Kandungan
Kolestasis adalah pengurangan (atau pemberhentian) aliran hempedu. Kolestasis boleh berlaku pada usia berapa pun pada lelaki dan wanita. Ini boleh berlaku kerana beberapa sebab yang berbeza. Kolestasis boleh berlaku akibat penurunan rembesan hempedu dari sel-sel hati, penyumbatan yang menyekat aliran hempedu, atau gabungan keduanya.Bile adalah cecair berwarna coklat kehijauan yang membantu pencernaan dan dirembeskan oleh hati dan disimpan di pundi hempedu. Kekurangan zat yang biasanya disekresikan ke dalam hempedu dapat menyebabkan kolestasis. Bahan-bahan ini merangkumi:
- Air
- Kolesterol
- Lecithin (fosfolipid)
- Pigmen hempedu (bilirubin dan biliverdin)
- Garam hempedu dan asid hempedu (sodium glycocholate dan sodium taurocholate)
- Tembaga dan logam perkumuhan lain (dalam jumlah kecil)
Gejala
Bile berfungsi di usus kecil untuk membantu memecah dan menyerap lemak ke dalam badan. Apabila kolestasis berlaku, aliran hempedu terganggu pada suatu ketika antara sel hati (di mana hempedu dihasilkan) dan usus kecil (duodenum) di mana hempedu dirembeskan untuk membantu memecahkan lemak.
Apabila aliran hempedu disekat atau dikurangkan dengan alasan apa pun, bilirubin mula melarikan diri ke aliran darah dan mulai menumpuk, yang akhirnya menyebabkan rona kekuningan pada kulit dan putih mata, seperti yang dijumpai pada penyakit kuning.
Penyakit kuning dan kulit gatal adalah dua gejala kolestasis yang paling ketara.
Gejala lain mungkin termasuk:
- Air kencing gelap
- Warna kekuningan hingga putih mata dan kulit
- Najis berbau busuk dan / atau berwarna terang (dari penyumbatan bilirubin ke dalam usus)
- Steatorrhea (terlalu banyak lemak di dalam najis akibat ketidakupayaan empedu untuk mencerna lemak di dalam usus)
- Gatal (mungkin dari produk hempedu yang terkumpul di kulit)
- Sakit perut
- Keletihan
- Loya
- Jaundis (dari kelebihan bilirubin)
- Tahap kalsium dan vitamin D yang rendah dan nutrien lain (jika kolestasis jangka panjang)
- Kulit berwarna berlumpur, deposit kuning berlemak di kulit (membentuk kolestasis jangka panjang)
Gejala lain (bergantung kepada penyebabnya) mungkin termasuk loya, muntah, atau demam. Kolestasis boleh berlaku pada lelaki dan wanita pada usia apa pun. Orang dewasa dengan kolestasis jangka panjang (kronik) sering bebas daripada gejala.
Terminologi
Untuk memahami sepenuhnya fungsi hati dan hempedu, penting untuk mengetahui beberapa istilah umum hati dan organ yang berdekatan.
- Hati: Organ kelenjar lobus besar di perut, terlibat dalam banyak proses metabolik (seperti memecah lemak untuk menghasilkan tenaga). Sel-sel hati menghasilkan hempedu.
- Bile: Bahan yang dibuat di dalam sel hati, disimpan dan dirembeskan oleh pundi hempedu yang penting bagi tubuh untuk pencernaan normal dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak seperti vitamin D dan vitamin K.
- Saluran hempedu:Berfungsi membawa hempedu dari hati dan pundi hempedu ke duodenum (bahagian pertama usus kecil).
- Saluran Pankreas: Saluran utama pankreas yang keluar ke usus kecil melalui bukaan yang dikongsi dengan saluran empedu yang biasa.
- Saluran Hempedu Extrahepatic: Tiub kecil yang membawa hempedu di luar hati.
- Pankreas: Kelenjar besar di belakang perut yang mengeluarkan enzim (seperti lipase) yang berfungsi dengan hempedu untuk membantu memecahkan lemak.
- Asid hempedu: Bile mengandungi asid hempedu, yang sangat penting untuk pencernaan dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak di usus kecil.
- Bilirubin: Pigmen berwarna oren / kekuningan yang dibuat di hati ketika hemoglobin dipecah, kemudian dikeluarkan dalam hempedu.Apabila aliran hempedu normal dihentikan (kerana penyumbatan atau sebab lain) bilirubin keluar ke aliran darah dan berkumpul menyebabkan gejala penyakit kuning.
- Hemoglobin: Protein yang membawa oksigen dalam darah, hemoglobin dikitar semula dan tubuh menjimatkan kandungan zat besi untuk penggunaan masa depan. Produk sisa dari pemecahan hemoglobin (yang berlaku di hati) adalah bilirubin.
- Hempedu: Organ berbentuk kantung kecil di bawah hati di mana hempedu disimpan setelah rembesan oleh hati dan sebelum dilepaskan ke usus kecil.
- Batu hempedu: Jisim abnormal, kecil, keras yang terbuat dari pigmen hempedu, garam kolesterol dan kalsium, yang terbentuk di pundi hempedu atau saluran empedu. Batu empedu boleh menyebabkan penyumbatan saluran empedu (mengakibatkan kesakitan dan kolestasis yang teruk).
- Sirosis Hati: Keadaan di mana kerosakan jangka panjang (sel hati) menyebabkan hati tidak lagi berfungsi dengan baik. Kerosakan ini mengakibatkan tisu parut, yang menggantikan tisu hati yang normal.
- Jaundis:Keadaan perubatan (biasanya dilihat pada kolestasis) yang melibatkan menguning kulit atau putih mata. Penyakit kuning berlaku kerana kelebihan pigmen bilirubin, biasanya disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu atau penyakit hati.
Punca
Pelbagai keadaan hati, saluran empedu, atau pankreas dapat menyebabkan penurunan aliran hempedu dan mengakibatkan kolestasis. Halangan dalam aliran mana-mana bahan yang membentuk hempedu (termasuk garam hempedu, asid hempedu, dan banyak lagi) boleh mengakibatkan kolestasis.
Penyebab kolestasis mungkin termasuk masalah dengan hati itu sendiri, atau keadaan yang berlaku di luar hati.
Punca di dalam Hati (Intrahepatic):
- Hepatitis akut
- Penyakit hati yang disebabkan oleh alkohol
- Penggunaan dadah
- Keabnormalan genetik
- Sirosis hati kerana hepatitis B atau C virus
- Mana-mana keadaan yang mengakibatkan keradangan atau parut saluran empedu (seperti hepatitis)
- Kesan hormon pada aliran hempedu seperti semasa kehamilan (keadaan tertentu yang disebut kolestasis kehamilan)
- Kanser yang melibatkan hati
- Ubat-ubatan preskripsi tertentu
Punca Di Luar Hati (Cholestasis Extrahepatic):
- Batu di saluran empedu menyebabkan penyempitan dan penyumbatan aliran hempedu (batu empedu)
- Kanser saluran empedu (tumor yang menyekat aliran hempedu)
- Kista yang menyekat aliran hempedu
- Keradangan pankreas (pankreatitis)
- Kanser pankreas
Ubat-ubatan
Hati adalah organ yang terlibat dalam membuang bahan toksik seperti yang terdapat dalam banyak ubat, termasuk ubat resep. Sebilangan ubat lebih sukar untuk hati hancur dan bahkan boleh menjadi toksik bagi hati. Menurut kajian yang diterbitkan oleh British Medical Journal (BMJ), ubat-ubatan yang boleh merosakkan hati termasuk:
- Analgesik termasuk parasetamol, aspirin, dan ubat anti-radang bukan steroid (seperti Motrin)
- Ubat Jantung (Jantung): methyldopa, amiodarone
- Dadah Psikotropik: MAOinhibitors, phenothiazines (seperti chlorpromazine)
- Dadah Lain: sodium valproate, estrogen (kontraseptif oral dan terapi penggantian hormon)
Seseorang yang menderita kolestasis mungkin perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang mempunyai kesan sampingan toksik tetapi tidak boleh berhenti mengambil ubat preskripsi tanpa terlebih dahulu berunding dengan penyedia penjagaan kesihatannya.
