Kandungan
- Asas Pembahagian Kos
- Bahagian Kos Anda
- Bila Anda Perlu Membayar Bahagian Kos Anda
- Perbelanjaan Yang Dapat Memenuhi Sebahagian daripada Kos
- Bagaimana Saya Memaksimumkan Faedah?
- Adakah Sesiapa yang Sistem Komplikasi ini Bekerja dengan Baik?
- Masalah Dengan Pembahagian Kos Medicaid Florida
Sekiranya anda terdaftar dalam program Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, anda perlu mengetahui cara menggunakan insurans kesihatan yang rumit ini. Sekiranya anda menggunakannya dengan tidak betul, anda akan membayar lebih daripada yang diperlukan, atau anda akan kehilangan liputan Medicaid yang mungkin anda terima.
Di Florida, program Medicaid Share of Cost adalah sejenis insurans kesihatan untuk mereka yang memerlukan perubatan. Ini adalah orang-orang yang menghasilkan terlalu banyak wang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid biasa, tetapi tidak cukup wang untuk membayar keperluan penjagaan kesihatan mereka.
Mereka memenuhi semua syarat kelayakan Medicaid standard kecuali syarat pendapatan, tetapi mereka juga menanggung perbelanjaan perubatan yang besar setiap bulan. Oleh itu, program ini pada dasarnya membolehkan orang mengurangkan perbelanjaan perubatan mereka dari pendapatan mereka dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika perbelanjaan perubatan mereka mencapai jumlah tertentu. Program diset semula setiap bulan.
Asas Pembahagian Kos
Bahagian kos anda ialah jumlah perbelanjaan rawatan kesihatan yang mesti anda tanggung sebelum perlindungan Medicaid bermula pada bulan tersebut.
Anda bermula setiap bulan tanpa perlindungan insurans kesihatan Medicaid. Setiap kali anda mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan, anda akan memberitahu Florida Medicaid mengenai perbelanjaan tersebut (melalui faks, surat, atau secara langsung) dan memantau jumlah berjalan selama sebulan.
Pada hari perbelanjaan kesihatan anda selama sebulan melebihi bahagian kos anda, perlindungan Medicaid anda bermula. Dari hari itu hingga akhir bulan, anda mempunyai perlindungan Medicaid sepenuhnya. Pada hari pertama bulan berikutnya, anda tanpa perlindungan sehingga perbelanjaan rawatan kesihatan anda melebihi bahagian kos anda.
Bahagian Kos Anda
Apabila anda mendapat notis bahawa anda diterima masuk dalam Program yang Memerlukan Secara Perubatan, ini akan memberitahu anda bahagian kos bulanan anda. Jumlah ini berkaitan dengan berapa banyak pendapatan anda melebihi had pendapatan Medicaid tradisional. Semakin banyak wang yang anda hasilkan, semakin banyak bahagian kos anda. Sekiranya pendapatan isi rumah anda berubah, atau jika jumlah orang di rumah anda berubah, bahagian kos anda juga akan berubah.
Bila Anda Perlu Membayar Bahagian Kos Anda
Anda sebenarnya tidak perlu bayar perbelanjaan penjagaan kesihatan yang digunakan untuk mencapai bahagian kos anda. Anda hanya perlu berhutang sebanyak itu.
Apabila liputan Medicaid bermula, Medicaid bukan sahaja membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan anda sepanjang bulan itu, tetapi juga membayar perbelanjaan yang digunakan untuk memenuhi bahagian kos anda pada bulan itu, sekiranya ia berlaku pada atau selepas tarikh perlindungan Medicaid anda bermula. Sekiranya anda memilih untuk membayar perbelanjaan itu sendiri, mereka masih akan dapat memenuhi bahagian kos anda, tetapi anda tidak akan dibayar balik oleh Medicaid untuk apa yang anda bayar.
Berikut adalah contoh menggunakan Cindy dan bahagiannya $ 1000:
Cindy mempunyai janji temu doktor pada 1 Mei yang menghasilkan wang berjumlah $ 200. Dia mengirim faks kepada Bill Medicaid Florida sehingga Medicaid sedar bahawa dia telah mengumpulkan $ 200 untuk bahagiannya $ 1000 untuk bulan Mei. Medicaid belum membayar bil kerana Cindy belum memenuhi bahagian kosnya untuk bulan itu.
