Kandungan
- Apakah proses penilaian dan pemeriksaan untuk calon transplantasi tangan yang berpotensi?
- Bagaimana pakar bedah menghubungkan tangan penderma dengan penerima?
- Apa risiko pemindahan tangan dan apa yang boleh dilakukan untuk mencegahnya?
- Apakah proses pemulihan untuk pesakit transplantasi tangan?
Pakar Pilihan:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Transplantasi tangan adalah prosedur untuk melampirkan pembedahan tangan atau lengan penderma kepada penerima, dan boleh mengubah hidup bagi mereka yang telah mengalami amputasi atau mengalami kehilangan fungsi tangan yang teruk akibat penyakit atau kecederaan. Ini adalah prosedur yang kompleks yang melibatkan proses pemeriksaan yang ketat, persiapan pembedahan yang terperinci, sehingga 12 jam atau lebih pembedahan, regenerasi saraf, terapi fizikal dan ubat-ubatan imunosupresif yang diambil sepanjang hayat pesakit.
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai pertimbangan di belakang tabir yang menjadi pemindahan tangan yang berjaya, kami bercakap dengan pakar bedah plastik dan rekonstruktif Dr. Jaimie Shores, pengarah klinikal Program Transplantasi Ekstremiti Tangan dan Atas di Pusat Pemindahan Komprehensif Johns Hopkins, dan pemindahan Pakar bedah Dr. Gerald Brandacher, Pengarah Saintifik Program Pemindahan Rekonstruktif dan Pengarah Makmal Allotransplantasi Komposit Vascularized (VCA) di Johns Hopkins.
Apakah proses penilaian dan pemeriksaan untuk calon transplantasi tangan yang berpotensi?
Jaimie Shores: Kami cuba menilai pilihan mana, sama ada transplantasi, atau pilihan rekonstruktif yang lebih konvensional termasuk pembedahan rekonstruktif tradisional, prostetik, atau prostetik yang lebih maju yang digabungkan dengan penemuan semula otot yang disasarkan, akhirnya akan memberikan hasil yang terbaik kepada pesakit. Sebahagian daripada proses ini termasuk menentukan apakah ada otot dan saraf yang cukup untuk secara realistis mengharapkan pertumbuhan semula saraf yang akan memberi mereka fungsi motor yang mencukupi setelah operasi. Setelah pesakit dievaluasi, kami juga menyaringnya untuk memastikan mereka memiliki kemampuan untuk mengikuti tuntutan pengobatan dan terapi fisik, ketekunan untuk melanjutkan proses sekiranya terjadi kemunduran jangka pendek, dan sistem sokongan yang tepat di sekitar mereka untuk menolong mereka berjaya. Setelah pemeriksaan selesai, kami akan menilai pesakit secara anatomi / pembedahan, perubatan, imunologi, psikologi, dan sosial. Setiap kategori ini sangat penting.
Dr. Gerald Brandacher: Setiap calon juga menjalani pemeriksaan imunologi, yang meliputi jenis darah dan menaip HLA, ujian untuk mengesahkan bahawa tisu penderma dan penerima sesuai. Ini adalah penanda unik yang ingin kami pasangkan sedekat mungkin antara penderma dan penerima. Terdapat beberapa parameter virus yang perlu dipadankan juga. Kami ingin mengehadkan jenis transplantasi kepada pesakit berisiko rendah secara imunologi, biasanya mereka yang tidak mempunyai antibodi khusus penderma, pemindahan organ lain atau telah hamil. Kami melakukan ini kerana kami tahu bahawa pesakit berisiko tinggi mempunyai kadar penolakan yang tinggi dan memerlukan rejimen imunosupresan yang lebih kuat. Ini bukan jenis transplantasi yang menyelamatkan nyawa sehingga meminimumkan semua kesan sampingan dan ketoksikan imunosupresi jangka panjang adalah kunci. Pasukan kami mengusahakan protokol imunosupresi unik yang merangkumi merawat pesakit dengan antibodi pada hari pemindahan, diikuti dengan infusi sumsum tulang penderma beberapa hari kemudian.
Bagaimana pakar bedah menghubungkan tangan penderma dengan penerima?
Pantai: Pembedahan transplantasi tangan adalah kompleks dan melibatkan fiksasi tulang, penyambungan semula arteri dan urat dan pembaikan tendon dan saraf. Prosesnya boleh berlangsung dari 8-12 jam atau lebih lama. Ia memerlukan pasukan pakar bedah yang berdedikasi yang semuanya pakar dalam operasi dan / atau pembedahan mikro di bahagian atas. Bahagian terpenting dari proses penyembuhan, dari segi fungsi jangka panjang yang baik, adalah pertumbuhan semula saraf yang bermula setelah saraf disambungkan secara pembedahan antara penerima dan tangan atau lengan yang disumbangkan.
Agar saraf dapat sembuh, ia perlu disambungkan semula di tempat kecederaan. Sebaik sahaja ini berlaku, serat saraf mula tumbuh di dalam saraf yang bersambung di tempat pembaikan saraf, jauh dari badan dan menuju bahagian badan yang baru, pada kadar maksimum satu inci sebulan. Anggota badan yang baru harus mendapatkan semula isyarat saraf sekitar tiga hingga lapan belas bulan, bergantung pada bahagian badan. Walau bagaimanapun, hasilnya tidak pernah dijamin.
Brandacher: Saraf yang tumbuh menggunakan saraf penderma sebagai perancah. Semasa saraf tumbuh ke arah anggota badan baru, ia dapat merangsang struktur yang dihadapinya. Jadi, pesakit mungkin mengalami sensasi terbakar atau kesemutan. Dari masa ke masa, kumpulan otot mula bernyawa semula (tumbuh semula saraf) sehingga seluruh anggota badan berfungsi.
Apa risiko pemindahan tangan dan apa yang boleh dilakukan untuk mencegahnya?
Brandacher: Seperti transplantasi organ, bidang yang menjadi perhatian utama adalah mencegah penolakan. Terdapat dua jenis penolakan: akut dan kronik. Penolakan akut adalah ketika tubuh menganggap anggota badan yang dipindahkan sebagai benda asing dan sistem kekebalan tubuh melawannya. Penolakan sering berlaku pada kulit terlebih dahulu, dalam bentuk ruam atau bintik. Ini biasanya berlaku dalam beberapa bulan pertama.
Penolakan kronik berlaku selama bertahun-tahun dan akhirnya boleh menyebabkan kegagalan. Walau bagaimanapun, sepanjang pesakit mengikuti rejimen imunosupresan yang ditetapkan, terdapat bukti bahawa hasil jangka panjang yang sangat baik dapat dicapai setelah pemindahan tangan.
Apakah proses pemulihan untuk pesakit transplantasi tangan?
Pantai: Pesakit transplantasi tangan harus bersedia untuk proses pemulihan intensif. Pesakit digalakkan untuk mula menggerakkan tangan lebih awal (biasanya dalam 24 hingga 48 jam) untuk mengurangkan edema dan kekakuan. Semua pesakit akan diminta untuk menjalani terapi tangan yang diarahkan selama 6+ jam setiap hari, 5 hari seminggu, selama 3-6 bulan pertama setelah transplantasi. Terapi akan disesuaikan dengan keperluan dan kemampuan mereka; namun, merawat dan memulihkan tangan yang ditransplantasikan akan menjadi pekerjaan sepenuh masa bagi penerima untuk 1-2 tahun pertama selepas pemindahan.