Bagaimana Tiub Endotrakeal Digunakan

Kandungan

• Tujuan
• Sebelum Prosedur
• Semasa Prosedur
• Komplikasi dan Risiko
• Melepaskan Tiub Endotrakeal

Tiub endotrakeal adalah tiub plastik fleksibel yang dimasukkan melalui mulut ke dalam trakea (saluran angin) untuk membantu pesakit bernafas. Tiub endotrakeal kemudian disambungkan ke ventilator, yang menyampaikan oksigen ke paru-paru. Proses memasukkan tiub disebut intubasi endotrakeal. Terdapat banyak sebab mengapa tiub endotrakeal boleh diletakkan, termasuk pembedahan dengan anestetik umum, trauma, atau penyakit serius. Ketahui mengenai prosedur, potensi risiko dan komplikasi, dan apa yang anda jangkakan.

Tujuan

Tiub endotrakeal diletakkan apabila pesakit tidak dapat bernafas sendiri; apabila perlu untuk menenangkan dan "berehat" seseorang yang sangat sakit; atau untuk melindungi jalan udara. Tiub mengekalkan saluran udara sehingga udara dapat masuk dan keluar dari paru-paru.

Kegunaan

Terdapat sejumlah petunjuk untuk meletakkan tiub endotrakeal yang dapat dipecah menjadi beberapa kategori luas. Ini termasuk:

• Pembedahan am: Dengan anestesia umum, otot-otot badan termasuk diafragma lumpuh, dan meletakkan tiub endotrakeal membolehkan ventilator melakukan kerja pernafasan.
• Penyingkiran badan asing: Sekiranya trakea terhalang oleh benda asing yang disedut (dihirup), tiub endotrakeal boleh diletakkan untuk membantu penyingkiran objek asing tersebut.
• Untuk melindungi saluran udara daripada aspirasi: Sekiranya seseorang mengalami pendarahan gastrousus (pendarahan di kerongkongan, perut, atau usus atas) atau mengalami strok, tiub endotrakeal boleh diletakkan untuk membantu mencegah kandungan perut memasuki saluran udara. (Sekiranya kandungan perut bernafas secara tidak sengaja, seseorang mungkin mengalami radang paru-paru aspirasi, penyakit yang sangat serius dan berpotensi mengancam nyawa.)
• Untuk menggambarkan jalan udara: Sekiranya disyaki kelainan laring, trakea, atau bronkus, seperti tumor atau malformasi kongenital (cacat lahir), tiub endotrakeal boleh diletakkan untuk membolehkan visualisasi saluran udara dengan teliti.
• Selepas pembedahan: Selepas pembedahan di dada seperti pembedahan barah paru-paru atau pembedahan jantung, tiub endotrakeal yang disambungkan ke ventilator mungkin dibiarkan di tempat untuk membantu pernafasan selepas pembedahan. Dalam kes ini, seseorang mungkin "disapih" dari ventilator pada suatu masa semasa pemulihan.
• Untuk menyokong pernafasan: Sekiranya seseorang mengalami kesukaran bernafas kerana radang paru-paru, pneumotoraks (keruntuhan paru-paru), kegagalan pernafasan atau kegagalan pernafasan yang akan datang, kegagalan jantung, atau tidak sedarkan diri kerana overdosis, strok, atau kecederaan otak, tiub endotrakeal boleh diletakkan ke menyokong pernafasan. Beberapa keadaan perubatan (terutamanya keadaan neurologi) boleh mengakibatkan kelumpuhan diafragma sepenuhnya atau separa dan mungkin memerlukan sokongan pernafasan. Contohnya termasuk sklerosis lateral amyotrophic, sindrom Guillain-Barre, dan botulisme. Diafragma juga boleh menjadi lumpuh kerana kerosakan atau tekanan pada saraf frenik yang berkaitan dengan trauma atau tumor di dada.
• Apabila ubat penenang diperlukan: Sekiranya ubat penenang yang kuat diperlukan, seperti ketika seseorang sangat sakit, tiub endotrakeal boleh diletakkan untuk membantu pernafasan sehingga penenang dapat dihentikan.
• Pada bayi pramatang: Tekanan pernafasan pada bayi pramatang sering memerlukan penempatan tiub endotrakeal dan pengudaraan mekanikal.
• Apabila kepekatan oksigen yang lebih tinggi diperlukan: Penempatan tiub endotrakeal dan pengudaraan mekanikal memungkinkan penyampaian kepekatan oksigen yang lebih tinggi daripada yang terdapat di udara bilik.

