Kandungan
Smear darah, juga disebut sebagai smear periferal untuk morfologi, adalah ujian penting untuk menilai masalah yang berkaitan dengan darah, seperti yang terdapat pada sel darah merah, sel darah putih, atau platelet. Ini memiliki berbagai kegunaan, termasuk membezakan jangkitan virus dari jangkitan bakteria, menilai anemia, mencari penyebab penyakit kuning, dan bahkan mendiagnosis malaria.Tidak seperti ujian automatik (seperti CBC), juruteknik atau doktor melihat smear darah di bawah mikroskop untuk mengesan pelbagai perubahan yang memberi petunjuk kepada penyakit yang mendasari.
Tujuan Ujian
Smear darah melibatkan melihat sampel darah di bawah mikroskop setelah menggunakan noda khas dan mencari kelainan atau perubahan sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.
Terdapat banyak sebab mengapa doktor anda boleh memerintahkan pembuangan darah. Beberapa di antaranya termasuk:
- untuk menilai lebih lanjut keabnormalan yang terdapat pada kiraan darah lengkap (CBC) seperti kiraan sel darah merah tinggi atau rendah, kiraan sel darah putih, atau kiraan platelet.
- untuk menilai jangkitan (mengenal pasti jenis sel darah putih yang ada dapat membantu menentukan apakah jangkitan itu virus, bakteria, atau parasit, serta keparahannya)
- untuk mencari punca penyakit kuning yang tidak dapat dijelaskan
- sebagai sebahagian daripada usaha untuk orang yang mengalami penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (ditakrifkan sebagai penurunan 5 persen berat badan dalam jangka masa 6 bulan tanpa mencuba)
- untuk menilai gejala sakit kepala dan pucat (pucat)
- untuk mencari penyebab petechiae, lebam, atau pendarahan berlebihan
- dengan jumlah platelet yang rendah, untuk menentukan apakah penyebabnya adalah peningkatan degradasi atau penurunan pengeluaran (berdasarkan ukurannya)
- untuk menyiasat penemuan yang mencurigakan untuk kanser yang berkaitan dengan darah
- untuk mencari penyakit malaria
- untuk mengesahkan penyakit sel sabit
- untuk menilai gejala sakit tulang
- untuk mencari penyebab pembesaran limpa, hati, atau kelenjar getah bening.
Smear darah mencari nombor dan ciri tiga jenis sel darah:
- sel darah merah (RBC) adalah sel yang mengangkut oksigen ke tisu
- sel darah putih (WBCs) adalah sel yang melawan jangkitan antara beberapa fungsi lain
- Platelet adalah serpihan sel yang berperanan penting dalam pembekuan darah
Penemuan yang diperhatikan termasuk:
- Bilangan jenis sel darah
- Dengan sel darah putih, bilangan dan bahagian subtipe sel darah putih yang berbeza, termasuk limfosit, neutrofil, basofil, eosinofil, dan monosit
- Ukuran relatif sel, serta variasi ukuran
- Bentuk sel darah
- Ciri-ciri lain seperti kemasukan dalam sel darah, penggumpalan sel, atau serpihan sel selain platelet
- Penemuan lain dalam darah seperti kehadiran parasit malaria
Sebagai tambahan kepada maklumat mengenai pelbagai jenis sel darah, smear darah (terutama jika digabungkan dengan jumlah retikulosit) sering dapat menjadi ukuran yang baik tentang seberapa baik sumsum tulang berfungsi.
Terdapat beberapa batasan untuk pembuangan darah. Sekiranya seseorang telah menerima transfusi darah, smear tersebut akan merangkumi gabungan sel darah asli dan yang didermakan.
Terdapat beberapa cara yang berpotensi di mana kesalahan dapat masuk ke dalam darah. Kelewatan membuat slaid setelah darah diambil, terdedah kepada suhu yang melampau, atau pembekuan dapat menyebabkan sampel yang buruk. Penyediaan slaid memerlukan teknik yang teliti, dan hasilnya mungkin tidak tepat jika slaid terlalu nipis atau terlalu tebal.
Oleh kerana pengukuran dibuat oleh seseorang dan bukannya mesin, pengalaman orang yang menganalisis smear (kadang-kadang dipanggil ahli hematopatologi) dapat mempengaruhi penafsirannya.
Smear darah sering dilakukan bersamaan dengan CBC dan indeks, dan itu adalah gabungan kajian ini yang paling membantu. Smear darah juga memberikan "bacaan kedua" kepada hasil yang diperoleh di CBC.