Cindy menjalani ujian darah pada 4 Mei, mendapat bil dari makmal dengan harga $ 900, dan menghantar faks kepada Medicaid. Di antara lawatan doktor dan ujian darahnya, dia kini mengumpulkan $ 1100 untuk perbelanjaan penjagaan kesihatan untuk bulan itu, yang lebih besar daripada bahagiannya $ 1000.
Oleh kerana jumlah perbelanjaan bulanan Cindy melebihi bahagian kosnya pada 4 Mei, liputan Medicaid penuhnya bermula pada 4 Mei dan berterusan hingga akhir Mei. Walaupun mungkin memerlukan beberapa hari untuk Medicaid memproses perbelanjaan Cindy dan memberikan perlindungan Medicaid, liputan tersebut akan berlaku semula hingga 4 Mei.
Medicaid kini membayar perbelanjaan perubatan Cindy dari 4 Mei hingga akhir bulan. Itu bermakna mereka akan membayar bil $ 900 dari makmal (dengan andaian bahawa makmal menerima Medicaid, yang bermaksud mereka harus menerima pembayaran kurang dari $ 900 sepenuhnya, kerana Medicaid mempunyai kadar pembayaran balik yang lebih rendah). Medicaid juga akan membayar perbelanjaan untuk penjagaan yang diterima Cindy sepanjang bulan tersebut. Tetapi Medicaid tidak akan membayar janji temu doktor yang dilakukan oleh Cindy pada 1 Mei, kerana liputan Medicaidnya tidak berlaku sehingga 4 Mei.
Pada bila-bila masa sepanjang bulan, penting untuk memastikan bahawa penyedia perubatan yang anda gunakan bersedia menerima Medicaid. Ini berlaku setelah liputan Medicaid anda bermula, tetapi itu juga berlaku semasa anda berada di fasa awal bulan di mana kos perubatan anda meningkat kepada bahagian jumlah kos anda.
Seperti yang anda lihat dalam contoh di atas, Cindy menanggung sejumlah besar tagihan dari makmal pada 4 Mei. Sekiranya makmal itu tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan bil makmal, walaupun liputan Medicaidnya berkuat kuasa pada hari itu (semasa dia memenuhi bahagian kosnya). Bahagian kos anda dapat dari penyedia yang menerima atau tidak menerima Medicaid. Tetapi kos pada hari bahagian perbelanjaan anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang anda gunakan pada hari itu bersedia menerima Medicaid.
Perbelanjaan Yang Dapat Memenuhi Sebahagian daripada Kos
Anda boleh menggunakan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang biasanya akan ditanggung oleh Medicaid jika anda mempunyai perlindungan Medicaid. Anda mungkin menggunakan perbelanjaan dari 90 hari yang lalu. Jumlah yang anda bayar untuk premium insurans kesihatan (tidak termasuk rancangan ganti rugi tetap) boleh dihitung dalam bahagian kos anda, dan begitu juga dengan kos pengangkutan (dengan ambulans, bas atau teksi) yang dikenakan untuk anda mendapatkan kemudahan perubatan.
Kos perubatan tidak semestinya untuk anda. Anda boleh menggunakan perbelanjaan perubatan untuk sesiapa sahaja yang pendapatannya termasuk dalam menentukan kelayakan Medicaid anda. Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy termasuk dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy dapat menggunakan perbelanjaan penjagaan kesihatan suaminya untuk bahagiannya sendiri.
Walau bagaimanapun, anda tidak boleh menggunakan perbelanjaan yang berumur lebih dari 90 hari. Anda tidak boleh menggunakan perbelanjaan yang digunakan untuk memenuhi bahagian kos pada bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga menyatakan bahawa anda tidak dapat mengira perbelanjaan untuk ubat-ubatan atau persediaan di kaunter.
Sebagai rujukan, kelayakan Medicaid didasarkan pada pendapatan isi rumah (sebagai peratusan dari tahap kemiskinan), relatif terhadap ukuran isi rumah, tetapi garis panduan kelayakan untuk populasi yang berlainan sangat berbeza dari satu negeri ke negara lain.
