Kandungan
Ligamen anterior cruciate adalah salah satu daripada empat ligamen utama pada sendi lutut. Ligamen anterior cruciate (ACL) membantu berfungsi sebagai salah satu penstabil utama sendi lutut. Tanpa ACL yang utuh, sendi lutut mungkin tidak stabil, dan cenderung untuk mengeluarkan atau melengkung. Ini sangat bermasalah dalam sukan tertentu yang memerlukan sendi lutut yang stabil. Apabila atlet merobek ACL, pembedahan sering disyorkan untuk mengembalikan kestabilan pada sendi.Secara tradisinya, kecederaan ACL telah dirawat dengan pembedahan. Ini bermaksud, bahawa sisa ACL yang terkoyak dikeluarkan, dan ligamen baru dibuat dengan tisu dari tempat lain di badan, atau disumbangkan dari penderma mayat. Pembedahan rekonstruksi ACL sangat berjaya, tetapi ada kebimbangan bahawa ia mungkin bukan penyelesaian yang ideal bagi orang yang telah mencederakan ACL mereka.
Dalam usaha mencari jalan keluar yang lebih baik bagi atlet yang telah mencederakan ACL mereka, telah ada penyelidikan untuk memperbaiki ligamen yang koyak. Melakukan pembedahan pembaikan ACL telah dilakukan selama beberapa dekad, tetapi tidak pernah berjalan dengan baik. Hasilnya selalu jauh lebih buruk jika dibandingkan dengan pembinaan semula ACL. Namun, ada minat baru dalam teknik memperbaiki ACL yang koyak, daripada membina semula ligamen baru.
Pembaikan ACL
Pembedahan pembaikan ACL tidak pernah berjalan dengan baik. Kajian awal yang menyiasat hasil orang yang menjalani pembedahan ACL mereka mempunyai kadar ketidakstabilan berterusan yang jauh lebih tinggi. Kajian mendapati bahawa orang-orang ini sering memerlukan prosedur pembedahan tambahan.
Salah satu sebab utama pembaikan ACL tidak berfungsi dengan baik adalah bahawa persekitaran di sekitar ligamen menyebabkan pembaikan tidak berfungsi. Secara umum, ligamen akan sembuh tanpa campur tangan pembedahan.
Sebagai contoh, apabila seseorang merobek ligamen cagaran medial (MCL), mereka jarang memerlukan prosedur pembedahan. Begitu juga, kecederaan sprain pergelangan kaki (ligamen terkoyak di pergelangan kaki) jarang memerlukan pembaikan pembedahan. Selalunya, ligamen ini akan sembuh tanpa campur tangan pembedahan. Jadi mengapa ligamen anterior cruciate di lutut tidak sembuh?
Kawasan di sekitar ACL berbeza. Ligamen lain yang disebutkan sebelumnya dikelilingi oleh tisu lembut seperti otot dan tendon. Ligamen cruciate anterior duduk tepat di tengah sendi lutut. Di sekitar ligamen adalah cairan sendi, yang disebut cecair sinovial. Persekitaran sinovial yang mengelilingi ligamen cruciate anterior dianggap sebagai sebab utama mengapa ligamen tidak sembuh secara semula jadi. Daripada menjadi persekitaran yang menyokong penyembuhan, cecair sinovial sebenarnya menghalang tindak balas penyembuhan.
Selanjutnya, ketika operasi dilakukan untuk memperbaiki ligamen yang koyak, persekitaran di sekitarnya tidak memungkinkan untuk penyatuan semula ligamen yang normal. Ketika jenis pembaikan ACL awal ini dilakukan, hasilnya sangat buruk.
Oleh itu, usaha baru-baru ini untuk mencari jalan untuk memperbaiki ACL telah menumpukan pada pengawalan cecair sinovial itu, dan persekitaran yang mengelilingi ligamen penyembuhan. Harapannya adalah dengan mewujudkan persekitaran yang kondusif untuk penyembuhan, ligamen dapat memperbaiki dirinya sendiri dan tidak harus diganti dengan ligamen yang dibina semula. Bagaimanapun, ligamen sepertinya ingin sembuh, dan jika ligamen ada dalam lingkungan yang tepat untuk menyokong penyembuhan itu, masuk akal bahawa rawatan ini mungkin.
Pembinaan Semula ACL
Sekiranya air mata ACL, standard emas untuk rawatan adalah pembinaan semula ACL. Pembinaan semula bermaksud bahawa ACL lama dikeluarkan, dan ligamen baru dibuat menggunakan tisu bukan ACL.