Kiraan darah lengkap (CBC) memberikan bilangan:
- sel darah merah
- sel darah putih
- Platelet
Indeks sel darah merah dan platelet menerangkan sel-sel yang ada dan termasuk
- Purata isipadu korpuskular (MCV): Ukuran ukuran sel darah merah
- Purata kepekatan hemoglobin korpuskular (MCHC): Ukuran kepekatan hemoglobin sel
- Lebar pengedaran sel merah (RDW): Ukuran variasi ukuran sel darah merah
- Purata isipadu platelet (MPV): Ukuran ukuran platelet
Ujian lain yang mungkin dilakukan bersamaan dengan smear darah termasuk:
- Kiraan retikulosit: Kiraan retikulosit adalah ukuran bilangan sel darah merah yang belum matang dan merupakan ukuran yang baik tentang seberapa baik sumsum tulang berfungsi
- Aspirasi sumsum tulang dan biopsi
- Panel kimia (termasuk ujian fungsi ginjal dan hati)
- Ujian tiroid
Terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan smear darah, walaupun pendarahan mungkin lebih membimbangkan mereka yang mempunyai jumlah platelet rendah atau mengalami pengencer darah.
Smear darah boleh diambil di hospital dan di kebanyakan klinik. Beberapa klinik mempunyai makmal di lokasi yang melakukan ujian, sementara yang lain menghantar sampel ke makmal rujukan.
Sebelum Ujian
Tidak ada persiapan khas sebelum melakukan pembuangan darah, dan tidak diperlukan batasan makan atau aktiviti. Penting untuk membawa kad insurans anda ke janji temu serta salinan rekod perubatan yang diminta untuk anda kumpulkan.
Dengan berlumuran darah, sangat berguna bagi doktor untuk melakukan ujian darah sebelumnya yang telah anda lakukan untuk membandingkan penemuan semasa.
Semasa Ujian
Juruteknik akan memulakan dengan mencari urat dan kemudian membersihkan kawasan itu dengan antiseptik. Tourniquet digunakan untuk membuat urat membengkok dan lebih kelihatan, dan kemudian juruteknik akan memasukkan jarum ke dalam urat anda. Mungkin ada sengatan tajam ketika jarum dimasukkan dan sedikit tekanan semasa sampel diambil.
Apabila jarum dikeluarkan, anda akan diminta untuk menahan tekanan ke tempat pengambilan darah untuk membatasi pendarahan dan kemudian pembalut akan diberikan.
Selepas Ujian
Anda akan dapat meninggalkan makmal apabila ujian anda selesai dan sama ada kembali ke bilik anda untuk berjumpa dengan doktor anda, atau pulang ke rumah dan menerima panggilan dengan hasilnya. Kesan sampingan tidak biasa tetapi mungkin termasuk lebam di tempat pengambilan darah, pendarahan berterusan, dan jarang, jangkitan.
Apabila sampel anda tiba di makmal, seorang teknolog akan menyiapkan slaid dengan teliti. Ini melibatkan meletakkan setetes darah di slaid dan kemudian menyebarkan darah dengan teliti di sepanjang slaid sehingga pada sampel 200 sel darah, ada ruang di antara sel.
Mentafsirkan Hasil
Smear darah dapat mendedahkan maklumat penting mengenai banyak keadaan yang berkaitan dengan darah serta penyakit buah pinggang, penyakit hati, dan banyak lagi. Kadang-kadang diagnosis boleh dibuat berdasarkan smear darah sahaja (seperti eliptositosis keturunan) dan pada masa lain ujian lebih lanjut akan ditunjukkan.
Rentang rujukan ada untuk jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan platelet, serta penampilan sel yang diharapkan. Setiap jenis sel darah dinilai untuk bilangan, bentuk, ukuran, dan ciri-ciri lain.
Pemburuan darah melihat kedua penemuan dari CBC termasuk:
- Kiraan sel darah merah.
- Anisositosis, atau variasi ukuran sel darah merah, dan sama ada sel lebih besar daripada biasa, normal, atau lebih kecil dari biasa. Sel darah merah kecil disebut sebagai mikrosit dan sel darah merah besar disebut sebagai makrocytes. Ini berkorelasi dengan MCV dan RDW. Sel besar sering dilihat dengan kekurangan vitamin B12 dan folat, dan sel kecil sering dilihat dengan anemia kekurangan zat besi dan talasemia.
- Tahap warna. Sel merah gelap dianggap hiperkromik dan sel merah terang disebut sebagai hipokromik. Ini berkorelasi dengan MCHC. Sel berwarna terang sering dilihat dengan anemia kekurangan zat besi.
- Poikilositosis, atau bentuk sel darah merah. Ini boleh merangkumi bentuk seperti sel tetesan air mata (berbentuk seperti tetesan air mata), sferosit dan banyak lagi seperti yang dibincangkan di bawah.
- Anisopoikilositosis, atau variasi ukuran dan bentuk sel darah merah.
- Kehadiran penyertaan, termasuk parasit
- Sel darah merah yang tidak normal. Hanya satu peratus atau kurang daripada sel darah merah yang mesti mempunyai inti (RBC berinti).
Terdapat beberapa penemuan lain yang dapat dilihat pada pemeriksaan RBC dan merupakan salah satu kelebihan besar darah daripada ujian automatik. Beberapa di antaranya termasuk:
- Sel Burr (echinocytes), yang dilihat dengan kegagalan buah pinggang
- Sel sasaran, yang dilihat dengan hemoglobin yang tidak normal
- Acanthocytes atau spur cell (RBC dengan unjuran berduri), dilihat dengan sirosis alkohol dan keadaan lain
- Elliptosit, dilihat dengan eliptositosis keturunan
- Spherosit, dilihat dengan spherositosis keturunan dan hemolisis ekstravaskular
- Sel-sel sabit, dilihat dengan penyakit sel sabit
- Sel teardrop (dacrocytosis), dilihat dengan fibrosis sumsum tulang dan penyakit myeloproliferative
- Shistosit (serpihan sel darah merah), dilihat dengan anemia hemolitik
- Sel helmet, dilihat dengan hemolisis pembekuan intravaskular
- Stippling basofilik (ribosom berkumpul di dalam sel), dilihat dengan kecederaan toksik pada sumsum tulang seperti dengan keracunan plumbum
- Pembentukan rouleaux, yang merujuk kepada tumpukan RBC yang tersekat dan dapat menjadi tanda penyakit tisu penghubung, diabetes, barah seperti myeloma berganda, atau reaksi alergi terhadap antibiotik. Pembentukan rouleaux (dan akibatnya, menyebabkan RBC tersekat di kapilari) adalah proses yang mendasari retinopati diabetes.
- Sel darah merah berinti, dilihat dengan hemolisis teruk
- Badan Howell-Jolly, dilihat pada orang yang telah mengeluarkan limpa mereka dan pada orang yang mengalami anemia megaloblastik (kekurangan vitamin B12 dan folat)
- Tubuh Heinz atau sel gigitan, dilihat ketika hemoglobin denaturasi digumpal di RBC
- Cincin Cabot (bahagian inti yang tersisa), jarang dilihat kekurangan vitamin B12 (anemia pernisiosa) dan keracunan plumbum
- Parasit seperti parasit malaria atau parasit Bartonella dapat dilihat di dalam RBC
Kiraan sel darah putih pada darah memberi maklumat penting mengenai bilangan pelbagai jenis sel darah dan juga penemuan lain. Apabila jenis sel darah putih tertentu meningkat, ia dapat memberikan petunjuk penting mengenai masalah yang mendasari.
- Limfosit: Peningkatan dilihat dengan jangkitan virus dan beberapa leukemia.
- Neutrofil: Peningkatan dilihat dengan jangkitan bakteria, trauma, dan beberapa leukemia.
- Eosinofil: Peningkatan bilangan sering dilihat dengan alahan dan asma. Tahap yang sangat tinggi sering dikaitkan dengan jangkitan parasit.
- Basofil: Kenaikan boleh menjadi penyebab kebimbangan dan sering dilihat dengan barah.
- Monosit: Sel darah putih jenis ini dapat digambarkan sebagai tong sampah dan boleh dinaikkan dengan banyak keadaan.
Kematangan sel darah putih dapat memberikan maklumat mengenai keparahan jangkitan atau menunjukkan leukemia yang mendasari.
- Jalur: Ini adalah sel darah putih muda dan sering meningkat dengan jangkitan serius. Jumlah band yang lebih besar daripada 15 peratus disebut sebagai "shift kiri."
- Sel-sel darah putih yang tidak matang lain tidak boleh dilihat pada smear darah (dalam darah periferal) dan menimbulkan kecurigaan mengenai leukemia. Ini termasuk mencari myeloblas, metamyelocytes, promyelocytes, myelocytes, or with limfosit, mencari limfoblas atau prolymphocytes.
Limfosit atipikal (lebih daripada 5 peratus) sering dilihat dengan mononukleosis berjangkit
Di samping itu, penemuan lain yang mungkin diperhatikan termasuk:
- Granulasi toksik (dalam neutrofil): Dilihat dengan jangkitan teruk
- Neutrofil hipersegmentasi (lebih daripada 5 lobus nuklear): Dilihat dengan kekurangan vitamin B12 dan folat serta gangguan myeloproliferatif
- Kemasukan hijau terang: Kadang-kadang dilihat pada kegagalan hati dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk
- Neutrofil Bilobed: Terlihat dalam beberapa sindrom genetik
Bilangan platelet penting untuk diperhatikan, terutamanya jika rendah (thrombocytopenia). Diagnosis dapat disempitkan dengan menentukan sama ada platelet lebih kecil daripada biasa atau lebih besar daripada biasa. Penemuan lain mungkin termasuk platelet hipogranular.
Tindak lanjut selepas pemburuan darah akan bergantung pada penemuan ujian. Dalam beberapa kes, seperti eliptositosis keturunan, penemuan pada smear cukup untuk membuat diagnosis. Penemuan seperti sel darah putih yang belum matang menunjukkan kajian sumsum tulang harus dilakukan.
Smear darah adalah ujian yang cukup murah yang dapat memberikan sejumlah besar maklumat ketika menilai banyak penyakit. Walaupun ujian automatik cepat dan menjimatkan kos dalam beberapa tetapan, kami tidak mempunyai teknologi yang dapat menggantikan mata manusia dalam membezakan banyak perubahan halus dalam sel darah yang memberikan petunjuk penting dalam diagnosis.
Apa yang Perlu Dipelajari Dari Kiraan Darah Lengkap