memberi kesan yang kecil.
Terapi radiasi
Terapi sinaran menggunakan sinar-x tenaga tinggi untuk merosakkan tisu. Ia boleh diberikan secara luaran (sinaran sinar luaran) atau secara dalaman melalui penempatan biji radioaktif (brachytherapy).
Radiasi dapat digunakan sebagai perawatan adjuvan setelah operasi untuk mengatasi sel-sel barah yang mungkin tersisa, atau sebagai rawatan paliatif (rawatan yang digunakan untuk mengurangkan gejala kanser lanjut tetapi tidak menyembuhkan barah).
Satu bentuk terapi radiasi khusus yang disebut radioterapi badan stereotaktik (SBRT) telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan untuk merawat metastasis terpencil (hanya beberapa) dari barah ginjal ke otak atau saraf tunjang. Dalam prosedur ini, dos radiasi yang tinggi diberikan ke kawasan tisu yang dilokalisasikan (seperti tempat barah ginjal yang telah menyebar ke otak) dalam usaha menyembuhkan metastasis. Masih terlalu awal untuk mengetahui bagaimana ini boleh mempengaruhi hasil, tetapi pada orang yang dipilih dengan betul mungkin mempunyai kemampuan untuk memanjangkan umur.
Pendekatan ini untuk merawat hanya satu atau beberapa bidang penyebaran (disebut "oligometastases" dalam bahasa perubatan) agak baru, tetapi didapati dapat meningkatkan hasil bagi orang-orang dengan beberapa jenis barah yang telah menyebar dan sebelumnya tidak dapat diobati.
Ujian klinikal
Terdapat banyak ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk mencari cara yang lebih baik untuk merawat barah. Kajian penyelidikan ini melihat kombinasi rawatan di atas, serta rawatan baru yang belum disetujui.
Menurut Institut Kanser Nasional, semua orang yang baru didiagnosis menghidap barah buah pinggang boleh dianggap calon ujian klinikal apabila mungkin.
Ramai orang takut dengan pilihan ujian klinikal, tetapi perlu diingat bahawa semua rawatan yang digunakan untuk barah buah pinggang pernah dipelajari dalam ujian klinikal. Sekiranya terdapat ubat yang paling biasa digunakan untuk barah ginjal metastatik, banyak ubat ini hanya tersedia dalam ujian klinikal bahkan setahun yang lalu.
Sebagai contoh, tinjauan 2018 dan meta-analisis menyimpulkan bahawa, untuk rawatan barah metastatik barah pertama, Cabometyx dan Opdivo plus Yervoy kemungkinan menjadi pilihan terbaik. Cabometyx hanya diluluskan di Amerika Syarikat untuk pertama- rawatan barah barah buah pinggang pada bulan Disember 2017 (disahkan untuk barah buah pinggang yang gagal rawatan lain pada tahun 2016), dan Opdivo dan Yervoy hanya diluluskan pada tahun 2016.
Sebilangan besar kajian penyelidikan perubatan yang sedang berjalan untuk barah buah pinggang melihat ubat-ubatan yang secara khusus menargetkan sel barah buah pinggang, dan oleh itu mempunyai kebarangkalian keberkesanannya jauh lebih tinggi daripada rawatan yang dikaji pada masa lalu.
Sebagai catatan terakhir dengan rawatan dan ujian klinikal, sangat berguna jika anda boleh menjadi penyokong anda sendiri dalam rawatan barah anda atau mempunyai seseorang yang boleh menyokong anda. Dengan rawatan yang berubah dengan cepat di antara banyak jenis barah, sukar bagi sesiapa untuk mengikuti penemuan penyelidikan terkini. Tetapi tidak ada yang termotivasi untuk belajar mengenai rawatan terbaik (atau yang mempunyai kesan sampingan paling sedikit) seperti seseorang yang hidup dengan penyakit ini atau orang yang mereka sayangi.
Perubatan Pelengkap (CAM)
Tidak ada terapi alternatif yang didapati dapat merawat barah buah pinggang dengan berkesan, tetapi beberapa terapi ini dapat membantu meringankan gejala rawatan barah dan barah. Terapi barah integratif seperti meditasi, urut, dan akupunktur kini tersedia di banyak pusat barah.
Sebagai nota, penting untuk berbincang dengan doktor anda mengenai apa-apa makanan tambahan atau suplemen vitamin atau mineral yang anda fikirkan, kerana beberapa daripadanya berpotensi mengganggu rawatan barah. Ini lebih mudah difahami jika anda memikirkan bagaimana rawatan ini berfungsi.
Rawatan seperti kemoterapi dan terapi radiasi dirancang untuk merosakkan sel barah. Oleh itu, persediaan seperti suplemen antioksidan mungkin tidak bijak, kerana berpotensi "melindungi" sel barah dari rawatan ini.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Ginjal
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Rawatan Rumah dan Gaya Hidup
Walaupun amalan gaya hidup jarang dibincangkan mengenai "pilihan rawatan", ia tidak kurang pentingnya.
Mempunyai jaringan sosial yang kuat dapat meredakan kegelisahan dan kesusahan yang berkaitan dengan diagnosis barah, dan dengan beberapa barah bahkan dikaitkan dengan hasilnya.
Ia juga lebih mengasingkan untuk didiagnosis dengan barah buah pinggang daripada beberapa barah lain seperti barah payudara atau barah prostat. Anda mungkin tidak mengenali orang yang menghidap penyakit ini, dan mungkin tidak ada kumpulan sokongan dalam komuniti anda.
Nasib baik, usia internet memperluaskan akses bagi orang-orang dengan kanser yang kurang biasa. Organisasi Inspire, bersama dengan Persatuan Kanser Ginjal, mempunyai komuniti barah buah pinggang yang aktif. Terdapat banyak komuniti barah buah pinggang lain dalam talian juga. Terdapat kumpulan Facebook yang eksklusif untuk mereka yang menghidap barah buah pinggang, dan mereka yang aktif di Twitter dapat mencari orang lain menggunakan hashtag #KidneyCancer.