Kandungan
Adalah biasa dan normal bagi pesakit yang menghadapi penyakit terminal untuk mengalami kehilangan selera makan dengan penurunan minat terhadap makanan atau minuman dan penurunan berat badan. Ketika penyakit itu semakin meningkat, pesakit tidak dapat mengambil makanan atau cecair melalui mulut atau mereka akan menolak untuk makan atau minum. Mungkin pesakit itu sakit selama beberapa waktu dan telah mendapat nutrisi buatan tetapi tidak sembuh. Dalam kedua-dua kes tersebut, persoalan sama ada untuk menahan atau menarik nutrien buatan mungkin timbul. Ini boleh menjadi penyebab kegelisahan dan kesusahan bagi orang yang dikasihi dan pengasuh pesakit.Pemakanan buatan adalah penyediaan sokongan pemakanan pesakit dengan cara yang tidak memerlukan pesakit mengunyah dan menelan. Ini boleh diberikan dengan pemakanan parenteral total (TPN) atau melalui tiub nasogastrik (tiub NG) atau tiub gastrostomi (tabung G-tiub atau PEG).
Terdapat banyak perkara yang boleh menyebabkan kehilangan selera makan dan pengurangan pengambilan makanan dan cecair secara oral menjelang akhir hayat. Beberapa sebab boleh ditarik balik, seperti sembelit, mual, dan sakit. Sebab-sebab lain mungkin tidak dapat diatasi dengan berkesan, seperti barah tertentu, keadaan kesedaran yang berubah-ubah, dan kelemahan otot yang perlu dimakan. Sebab-sebab yang boleh dipulihkan harus dikenal pasti oleh doktor pesakit dan diberi perhatian. Sekiranya penyebabnya tidak diketahui atau tidak dapat disembuhkan, keputusan sama ada menahan atau menarik sokongan mungkin perlu dibuat.
Membuat keputusan untuk menahan atau menarik nutrien dan hidrasi buatan menimbulkan konflik intelektual, falsafah dan emosi bagi banyak orang. Selalunya bermanfaat bagi orang yang menghadapi keputusan yang sukar untuk memahami apa yang telah dijumpai oleh sains dan perubatan mengenai pemakanan dan penghidratan buatan pada akhir hayat.
Faedah dan Risiko
Dalam masyarakat dan budaya kita, makanan dan cairan dianggap penting untuk menopang kehidupan dan mempercepat penyembuhan dan pemulihan dari penyakit. Ini bertentangan dengan nilai kebanyakan orang untuk menahan makanan dan cecair dari pesakit yang sakit teruk atau mati. Namun kita semua tahu bahawa pengetahuan adalah kekuatan. Seperti keputusan perubatan yang anda hadapi, penting untuk memahami faedah dan risiko. Adakah pemakanan buatan bermanfaat untuk pesakit yang sakit akhir? Mari kita lihat penyelidikan perubatan yang dapat memberitahu kita:
- Jumlah Pemakanan Parenteral: TPN adalah bentuk pemakanan yang tidak sempurna yang hanya digunakan dalam jangka masa pendek. Ia dihantar melalui garis pusat, yang biasanya dimasukkan ke leher atau ketiak dan diikat melalui urat di mana ia berakhir di dekat jantung. Pernah difikirkan bahawa pesakit dengan barah boleh mendapat manfaat dari TPN. Harapannya adalah dapat mengurangkan kehilangan selera makan dan penurunan berat badan yang teruk yang dihidapi oleh pesakit barah dan meningkatkan prognosis mereka. Namun, beberapa kajian mendapati bahawa ia tidak membantu pesakit barah menambah berat badan atau meningkatkan kualiti hidup mereka. Sebaliknya, ia sebenarnya meningkatkan risiko jangkitan dan masalah pada garis pusat yang berbahaya bagi pesakit.
- Tiub Nasogastrik (NG): Bagi pesakit yang tidak dapat menelan, sama ada disebabkan oleh tumor invasif, kelemahan, atau gangguan neurologi, pemberian makanan melalui tabung merupakan pemberian nutrisi yang biasa. Tiub nasogastrik adalah kaedah termudah untuk mencapainya. Tiub dimasukkan melalui hidung dan tekak ke dalam perut. Formula makanan cair diberikan melalui tiub secara berterusan pada kadar perlahan atau beberapa kali sehari dengan dos yang lebih besar. Seperti TPN, bagaimanapun, banyak kajian perubatan menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup bagi pesakit yang sakit parah tidak berbeza jika mereka diberi makan secara buatan daripada tidak. Sekali lagi, risikonya berbahaya. Pesakit dengan tabung NG mempunyai risiko radang paru-paru yang lebih tinggi yang dapat menurunkan kadar kelangsungan hidup mereka. Tiub NG juga dapat ditarik dengan mudah, menyebabkan kesusahan kepada pesakit dan orang tersayang. Juga, kerengsaan yang disebabkan oleh tiub ini dapat menyebabkan pesakit menjadi gelisah dan gelisah, yang kadang-kadang merupakan kesan yang berlawanan dari apa yang diperlukan oleh pesakit terminal.
- Tiub Gastrostomi (G): Tiub gastrostomi adalah saluran yang dimasukkan terus ke dalam perut dengan prosedur pembedahan.Gastrostomi endoskopi perkutan, atau tiub PEG, dilakukan secara endoskopi dan kurang invasif. Dengan salah satu tiub ini, terdapat risiko yang lebih kecil bagi pesakit untuk menarik keluar tabung tersebut. Namun, masih terdapat risiko radang paru-paru. Sama seperti tiub nasogastrik, terdapat sedikit bukti bahawa memberi makan melalui tiub gastrostomi akan meningkatkan kesihatan atau jangka hayat pesakit yang sakit parah.
- Penghidratan Intravena (IV): Sekiranya pesakit tidak lagi dapat minum cecair atau tidak minum apa yang difikirkan oleh pengasuhnya sebagai cecair yang mencukupi, pengasuh mungkin tergoda untuk meminta cecair IV. Cecair dapat disalurkan melalui jarum kecil yang dimasukkan ke dalam vena dan disambungkan ke tubing. Kajian menunjukkan bahawa pemberian cecair kepada pesakit yang sakit pada akhir hayat memberikan sedikit, jika ada, manfaat. Risiko termasuk jangkitan di tempat penyisipan atau darah, dan kelebihan cairan yang mengakibatkan bengkak atau bahkan masalah pernafasan dalam kes yang lebih teruk.