Kandungan
- Penggunaan Opioid dalam Perubatan
- Masalah Kesihatan Yang Sering Dilihat Dengan Opioid
- Masalah Jantung Dengan Opioid
- Ringkasan
Opioid telah lama memainkan peranan penting dalam perubatan sebagai kaedah yang kuat untuk mengawal kesakitan. Walau bagaimanapun, opioid juga boleh menyebabkan masalah yang teruk. Ubat ini sangat ketagihan. Sebenarnya, ketagihan terhadap opioid preskripsi dan opioid terlarang (terutama heroin) telah menjadi masalah utama masyarakat. Ketagihan opioid menyebabkan wabak kematian yang berkaitan dengan dos berlebihan. Di A.S., lebih daripada 30,000 kematian akibat overdosis opioid dicatatkan pada tahun 2015 sahaja, menurut NIH. Selain itu, perdagangan opioid menyebabkan kemiskinan, jenayah ganas, keluarga yang terganggu, dan kekacauan masyarakat yang lain.
Tambahan pula, opioid dapat menghasilkan masalah yang menyusahkan walaupun pada orang yang mengambilnya secara kronik di bawah pengawasan doktor. Masalah tersebut termasuk sembelit, ubat pelali, gangguan fungsi, kemalangan dan kecederaan, pengekalan kencing, dan masalah jantung.
Masalah jantung yang dilihat dengan opioid umumnya tidak diketahui oleh orang ramai, atau oleh banyak doktor. Sebenarnya, beberapa masalah jantung yang berkaitan dengan opioid baru diketahui. Walau bagaimanapun, bagi orang yang mengalami masalah kardiovaskular yang berkaitan dengan opioid, masalah ini boleh memberi kesan besar kepada kesihatan. Orang yang menggunakan opioid secara kronik untuk mengawal kesakitan, dan doktor yang menetapkannya, semestinya sangat menyedari risiko jantung.
Penggunaan Opioid dalam Perubatan
Opioid sangat berguna untuk mengawal kesakitan teruk yang disebabkan oleh keadaan perubatan sementara, seperti patah tulang atau sakit pasca operasi, dan dalam mengawal kesakitan yang berkaitan dengan masalah perubatan peringkat akhir yang teruk, terutamanya kanser terminal. Dalam situasi ini, opioid cenderung sangat efektif, dan (kerana penggunaannya dalam situasi ini terhad pada waktu) risiko yang berkaitan dengan penggunaannya adalah minimum.
Mereka juga berkesan dalam merawat kesakitan yang lebih teruk dan kronik, tetapi penggunaannya untuk jenis kesakitan ini sangat kontroversial. Penggunaan opioid secara kronik boleh menyebabkan penyalahgunaan dan ketagihan. Ini sebahagiannya berkaitan dengan fakta bahawa opioid menampilkan ciri yang dikenali sebagai "toleransi" - iaitu, seiring waktu orang memerlukan dos opioid yang lebih tinggi dan lebih tinggi untuk mencapai tahap kawalan kesakitan yang sama yang pada awalnya dicapai dengan dos yang jauh lebih rendah. Oleh itu, menetapkan dan mengambil jumlah opioid yang “betul” untuk jangka masa yang panjang, adalah satu cabaran.
Pakar mengesyorkan bahawa apabila opioid digunakan untuk mengubati kesakitan kronik yang tidak berkaitan dengan barah, penggunaannya diawasi oleh doktor yang pakar dalam pengendalian kesakitan.
Beberapa opioid kini digunakan dalam rawatan perubatan, termasuk buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet, dan Vicodin.
Masalah Kesihatan Yang Sering Dilihat Dengan Opioid
Sebelum menerangkan masalah jantung yang boleh disebabkan oleh opioid, ada baiknya menyenaraikan kesukaran yang lebih biasa yang boleh disebabkan oleh ubat-ubatan ini. Seperti yang telah kita lihat, cara kerja opioid adalah dengan mengikat reseptor opioid di sistem saraf pusat dan periferal, dan dengan melakukannya mereka mengurangkan persepsi kesakitan. Walau bagaimanapun, apabila penggunaan opioid dalam dos berlebihan, tindakannya pada sistem saraf dapat menghasilkan beberapa kesan lain, termasuk penenang, euforia, pernafasan tertekan, kejang, kekeliruan, muntah, menunjukkan murid, dan penderitaan.
Kematian akibat overdosis opioid paling kerap berlaku semasa gangguan yang disebabkan oleh opioid, di mana pemacu pernafasan menjadi sangat tertekan sehingga pernafasan berhenti.
Masalah Jantung Dengan Opioid
Memandangkan kesan opioid bukan-jantung yang dramatik ini, tidak mengejutkan bahawa banyak masalah jantung yang disebabkan oleh bahan-bahan ini mendapat perhatian yang agak sedikit. Walau bagaimanapun, opioid kini dikaitkan dengan beberapa jenis masalah jantung, dan beberapa di antaranya boleh mengancam nyawa.
Masalah jantung yang berkaitan dengan opioid termasuk:
Fungsi otot jantung yang tertekan. Walaupun opioid dengan sendirinya sedikit mempengaruhi keupayaan otot jantung untuk berkontraksi secara kuat (iaitu pada kontraktilasi jantung), kontraktiliti memang dapat ditekan apabila opioid digabungkan dengan benzodiazepin (ubat seperti Valium). Gabungan ini tidak jarang berlaku pada orang yang mengambil opioid kronik. Pada orang yang mempunyai masalah jantung yang mendasari yang menyebabkan beberapa tahap kelemahan fungsi jantung, seperti kardiomiopati, kombinasi opioid dan benzodiazepin dapat memicu kegagalan jantung secara terang-terangan.