Apabila Ventilator Diperlukan Selepas Pembedahan

Sebelum Prosedur

Sekiranya anda akan menjalani pembedahan dengan anestetik umum, berhenti merokok walaupun satu atau dua hari sebelum pembedahan dapat menurunkan risiko komplikasi.

Tiub endotrakeal adalah tiub fleksibel yang boleh dibuat dari sejumlah bahan yang berbeza. Walaupun tiub lateks tidak biasa digunakan, penting untuk memberitahu doktor anda jika anda mempunyai alahan lateks.

Ukuran

Tiub endotrakeal terdapat dalam beberapa ukuran berbeza dari diameter 2.0 milimeter hingga 10.5 milimeter. Secara amnya, tiub berdiameter 7.0 hingga 7.5 mm sering digunakan untuk wanita dan tiub diameter 8.0 hingga 9.0 mm untuk lelaki. Bayi yang baru lahir sering memerlukan tiub 3.0 mm hingga 3.5 mm, dengan tiub 2.5 hingga 3.0 mm digunakan untuk bayi pramatang.

Dalam keadaan kecemasan, doktor sering meneka dengan ukuran yang tepat, sementara di ruang operasi ukurannya sering dipilih berdasarkan usia dan berat badan.

Tiub lumen tunggal dan ganda tersedia, dengan tiub lumen tunggal sering digunakan untuk pembedahan paru-paru sehingga satu paru-paru dapat berventilasi semasa operasi pada paru-paru yang lain.

Penyediaan

Sebelum tiub endotrakeal diletakkan, barang kemas anda harus dikeluarkan, terutama tindik lidah. Orang tidak boleh makan atau minum sebelum pembedahan sekurang-kurangnya enam jam untuk mengurangkan risiko aspirasi semasa intubasi.

Semasa Prosedur

Prosedur untuk meletakkan tiub endotrakeal akan berbeza-beza bergantung pada sama ada seseorang itu sedar atau tidak. Tiub endotrakeal sering diletakkan ketika pesakit tidak sedarkan diri. Sekiranya pesakit sedar, ubat-ubatan digunakan untuk meredakan kegelisahan semasa tiub diletakkan dan sehingga dikeluarkan.

Langkah tepat biasanya digunakan semasa intubasi. Pertama, pesakit diproksiasi dengan oksigen 100 peratus (ideal adalah lima minit) untuk memberi intubator lebih banyak masa untuk intubasi. Saluran udara oral boleh digunakan untuk menjaga lidah dan mengurangkan kemungkinan pesakit menggigit tiub ET.

Semasa pembedahan, pakar anestesiologi ingin memastikan pesakit lumpuh sepenuhnya sebelum memasukkan tiub untuk mengurangkan kemungkinan muntah semasa penempatan dan komplikasi berikutnya. Dengan pesakit yang terjaga, dan ubat anti-loya (antiemetik) dapat digunakan untuk mengurangkan refleks muntah, dan anestesia boleh digunakan untuk mematikan tekak. Dalam beberapa kes, tiub nasogastrik mungkin perlu diletakkan sebelum intubasi, terutamanya jika darah atau muntah terdapat di mulut pesakit.

Di jabatan kecemasan, doktor biasanya memastikan mereka bersedia melakukan krikotirotomi sekiranya intubasi tidak berkesan.

Inkubasi

Semasa intubasi, seorang doktor biasanya berdiri di kepala katil sambil melihat ke arah kaki pesakit dan dengan pesakit berbaring. Kedudukan akan berbeza-beza bergantung pada pengaturan dan apakah prosedur dilakukan dengan orang dewasa atau anak-anak. Dengan kanak-kanak, dorongan rahang sering digunakan.

Tiub endotrakeal dengan bantuan laringoskop ringan (sejenis laringoskop yang disebut laringoskop video Glidescope sangat berguna bagi orang yang gemuk atau jika pesakit tidak bergerak dengan kecederaan yang disyaki pada tulang belakang serviks) dimasukkan melalui mulut (atau dalam beberapa kes, hidung) setelah menggerakkan lidah keluar dari jalan. Skop kemudian diikat dengan teliti di antara pita suara dan ke trakea bawah.

Apabila difikirkan bahawa tiub endotrakeal berada di lokasi yang tepat, doktor akan mendengar paru-paru dan perut atas pesakit untuk memastikan bahawa tiub endotrakeal tidak dimasukkan secara tidak sengaja ke dalam esofagus. Tanda-tanda lain yang menunjukkan tiub berada dalam kedudukan yang betul termasuk melihat pergerakan dada dengan pengudaraan dan kabut di dalam tiub.

Apabila doktor cukup yakin bahawa tiub berada dalam kedudukannya, manset belon akan melambung agar tiub tidak bergerak dari tempatnya. (Pada bayi, belon mungkin tidak diperlukan). Tiub tersebut kemudiannya dilekatkan ke wajah pesakit.

Mengesahkan Penempatan yang Betul

Setelah tiub berada di tempatnya, penting untuk mengesahkan bahawa betul-betul berada di lokasi yang tepat untuk mengudarakan paru-paru pesakit. Kedudukan yang tidak betul adalah perkara biasa pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak yang pernah mengalami trauma.

Di lapangan, paramedik memiliki alat khas yang memungkinkan mereka untuk menentukan apakah tiub berada dalam posisi yang benar dengan perubahan warna. Di persekitaran rumah sakit, sinar-X dada sering dilakukan untuk memastikan penempatan yang baik, walaupun pada tahun 2016 kajian menunjukkan bahawa sinar-X dada sahaja tidak mencukupi, seperti pemeriksaan oksimetri nadi dan pemeriksaan fizikal.

Selain secara langsung memvisualisasikan saluran tiub endotrakeal antara pita suara dengan laringoskop video, penulis kajian mengesyorkan pengesan karbon dioksida pasang surut (capnografi) pada pesakit yang mempunyai perfusi tisu yang baik, dengan pemantauan berterusan untuk memastikan tiub tidak menjadi pelarian. Dalam keadaan serangan jantung, mereka mengesyorkan menggunakan pencitraan ultrasound atau alat pengesan esofagus.

Selepas Prosedur

Setelah tiub endotrakeal dipasang dan pesakit disambungkan ke ventilator, penyedia perkhidmatan kesihatan akan terus memantau tabung, tetapan, dan memberikan rawatan pernafasan dan menghisap jika diperlukan. Perhatian yang rapi terhadap rawatan oral juga akan diberikan. Kerana lokasi tiub, pesakit yang sedar tidak akan dapat bercakap semasa tiub berada di tempatnya.

Makan Semasa Pengudaraan Mekanikal

Seperti bercakap, makan juga tidak mungkin dilakukan semasa tiub endotrakeal berada di tempatnya. Apabila pengudaraan mekanikal diperlukan hanya dalam jangka waktu yang singkat, cairan intravena biasanya mencukupi dan dapat mencegah dehidrasi. Sekiranya tiub mesti dibiarkan di tempat lebih dari beberapa hari, beberapa jenis tabung makan diperlukan untuk memberi nutrisi dan akses ubat oral. Pilihan termasuk tiub nasogastrik, tabung G atau PEG (PEG atau gastrostomi endoskopi perkutan serupa dengan tiub G tetapi diletakkan melalui kulit perut) atau tiub J (tiub jejunostomi). Jarang sekali, garis pusat mungkin dipertimbangkan melalui pemakanan yang disediakan (total nutrisi parenteral).

Komplikasi dan Risiko

Terdapat risiko dan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang berkaitan dengan penempatan tiub endotrakeal. Komplikasi jangka pendek boleh merangkumi:

• Berdarah
• Penempatan tiub esofagus: Salah satu komplikasi yang paling serius adalah penempatan tiub endotrakeal yang tidak betul ke dalam esofagus. Sekiranya ini tidak disedari, kekurangan oksigen di badannya dapat mengakibatkan kerosakan otak, serangan jantung, atau kematian.
• Serak sementara ketika tiub dikeluarkan
• Kecederaan pada mulut, gigi atau struktur gigi, lidah, kelenjar tiroid, kotak suara (laring), pita suara, saluran angin (trakea), atau esofagus. Kecederaan gigi (terutamanya pada gigi seri atas, berlaku di sekitar satu dari 3000 intubasi)
• Jangkitan
• Pneumothorax (keruntuhan paru-paru): Sekiranya tiub endotrakeal maju terlalu jauh sehingga hanya memasuki satu bronkus (dan dengan itu hanya berventilasi satu paru-paru), pengudaraan yang tidak mencukupi mungkin berlaku atau runtuh satu paru-paru
• Penghirupan kandungan mulut atau perut semasa penempatan yang seterusnya, boleh menyebabkan radang paru-paru aspirasi
• Keperluan berterusan untuk sokongan ventilasi (lihat di bawah)
• Atelektasis: Pengudaraan yang tidak mencukupi (kadar pernafasan terlalu rendah) boleh mengakibatkan keruntuhan saluran udara terkecil, alveoli mengakibatkan atelektasis (keruntuhan paru-paru sebahagian atau lengkap)

Komplikasi jangka panjang yang mungkin berlanjutan atau timbul kemudian termasuk:

• Stenosis trakea, atau penyempitan trakea: Setelah berlaku pada sekitar satu persen orang yang diintubasi, ini paling biasa pada orang yang memerlukan intubasi yang berpanjangan
• Tracheomalacia
• Kecederaan saraf tunjang
• Tracheoesophageal fistual (laluan tidak normal antara trakea dan esofagus)
• Kelumpuhan pita suara: Jarang lumpuh pita suara adalah komplikasi yang boleh menyebabkan suara serak kekal

Melepaskan Tiub Endotrakeal

Sebelum mengeluarkan tiub endotrakeal (ekstubasi) dan menghentikan pengudaraan mekanikal, doktor dengan berhati-hati menilai pesakit untuk meramalkan sama ada dia akan dapat bernafas sendiri. Ini termasuk:

• Menilai kemampuan untuk bernafas secara spontan: Sekiranya pesakit mengalami anestesia semasa pembedahan, mereka biasanya akan dibenarkan menyapu ventilator. Sekiranya tiub endotrakeal diletakkan untuk alasan lain, faktor yang berbeza dapat digunakan untuk menentukan apakah sudah waktunya, seperti menggunakan gas darah arteri atau melihat kadar aliran ekspirasi puncak.
• Menilai tahap kesedaran: Secara umum, tahap kesedaran yang lebih tinggi (skala koma Glasgow lebih dari lapan) meramalkan kemungkinan besar penyapihan akan berjaya.

Sekiranya difikirkan bahawa tiub boleh dikeluarkan secara wajar, pita yang memegang tiub endotrakeal di muka dikeluarkan, mansetnya mengempis, dan tiub ditarik keluar.

Ketidakupayaan untuk Menyapih atau Kesukaran Menyapih

Bagi sesetengah orang, penyingkiran ventilator tidak akan dilakukan. Sekiranya ini berlaku, pesakit mungkin memerlukan trakeostomi dan tiub trakeostomi.

Pada masa lain, kemungkinan seseorang akan dapat dilepaskan akhirnya tetapi ada kesukaran untuk menyapih dari ventilator. Ini mungkin berlaku pada orang yang mempunyai COPD, pernah menjalani pembedahan barah paru-paru, atau sebab lain. Pesakit dipantau dengan teliti untuk mengetahui tanda-tanda bahawa pemupukan mungkin berjaya, dan kemungkinan masalah, seperti kebocoran udara yang berterusan, ditangani.

Kesan Sampingan Selepas Pembuangan

Sakit tekak selepas pembedahan dan suara serak biasa berlaku selepas pembedahan tetapi biasanya hanya berlangsung satu atau dua hari. Menjadi ventilator untuk pembedahan adalah faktor risiko utama atelektasis, dan mempunyai pesakit batuk setelah pembedahan dan menjadi mudah alih secepat mungkin adalah penting.

Mencegah dan Merawat Atelektasis Selepas Pembedahan

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terdapat banyak potensi penggunaan untuk penempatan tiub endotrakeal dan pengudaraan mekanikal. Walaupun boleh menakutkan untuk mengetahui prosedur dan risiko yang berpotensi, pilihan ini telah membuat perbezaan yang besar dalam operasi dan juga penstabilan individu yang kritikal.