Bagaimana Saya Memaksimumkan Faedah?
Anda harus teratur untuk memaksimumkan liputan Medicaid anda.
- Beritahu Medicaid mengenai perbelanjaan penjagaan kesihatan anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
- Janji waktu dan perbelanjaan untuk awal bulan sehingga anda dapat memenuhi bahagian kos anda lebih awal daripada pada akhir bulan. Ini akan membantu anda mendapat liputan faedah Medicaid sepenuhnya selama lebih dari beberapa hari.
- Pantau jumlah perbelanjaan penjagaan kesihatan yang berterusan sehingga anda melebihi bahagian kos anda setiap bulan.
- Ketahui perbelanjaan penjagaan kesihatan yang telah digunakan untuk memenuhi bahagian kos bulan sebelumnya, perbelanjaan mana yang belum digunakan, dan perbelanjaan yang berusia lebih dari 90 hari sehingga tidak dapat digunakan untuk memenuhi bahagian semasa anda dari kos.
- Anda perlu membayar sebarang perbelanjaan penjagaan kesihatan yang berusia lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi bahagian kos sebulan, dan tidak diterima semasa anda mendapat perlindungan Medicaid.
Adakah Sesiapa yang Sistem Komplikasi ini Bekerja dengan Baik?
Bahagian Kos Medicaid berfungsi dengan baik untuk orang yang mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan yang tinggi setiap bulan. Contohnya, jika anda menggunakan ubat yang berharga $ 3,000 setiap bulan, dan bahagian kos anda adalah $ 1,900, anda akan memenuhi bahagian kos anda setiap bulan apabila anda mengisi semula preskripsi anda. Luangkan masa mengisi semula anda ke hari pertama setiap bulan, dan anda akan dilindungi dengan faedah Medicaid penuh setiap bulan setiap bulan.
Masalah Dengan Pembahagian Kos Medicaid Florida
Terdapat tiga masalah besar dengan program Florida's Medically Needy.
Banyak benefisiari Florida Medicaid Share of Cost tidak memahami program ini. Mereka keliru percaya bahawa mereka harus membayar sebahagian daripada kos mereka setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bahagian kos mereka sendiri, menghasilkan lebih banyak daripada yang diharapkan dari mereka. Atau, mereka menjadi kecewa kerana mereka tidak mampu membayar bahagian kos setiap bulan, dan mereka salah percaya bahawa mereka tidak akan mendapat perlindungan sehingga mereka membayar. Mereka tidak melihat nilai faedah, membayar terlalu banyak dari wang saku, dan akhirnya mendapat perlindungan Medicaid sepenuhnya selama beberapa hari.
Sukar untuk mencari penyedia perkhidmatan kesihatan yang akan menerima penerima program Medicaid Share of Cost. Malah penyedia yang menerima Medicaid biasa kadangkala tidak akan menerima Bahagian Bayaran Medicaid.
Sekiranya penyedia memeriksa kelayakan Medicaid anda sebelum janji temu dan mendapati anda tidak mendaftar kerana anda belum memenuhi bahagian kos anda selama sebulan, mereka mungkin meminta pembayaran sepenuhnya pada waktu perkhidmatan. Sekiranya anda membayarnya, anda tidak akan dibayar balik oleh Medicaid. Tetapi, jika anda tidak membayarnya, mereka boleh menolak untuk memberikan perkhidmatan tersebut.
Program yang dibiayai oleh pembayar cukai ini tidak bertanggungjawab secara fiskal. Reka bentuk program Florida Medicaid Share of Cost mendorong anda untuk menggunakan sebanyak mungkin perkhidmatan penjagaan kesihatan. Semakin banyak bil yang anda bayar, semakin besar kemungkinan anda mendapat perlindungan insurans kesihatan pada bulan itu. Tidak ada insentif untuk mengurangkan kos rawatan kesihatan. Walau bagaimanapun, perubahan mungkin akan datang ketika Florida mencari cara untuk memindahkan penerima Medicaid ke perawatan terkawal.