Bradikardia. Bradikardia, atau degupan jantung yang perlahan, sering dilihat pada orang yang mengambil opioid. Secara amnya, bradikardia ini disebabkan oleh kelambatan nod sinus, seperti yang dilihat pada sindrom sinus yang sakit. Bradikardia opioid jarang menyebabkan gejala pada waktu rehat, tetapi boleh menyebabkan toleransi senaman yang lemah, kerana degup jantung mungkin tidak dapat meningkat secara normal dengan latihan.
Vasodilatasi. Vasodilatasi, atau pelebaran saluran darah, boleh disebabkan oleh penggunaan opioid. Vasodilasi ini boleh menyebabkan hipotensi (tekanan darah rendah). Kerana opioid juga dapat menghasilkan bradikardia bersama dengan vasodilatasi, apabila seseorang yang menggunakan opioid berdiri dengan cepat, mereka mungkin mengalami penurunan tekanan darah secara tiba-tiba - suatu keadaan yang disebut hipotensi ortostatik. Hipotensi ortostatik boleh menyebabkan keputihan yang teruk semasa tegak, atau bahkan untuk melakukan sinkop.
Takikardia ventrikel. Dua opioid khususnya (metadon dan buprenorphine) dapat menimbulkan fenomena pada elektrokardiogram (ECG) yang disebut pemanjangan QT. Pada sesetengah orang, pemanjangan QT dapat menghasilkan bentuk takikardia ventrikel yang berbahaya yang disebut torsades de pointes. Aritmia jantung jenis ini biasanya menghasilkan episod sakit kepala yang ringan, sinkop, atau kematian yang mendadak.
Fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium, irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang disebabkan oleh isyarat elektrik yang terganggu dan terfraksinasi di atrium jantung (ruang jantung atas), telah terbukti lebih kerap berlaku pada orang yang menggunakan opioid. Orang dengan fibrilasi atrium mempunyai kejadian strok yang agak tinggi, dan mungkin juga serangan jantung.
Endokarditis berjangkit. Endokarditis berjangkit adalah jangkitan yang mengancam nyawa injap jantung atau struktur lain di jantung. Ini adalah masalah yang tidak biasa yang biasanya terjadi pada orang tua dengan penyakit injap jantung yang mendasari. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, endokarditis berjangkit telah dilihat pada lebih banyak orang muda daripada sebelumnya - dan terutama pada wanita muda dan putih. Penyebut yang biasa berlaku di kalangan orang muda dengan endokarditis ini ialah mereka telah menyalahgunakan opioid intravena, terutama heroin. Endokarditis berjangkit mempunyai kadar kematian yang tinggi, dan mangsa yang selamat biasanya diserang penyakit jantung kronik.
Pengeluaran opioid. Pengambilan opioid boleh mempengaruhi sistem kardiovaskular, tetapi gejala bukan jantung cenderung lebih menonjol (terutamanya kegelisahan, koyakan berlebihan dan hidung berair, otot dan sendi yang menyakitkan, mual, muntah, dan cirit-birit). Denyutan jantung dan tekanan darah yang cepat adalah biasa dengan pengambilan opioid, tetapi tanda-tanda ini biasanya tidak begitu menonjol seperti pada sindrom penarikan alkohol. Walau bagaimanapun, muntah dan cirit-birit yang disebabkan oleh pengambilan opioid boleh menyebabkan dehidrasi, tekanan darah rendah, dan pening atau sinkop. Selanjutnya, jika penarikan opioid yang cepat disebabkan oleh pemberian ubat pembalikan opioid seperti naloxone (Narcan) (yang merupakan prosedur menyelamatkan nyawa jika berlaku overdosis), lonjakan adrenalin secara tiba-tiba boleh menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular yang ketara.
Kematian kardiovaskular. Satu kajian yang diterbitkan diJurnal Persatuan Perubatan Amerika pada tahun 2016 mengejutkan dan mengganggu komuniti perubatan dengan melaporkan bahawa, di antara orang yang menerima opioid preskripsi untuk kesakitan bukan barah yang kronik, terdapat peningkatan yang signifikan dalam kematian kardiovaskular, dan juga peningkatan yang signifikan dalam kematian yang tidak berkaitan dengan overdosis. Penyebab kelebihan kematian kardiovaskular ini dengan terapi opioid preskripsi kronik adalah spekulatif pada masa ini. Satu teori adalah bahawa penggunaan opioid kronik boleh menyebabkan pernafasan terganggu tidur, suatu keadaan yang berkaitan dengan aritmia jantung, serangan jantung, dan kematian mendadak. Walau bagaimanapun, lebih banyak kajian diperlukan untuk mengesahkan penemuan kajian ini, dan untuk mengetahui kemungkinan penyebabnya.
Ringkasan
Seperti kebanyakan perkara yang berguna, opioid - yang telah menyebabkan rasa sakit yang teruk bagi berjuta-juta orang - telah menjadi berkat yang jelas. Sebagai tambahan kepada banyak masalah terkenal yang berkaitan dengan penggunaan opioid adalah fakta yang kurang terkenal bahawa mereka boleh menghasilkan beberapa jenis gangguan jantung. Potensi masalah kardiovaskular adalah alasan lain bahawa doktor dan pesakit harus berhati-hati menggunakan ubat ini untuk mengawal kesakitan kronik.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks