Kandungan
- Pembaikan vs Pembinaan Semula
- Patellar Tendon Autograft
- Hamstring Tendon Autograft
- Allograft (Tisu Penderma)
- Cara Memilih Graf ACL
Cangkok ACL adalah jenis tisu yang digunakan untuk membuat ligamen ACL baru. Pembinaan semula ACL dapat dilakukan dengan beberapa pilihan cantuman yang berbeza. Pilihan yang paling biasa termasuk tendon patellar, hamstring tendon, dan tisu penderma (allograft). Setiap pilihan ini mempunyai kelebihan dan kekurangan.
Pembaikan vs Pembinaan Semula
Pembedahan ACL biasanya, tetapi tidak betul, disebut sebagai pembaikan ACL. Pembaikan menunjukkan bahawa anda boleh memperbaiki sesuatu yang koyak atau pecah. Sekiranya ACL terkoyak sepenuhnya, hujung ligamen yang koyak tidak akan sembuh bersama-sama, walaupun hujung yang koyak dijahit bersama.
Apa yang telah terbukti berjaya: melepaskan hujung ACL yang koyak dan mengganti ligamen dengan struktur yang berbeza-prosedur yang disebut pembinaan semula ACL. Cangkok adalah tisu yang dipindahkan dari satu lokasi ke lokasi lain. Apabila sumber cantuman adalah dari individu yang menjalani pembedahan, ia disebut autograft. Apabila sumbernya berasal dari penderma (mayat), ia dipanggil allograft.
Untuk mengikat ligamen cantuman ke posisi ACL normal, terowong dibuat di tulang shin (tibia) dan tulang paha (femur), dan cantuman dilalui melalui terowong ini untuk membina semula ligamen.
Patellar Tendon Autograft
Tendon patela adalah struktur di bahagian depan lutut anda yang menghubungkan lutut (patella) ke tulang shin (tibia). Tendon patellar rata-rata antara 25 hingga 30 mm lebar. Apabila cantuman tendon patellar dipilih, sepertiga pusat tendon patellar dikeluarkan (kira-kira 9 atau 10 mm) bersama dengan sekatan tulang di tempat penyambungan pada lutut dan tibia.
- Kelebihan: Ramai pakar bedah lebih suka cangkok tendon patellar kerana menyerupai ACL yang koyak. Panjang tendon patela hampir sama dengan ACL, dan hujung tulang cantuman dapat diletakkan ke dalam tulang di mana ACL melekat. Ini memungkinkan penyembuhan "tulang ke tulang", sesuatu yang dianggap oleh pakar bedah lebih kuat daripada kaedah penyembuhan lain.
- Kekurangan: Semasa cangkok tendon patela diambil, segmen tulang dikeluarkan dari tempurung lutut, dan sekitar sepertiga tendon dikeluarkan. Terdapat risiko patah tulang patellar atau patellar tendon robekan selepas pembedahan ini. Selain itu, masalah yang paling biasa berlaku selepas pembedahan ini adalah sakit di bahagian depan lutut (sakit lutut anterior). Sebenarnya, pesakit kadang-kadang mengatakan bahawa mereka mengalami kesakitan ketika berlutut, bahkan bertahun-tahun selepas pembedahan.
Hamstring Tendon Autograft
Otot hamstring adalah kumpulan otot di bahagian belakang paha anda. Apabila tendon hamstring digunakan dalam pembedahan ACL, satu atau dua tendon otot ini dikeluarkan dan "digabungkan" bersama-sama untuk membuat ACL baru. Selama bertahun-tahun, kaedah memperbaiki cantuman ini menjadi lebih baik.
- Kelebihan: Masalah yang paling biasa berlaku selepas pembedahan ACL menggunakan tendon patellar adalah sakit di bahagian depan lutut. Sebilangan kesakitan ini diketahui berpunca dari cengkaman dan tulang yang dikeluarkan. Ini tidak menjadi masalah semasa menggunakan tendon hamstring. Sayatan untuk mendapatkan cantuman lebih kecil, dan rasa sakitnya dalam tempoh selepas operasi segera dan di jalan raya dianggap kurang.
- Kekurangan: Masalah utama dengan cantuman ini adalah penetapan cangkok di terowong tulang. Apabila tendon patela digunakan, tulang akhirnya sembuh ke terowong tulang (penyembuhan "tulang ke tulang"). Dengan cantuman hamstring, jangka masa yang lebih lama mungkin diperlukan agar cantuman menjadi kaku.
Allograft (Tisu Penderma)
Kajian menunjukkan bahawa allograft (tisu penderma dari mayat) mempunyai kadar kegagalan yang lebih tinggi pada pesakit di bawah usia 25 tahun. Bagi banyak atlet rekreasi, kekuatan ACL yang direkonstruksi menggunakan allograft cukup untuk tuntutan mereka, dan allograft nampaknya sama kestabilan autograf Oleh itu, ini mungkin merupakan pilihan yang sangat baik untuk pesakit tua atau bagi pesakit yang tidak mahu tendon diambil dari bahagian lutut yang lain.
- Kelebihan: Melakukan pembedahan ACL menggunakan allograft memungkinkan untuk mengurangkan masa operasi, tidak perlu mengeluarkan tisu lain untuk digunakan untuk cantuman, sayatan yang lebih kecil, dan kesakitan yang lebih rendah selepas operasi. Selanjutnya, jika cantuman gagal, pembedahan revisi dapat dilakukan menggunakan cangkok tendon patellar atau hamstring.
- Kekurangan: Dari segi sejarah, cantuman ini tidak berkualiti dan mempunyai risiko penularan penyakit yang ketara. Baru-baru ini, teknik penyediaan allograft telah meningkat secara mendadak, dan kebimbangan ini tidak menjadi masalah. Walau bagaimanapun, proses penyediaan cantuman (pengeringan beku) membunuh sel-sel hidup dan menurunkan kekuatan tisu. Risiko penularan penyakit juga masih ada. Walaupun pensterilan dan penyediaan cantuman mengurangkan risiko ini, ia tidak menghapuskannya sepenuhnya.
Cara Memilih Graf ACL
Ramai pakar bedah mempunyai jenis cangkok yang disukai kerana alasan yang berbeza. Kekuatan cengkaman tendon patellar dan hamstring pada dasarnya sama. Tidak ada jawapan yang tepat mengenai mana yang terbaik, sekurang-kurangnya tidak ada yang terbukti dalam kajian ilmiah.
Kekuatan tisu allograft lebih sedikit daripada cantuman lain, tetapi kekuatan kedua-dua tendon patellar dan tendon hamstring melebihi kekuatan ACL normal. Intinya adalah bahawa 75% hingga 90% daripada semua pesakit akan mengalami lutut yang stabil secara klinikal selepas pembedahan rekonstruktif ACL.