Kandungan
Sekiranya anda diberitahu bahawa barah paru-paru anda (atau barah lain) telah merebak ke kelenjar adrenal anda (metastasis adrenal), anda mungkin merasa bingung. Tidak seperti penyebaran barah ke kawasan lain, seperti hati, penyebaran ke kelenjar adrenal tidak sering dibincangkan. Yang mengatakan, metastasis adrenal sangat biasa dengan barah paru-paru.Walaupun diagnosis metastasis adrenal benar-benar menimbulkan kebimbangan siapa pun, perlu diketahui bahawa keadaan ini mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tempat metastasis lain, terutama jika ia berlaku pada bahagian tubuh yang sama dengan tumor (primer) yang asli.
Kelaziman
Kelenjar adrenal adalah kelenjar berbentuk segitiga kecil yang terletak di bahagian atas setiap buah pinggang. Kelenjar endokrin ini bertanggungjawab untuk mengeluarkan hormon, termasuk "hormon stres" seperti kortisol, epinefrin (adrenalin), dan norepinefrin.
Hampir mana-mana barah boleh merebak ke kelenjar adrenal, tetapi beberapa tumor lebih cenderung daripada yang lain untuk menular ke kawasan ini.
Menurut kajian yang diterbitkan di Jurnal Onkologi Thoracic, barah yang paling bertanggungjawab untuk metastasis adrenal adalah barah paru-paru (35%), barah perut (14%), barah esofagus (12%), dan barah hati (10%).
Kanser umum lain yang merebak ke rantau ini termasuk barah buah pinggang, melanoma, barah payudara, barah usus besar, dan limfoma.
Sehingga 40% orang dengan barah paru-paru akan mengalami metastasis adrenal pada suatu waktu, dan pada 10% orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil, penyakit ini merebak ke kedua kelenjar adrenal. Metastasis ini terdapat pada 2% hingga 3% orang pada saat diagnosis, dan pada masa yang jarang berlaku adalah tanda pertama barah paru-paru.
Gejala
Sebilangan besar masa ketika barah menyebar ke kelenjar adrenal tidak ada gejala. Sebenarnya, dalam satu kajian hanya 5% orang dengan metastasis adrenal mempunyai gejala. Orang paling kerap mengetahui metastasis ini kerana kajian radiologi seperti imbasan CT, MRI, atau PET.
Apabila terdapat gejala, mereka mungkin termasuk:
- Sakit belakang (di bahagian tengah belakang).
- Sakit perut.
- Pendarahan ke perut (pendarahan).
- Kekurangan adrenal (penyakit Addison): Gejala penyakit Addison mungkin termasuk kelemahan, tekanan darah rendah (hipotensi), gula darah rendah (hipoglikemia), tahap natrium rendah dalam darah (hiponatremia), dan tahap kalium tinggi (hiperkalemia). Penyakit Addison berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila kedua-dua adrenal terlibat secara signifikan oleh keganasan.
Diagnosis
Sekiranya anda mempunyai imbasan yang mencurigakan metastasis adrenal, anda tidak semestinya memerlukan penilaian lebih lanjut, terutamanya jika anda mempunyai metastasis ke kawasan lain di badan anda. Dalam beberapa kes, doktor anda mungkin ingin memastikan bahawa jisim pada kelenjar adrenal anda disebabkan oleh barah metastatik dan mengesyorkan biopsi yang dipandu CT.
Sekiranya barah paru-paru bermetastasis, ia dianggap tahap 4. Walaupun doktor tidak banyak melakukan perkara ini pada masa lalu, rawatan pembedahan agresif yang dipasangkan dengan terapi ubat yang lebih baru telah meningkatkan kadar kelangsungan hidup pada orang dengan metastasis adrenal terpencil.
Rawatan
Rawatan yang disyorkan untuk metastasis adrenal boleh berbeza-beza bergantung pada beberapa faktor. Bagi semua orang, penjagaan sokongan adalah penting. Pada orang yang mengalami gejala seperti pendarahan, rawatan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengawal gejala. Pada sesetengah orang, rawatan dengan tujuan menyembuhkan barah mungkin.
Penjagaan Sokongan
Sama ada anda dan doktor anda memutuskan rawatan barah anda atau metastasis adrenal anda, merawat gejala anda tetap penting. Orang yang menghidap barah wajar menguruskan kesakitan dan mengawal gejala lain yang berkaitan dengan barah.
