Kandungan
Tekanan intrakranial (ICP) adalah ukuran tekanan di otak dan cecair serebrospinal di sekitarnya. Apabila tekanan ini meningkat dengan beberapa alasan-sama ada disebabkan oleh pendarahan, jangkitan, atau kecederaan kepala-otak mungkin mengalami kerosakan yang teruk. Sebenarnya, peningkatan ICP adalah salah satu komplikasi serius dari kecederaan otak traumatik.Sekecil ruang di dalam tengkorak manusia, otak harus membaginya dengan bahan lain. Cecair serebrospinal (CSF) adalah salah satu elemen yang berperanan untuk membungkus dan menutup otak. Darah juga mengalir ke ruang intrakranial itu, membekalkan otak dengan oksigen sambil membersihkannya dari racun.
Masalah timbul apabila salah satu daripada tiga komponen ini - tisu otak, CSF, dan darah memerlukan lebih banyak ruang. Sering kali, tubuh dapat mengimbangi, biasanya dengan mengurangkan aliran darah atau mengeluarkan CSF dengan berkesan. Apabila ini tidak lagi dapat dilakukan, ICP yang tinggi akan mula berkembang dengan cepat.
Gejala
Tekanan intrakranial normal berada di antara 5 milimeter merkuri (mmHg) dan 15 mmHg, walaupun tahap ICP normal berbeza mengikut usia. Lebih dari 20 mmHg dan struktur di otak mungkin mula terkena.
Salah satu struktur pertama yang merasakan ketegangan adalah tisu yang dikenali sebagai meninges yang mengelilingi otak. Walaupun otak itu sendiri kekurangan reseptor kesakitan, meninges dapat melepaskan mesej sakit yang mengakibatkan sakit kepala yang teruk.
Tanda-tanda klasik tekanan intrakranial termasuk sakit kepala dan / atau perasaan tekanan meningkat ketika berbaring dan melegakan tekanan ketika berdiri. Mual, muntah, perubahan penglihatan, perubahan tingkah laku, dan kejang juga boleh berlaku.
Pada bayi, tanda peningkatan ICP adalah pembengkakan fontanelle (titik lembut) dan pemisahan jahitan (rabung pada tengkorak bayi).
Gejala Visual
Saraf optik juga sering terjejas, terutama saraf yang bergerak dari belakang mata (retina) ke lobus oksipital otak. Penglihatan kabur, pengurangan bidang visual, dan kehilangan penglihatan kekal mungkin, bergantung pada keparahan dan jangka masa peningkatan tekanan.
Papilledema adalah keadaan di mana peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan bahagian saraf optik membengkak. Gejala termasuk gangguan penglihatan, sakit kepala, dan muntah seketika.
Komplikasi
Yang lebih membimbangkan daripada kerosakan saraf optik adalah bagaimana ICP dapat mempengaruhi otak itu sendiri. Ketika tekanan meningkat di dalam tengkorak, otak dapat didorong ke kawasan dengan tekanan yang lebih rendah.
Sebagai contoh, hemisfera kiri dipisahkan dari hemisfera kanan oleh tisu yang disebut falx cerebri. Sekiranya pendarahan di hemisfera kiri memberi tekanan yang cukup, ia dapat mendorong hemisfera kiri di bawah falx cerebri, menghancurkan tisu otak dan menyumbat saluran darah. Kerosakan otak dan strok boleh berlaku.
Begitu juga, cerebellum dipisahkan dari otak yang lain oleh membran tectorial. Sekiranya tekanan meningkat di atas membran, tisu otak dapat diturunkan melalui bukaan kecil di dekat batang otak, menyebabkan kerosakan batang otak yang tidak dapat diperbaiki. Ini boleh menyebabkan kelumpuhan, koma, dan juga kematian.
Punca
Terdapat beberapa perkara yang boleh mencetuskan peningkatan tekanan intrakranial. Ini termasuk tumor otak, pendarahan aktif di otak, atau jangkitan yang menyebabkan keradangan besar dan bahkan pengeluaran nanah.
Pada masa yang lain, aliran normal cecair masuk dan keluar dari otak terhalang. CSF, misalnya, biasanya mengalir dari ventrikel di pusat otak melalui bukaan kecil yang dikenali sebagai foramina. Sekiranya aliran disekat, tekanan intrakranial dapat terbentuk.
Beberapa penyebab peningkatan ICP yang lebih biasa termasuk:
- Trauma kepala
- Tumor, baik jinak dan barah
- Pendarahan intraserebral (saluran pecah di dalam otak)
- Pendarahan subarachnoid (pendarahan antara otak dan tisu yang menutupinya)
- Strok iskemia
- Hydrocephalus ("air di otak")
- Meningitis (keradangan tisu di sekitar otak)
- Encephalitis (keradangan otak itu sendiri)
Kadang-kadang, penyebab peningkatan tekanan tidak diketahui. Ini disebut sebagai tekanan intrakranial yang meningkat idiopatik.
Diagnosis
Tekanan intrakranial yang tinggi dapat didiagnosis dengan beberapa cara yang berbeza. Sebagai tambahan kepada penilaian gejala, pemeriksaan fundoskopi mata dapat menunjukkan papilledema.
Keran tulang belakang (tusukan lumbal) juga dapat memberikan maklumat mengenai tekanan intrakranial, terutama jika ada infeksi, walaupun ini dapat membahayakan jika tekanan sangat tinggi.
Kaedah pengukuran ICP yang paling dipercayai adalah dengan monitor intrakranial, menggunakan salah satu kateter intraventrikular dimasukkan ke dalam lapisan CSF, a selak subdural diletakkan berdekatan dengan membran serebrum, atau sensor epidural diletakkan di luar membran.
Monitor memerlukan kemasukan pembedahan melalui lubang di tengkorak. Dengan beberapa pembedahan otak atau kecederaan otak traumatik, monitor intrakranial dapat segera dipasang.
Rawatan
Tekanan intrakranial yang tinggi boleh membahayakan. Matlamat pertama adalah untuk menstabilkan pesakit, memberikan ubat penenang jika diperlukan, dan menghilangkan rasa sakit.
Sekiranya ICP ditinggikan sedikit, pendekatan menonton-dan-tunggu dengan ketinggian kepala mungkin adalah semua yang diperlukan.
Dalam kes yang lebih teruk, doktor boleh menggunakan manitol (sejenis alkohol gula) atau garam hipertonik (larutan garam) untuk menarik lebihan cecair ke dalam aliran darah dan jauh dari otak. Steroid intravena dapat membantu mengurangkan keradangan serebrum. Ubat-ubatan seperti acetazolamide boleh melambatkan pengeluaran cecair serebrospinal.
Tekanan intrakranial melebihi 20 mmHg dirawat secara agresif. Rawatan boleh merangkumi hipotermia (untuk menyejukkan badan dan mengurangkan bengkak), propofol anestetik untuk menekan metabolisme, atau pembedahan yang disebut craniectomy untuk melegakan tekanan otak.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tekanan intrakranial yang meningkat adalah komplikasi serius dari banyak keadaan yang mempengaruhi otak. Yang mengatakan, pengakuan awal dan rawatan agresif dapat membantu mengurangkan komplikasi. Sekiranya anda menghadapi diagnosis ini dengan orang yang anda sayangi, ajukan soalan. Memahami apa yang berlaku dan "apa yang akan datang" dapat menolong anda mengatasi ketika anda menghadapi situasi sukar ini.
Perbezaan Antara Kecederaan Kepala dan Kecederaan Otak Traumatik