Diagnosis
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang lengkap akan menjadi sebahagian daripada penilaian diagnostik untuk kolestasis. Tujuan utama diagnosis apabila seseorang mempunyai gejala penyakit kuning adalah untuk menguraikan apakah penyebabnya berpunca dari dalam atau luar hati.
Terdapat banyak ujian yang digunakan untuk mendiagnosis kolestasis, termasuk ujian makmal seperti:
- Ujian darah seperti tahap bilirubin (mengukur tahap kolestasis, tetapi bukan penyebabnya)
- Ujian fungsi hati untuk menilai sama ada hati berfungsi dengan betul dan mengukur Alkaline phosphatase (ALP) dan Gamma-glutamyltransferase (GGT) - enzim yang tinggi pada orang dengan kolestasis
- Ujian pencitraan, seperti ultrasonografi, jika ujian darah tidak normal - imbasan CT atau MRI dapat dilakukan bersamaan dengan ultrasonografi untuk membuktikan secara positif penyebab kolestasis yang mendasari.
- Biopsi hati untuk memeriksa barah hati dalam beberapa keadaan
- Sekiranya penyebab kolestasis adalah penyumbatan saluran empedu, gambar saluran yang lebih tepat akan diperlukan melalui prosedur menggunakan tiub fleksibel dengan tabung tontonan yang disebut endoskopi
Rawatan
Rawatan kolestasis bergantung pada penyebabnya, termasuk:
- Ubat, seperti kolestiramin, untuk melegakan gatal-gatal pada kulit
- Pembedahan atau endoskopi (tiub tontonan fleksibel dengan alat bedah terpasang) untuk memperbaiki penyumbatan saluran empedu
- Pentadbiran vitamin K untuk memperbaiki pembekuan darah (kecuali jika terdapat kerosakan hati yang teruk)
- Penghentian sebarang ubat preskripsi yang boleh menjadi toksik bagi hati
- Menghentikan sebarang bahan terlarang yang toksik kepada hati (seperti alkohol dan dadah)
- Vitamin D atau makanan tambahan lain
- Ubat kolesterol
- Cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu)
- Stenting bilier (untuk membolehkan aliran hempedu yang betul)
- Lithotripsy (untuk memecahkan batu pundi hempedu)
- Rundingan dengan pakar hepatologi (pakar hati) atau pakar lain
Sekiranya hepatitis adalah penyebabnya, kolestasis akan mereda setelah hepatitis dibersihkan.
Pencegahan dan Campur Tangan Semula Jadi
Langkah-langkah pencegahan untuk mengatasi penyebab yang mendasari yang mungkin termasuk:
- Penjagaan diri
- Vaksin hepatitis
- Elakkan penggunaan minuman keras atau penggunaan dadah (terutamanya ubat IV)
- Dapatkan rawatan perubatan secepat mungkin dengan tanda-tanda awal kolestasis (seperti penyakit kuning dan kulit gatal)
- Elakkan diet yang tinggi lemak dan kolesterol dan rendah serat serta diet penurunan berat badan yang cepat (terutama bagi mereka yang sebelumnya didiagnosis dengan batu empedu)
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pemulihan dari kolestasis bergantung pada banyak faktor termasuk penyebabnya dan seberapa teruk keadaan sebelum diagnosisnya. Sekiranya penyebab kolestasis adalah penyumbatan dari batu empedu, penyakit itu dapat dibuang melalui pembedahan, dan diharapkan pemulihan yang cepat dan cepat dapat dicapai. Sekiranya penyebabnya adalah kerosakan pada hati akibat penggunaan alkohol kronik, hasilnya mungkin sirosis hati, yang mungkin terlalu parah untuk mengharapkan jenis pemulihan yang cepat. Pastikan anda membincangkan kes dan pilihan anda dengan doktor anda.