Rawatan Gejala
Metastasis adrenal jarang menyebabkan gejala. Sekiranya metastasis berdarah (pendarahan) atau berisiko tinggi pendarahan, pembedahan untuk membuang tumor dan kelenjar adrenal (adrenalektomi) mungkin disyorkan. Sekiranya metastasis mengakibatkan kekurangan adrenal, rawatan dengan steroid mungkin diperlukan. Sekiranya sakit belakang atau sakit perut berlaku, ini harus dirawat.
Rawatan Tumor Utama
Mengubati barah paru-paru tahap 4 mungkin termasuk kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, dan / atau terapi radiasi. Beberapa orang juga mengambil bahagian dalam ujian klinikal mempelajari ubat dan prosedur baru. Penambahan terapi yang disasarkan dan imunoterapi telah mengubah wajah barah paru-paru lanjut bagi banyak orang dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Sekiranya terdapat mutasi yang dapat ditargetkan, ubat yang disasarkan kadang-kadang dapat merawat barah paru-paru tahap 4 seperti penyakit kronik. Walaupun ketahanan terhadap ubat tetap menjadi perhatian, ubat barisan kedua dan ketiga kini tersedia untuk memperpanjang tempoh terapi.
Contohnya ialah barah paru-paru positif ALK. Kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa, dengan rawatan yang sesuai, kelangsungan hidup rata-rata orang dengan penyakit tahap 4 adalah 6.8 tahun, walaupun mereka mempunyai metastasis otak.
Imunoterapi, apabila berkesan, kadang-kadang mengakibatkan "tindak balas tahan lama", menahan barah paru-paru untuk jangka masa yang panjang. Oleh kerana ubat pertama dalam kategori ini hanya diluluskan pada tahun 2015, kita masih belum mengetahui apakah pengampunan yang kadang-kadang kita lihat akan bertahan, atau apakah hasil jangka panjangnya.
Rawatan Dengan Niat Penyembuhan
Bagi orang yang mempunyai metastasis adrenal terpencil, rawatan berpotensi mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang. Pilihan termasuk:
- Pembedahan: Kedua-dua adrenalektomi terbuka dan laparoskopi (penyingkiran kelenjar adrenal) boleh dilakukan dengan tujuan penyembuhan bagi sesetengah orang.
- Radioterapi badan stereotaktik (SBRT): Sekiranya pembedahan tidak dapat dilakukan, kajian menunjukkan bahawa SBRT mungkin berkesan dan boleh diterima dengan baik. SBRT melibatkan penggunaan dos radiasi yang tinggi ke kawasan kecil, dan kadang-kadang mempunyai hasil yang serupa dengan pembedahan. Dalam kajian tahun 2018, rawatan tempatan metastasis adrenal barah paru-paru dengan SBRT menghasilkan kadar kelangsungan hidup keseluruhan pada 6 bulan, 1 tahun, dan 2 tahun 85.8%, 58.1%, dan 54%.
- Ablasi: ablasi perkutan yang berpandukan gambar adalah pilihan lain. Satu kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa, walaupun kelangsungan hidup lebih buruk bagi mereka yang menghidap barah paru-paru sel bukan kecil yang menjalani prosedur daripada beberapa barah lain, penyebaran metastasis adrenal berpandukan gambar dapat memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan tempatan dan juga keseluruhan kelangsungan hidup. Dalam kajian ini, purata kelangsungan hidup keseluruhan (untuk semua jenis tumor digabungkan) pada 1, 3, dan 5 tahun adalah 82%, 44%, dan 34% mengikuti prosedur.
Prognosis
Tanpa rawatan, kelangsungan hidup median setelah diagnosis metastasis adrenal bergantung pada jenis keganasan dan kehadiran dan lokasi metastasis lain. Dengan kata-kata itu, kajian terbaru yang menilai rawatan pembedahan agresif metastasis adrenal sangat menggalakkan. Sebagai tambahan, kajian yang dilakukan pada masa lalu tidak menggambarkan banyak rawatan baru untuk barah paru-paru yang telah disetujui dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Satu kajian yang diterbitkan di Annals of Thoracic Surgery melaporkan kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun sebanyak 83% pada orang yang telah menjalani penyingkiran tumor paru-paru primer bersamaan dengan metastasis adrenal yang berlaku di bahagian tubuh yang sama.
Para penyelidik selanjutnya melaporkan bahawa orang dengan metastasis adrenal kontralateral (barah yang berlaku di bahagian tubuh yang berlawanan) mempunyai kelangsungan hidup lima tahun sifar.
Mengapa Prognosis Bervariasi
Jawapan mengapa metastasis adrenal tertentu mempunyai prognosis yang lebih baik adalah bagaimana barah menyebar ke seluruh badan. Secara umum, barah merebak dengan tiga cara yang berbeza:
- Semasa tumor menyerang tisu berdekatan
- Ketika sel barah terputus dan bergerak melalui sistem limfa
- Ketika sel barah terurai dan bergerak melalui aliran darah
Metastasis adrenal ipsilateral (sisi sama) dipercayai berkaitan dengan sistem limfa, sementara metastasis adrenal kontralateral (sisi berlawanan) dipercayai berkaitan dengan aliran darah.
Apabila sel-sel barah menyebar melalui sistem limfa, mereka dihentikan sepanjang laluan oleh kelenjar getah bening yang menyaring cecair limfa. Oleh kerana itu, barah cenderung menyerang kelenjar adrenal secara langsung, biasanya di bahagian badan yang sama.
Sebaliknya, ketika sel-sel barah memasuki aliran darah, sel-sel itu beredar berulang-ulang ke seluruh badan tanpa berhenti. Melakukannya biasanya mengakibatkan penyakit yang lebih meluas kerana banyak organ terdedah kepada sel barah yang beredar.
Metastasis adrenal kontralateral lebih cenderung berlaku melalui aliran darah, memandangkan ini adalah jalan yang paling jelas antara tumor paru-paru primer dan kelenjar adrenal kontralateral.
Mengatasi
Prognosis dengan barah paru-paru metastatik bukanlah yang kita mahukan. Yang mengatakan, dari semua laman web metastasis, metastasis adrenal sering mempunyai prognosis yang lebih baik (dan seperti yang dinyatakan, prognosis lebih baik jika kelenjar adrenal yang terlibat berada di sisi tubuh yang sama dengan barah paru-paru).
Di samping itu, pilihan rawatan dan kadar kelangsungan hidup untuk barah paru-paru meningkat dengan perlahan, terutama ketika terapi yang disasarkan untuk mutasi genetik atau ubat imunoterapi dapat digunakan untuk merawat tumor.
Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah paru-paru tahap 4 dan metastasis adrenal, luangkan masa untuk mengetahui mengenai barah anda. Menyertai komuniti barah paru-paru dalam talian sangat membantu. Rawatan yang lebih baru meningkatkan tahap kelangsungan hidup, tetapi rawatan barah paru-paru berubah dengan begitu cepat sehingga sukar bagi sesiapa untuk terus mengetahui penemuan terbaru.
Sekiranya anda ingin mengikuti penyelidikan terkini, hashtag #lcsm dapat membantu memasukkan anda ke aliran media sosial barah paru-paru.
Anda juga mungkin ingin mempertimbangkan pendapat kedua di salah satu pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional yang lebih besar, di mana ahli onkologi yang pakar dalam barah paru-paru mempunyai akses kepada penyelidikan dan ujian klinikal terkini yang tersedia.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Apa pun tahap barah anda, ambil bahagian aktif dalam penjagaan anda dan jadilah penyokong anda sendiri. Advokasi diri bukan sahaja dapat mengurangkan kegelisahan dan membantu anda merasa lebih terkawal terhadap penyakit anda, tetapi juga dapat meningkatkan hasilnya. Perlu diingat bahawa rawatan tempatan "oligometastases" (istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan di mana hanya terdapat beberapa metastasis) sangat baru, dan, walaupun terdapat kajian yang menggalakkan, tidak semua doktor mempunyai peluang untuk mengalami rawatan ini dengan pesakit mereka, atau kemungkinan faedahnya. Rawatan barah paru-paru berubah dengan begitu cepat sehingga mencabar bahkan bagi pakar barah paru-paru untuk mengikuti semua perubahan, selain perubahan yang berlaku di seluruh disiplin ilmu seperti onkologi, pembedahan toraks, dan onkologi radiasi.
Tapak Umum Metastasis Kanser Paru-paru