Bagi kebanyakan atlet muda, ini bermaksud menggunakan tisu dari tempat lain di badan mereka untuk membuat ligamen cruciate anterior baru. Lokasi yang paling biasa untuk menuai cangkok tisu adalah dari tendon patellar di bahagian depan lutut atau tendon hamstring di bahagian belakang paha.
Setelah tisu diperoleh, tisu dimasukkan ke lokasi ACL biasa dan dipegang di tempat dengan pelbagai jenis alat fiksasi. Lama kelamaan, cantuman tisu sembuh dalam kedudukan yang baik dan mengambil peranan sebagai ligamen cruciat anterior normal.
Pembedahan rekonstruktif ACL sering kali berjaya, tetapi ia tidak berlaku tanpa kelemahan. Salah satu masalah utama pembedahan rekonstruksi ACL adalah mendapatkan tisu yang digunakan untuk membina semula ligamen. Tisu ini mesti datang dari suatu tempat, dan ada masalah yang berkaitan dengan penyingkiran dari lokasi lain termasuk kesakitan, kelemahan, dan mekanik sendi yang diubah.
Sebilangan orang mungkin memilih untuk mendapatkan tisu penderma dari mayat, tetapi cantuman ini terbukti lebih lemah daripada ACL biasa dan mempunyai kadar kegagalan yang lebih tinggi, terutama pada orang atlet yang lebih muda. Sebahagian besar, cantuman penderma digunakan pada orang yang tidak lagi mengambil bahagian dalam sukan kompetitif seperti atlet sekolah menengah atau perguruan tinggi. Cendaan penderma dapat bermanfaat bagi atlet dengan permintaan rendah seperti pendekar hujung minggu.
Akhir sekali, kita tahu bahawa orang yang menjalani pembedahan rekonstruktif ACL mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mengembangkan arthritis pada sendi lutut mereka, dan selalunya ini berlaku pada dekad-dekad selepas pembinaan semula ACL. Salah satu sebab orang menghidap artritis dan ada sendi adalah kerana mekanik sendi yang berubah dengan menggunakan cantuman bukan asli sebagai pengganti ACL.
Pembaikan ACL Enhanced Bridge
Pembaikan ACL yang disempurnakan jambatan (juga disebut operasi BEAR) bukanlah teknik pertama yang digunakan untuk mencuba memperbaiki ACL yang koyak. Namun, ini adalah perkembangan terbaru dan telah menunjukkan beberapa hasil awal yang menjanjikan.
Teknik pembedahan BEAR dikembangkan untuk mengatasi masalah penyembuhan dalam persekitaran cecair sinovial di sekitar sendi lutut. Dengan mewujudkan persekitaran mikro di tengah lutut, di mana ACL berada, para penyelidik telah berusaha mewujudkan ruang di mana penyembuhan dapat berlaku.
Cara operasi pembedahan BEAR adalah dengan menggunakan alat jahitan sementara di lokasi ACL biasa untuk menahan penjajaran sendi lutut pada kedudukan yang betul semasa ligamen sembuh. Pakar bedah kemudian menanamkan matriks sintetik di sekitar hujung ACL yang koyak. Dalam matriks ini, sel induk disuntik untuk merangsang proses penyembuhan.
Kelebihan berpotensi pembedahan pembaikan ACL yang dipromosikan oleh pakar bedah yang mengembangkan teknik ini termasuk:
- Kurang rasa sakit kerana tidak perlu mendapatkan tisu cantuman
- Tidak ada sayatan besar, prosedur dilakukan sepenuhnya secara arthroscopically
- Mengekalkan tisu ACL asli
Para penyelidik dengan mudah mengakui bahawa keputusan jangka panjang prosedur pembedahan ini tidak difahami dengan baik. Tidak diketahui apakah prosedur ini lebih baik atau lebih buruk daripada pembinaan semula ACL.
Terdapat beberapa hasil awal yang menjanjikan untuk pembedahan pembaikan ACL yang dipertingkatkan pada jambatan. Para penyelidik telah menerbitkan hasil kajian mereka yang kurang dari 100 pesakit yang menjalani prosedur pembedahan ini dan menunjukkan hasil yang setanding dengan hasil awal setelah pembedahan rekonstruksi ACL.
Penemuan MRI menunjukkan bahawa pesakit ini menyembuhkan ACL mereka, dan hasil awal menunjukkan bahawa pesakit ini mempunyai lutut yang stabil dan membolehkan mereka kembali ke aktiviti sukan. Hasilnya tidak menunjukkan bahawa prosedur ini lebih baik, atau lebih baik, seperti pembinaan semula ACL dalam jangka panjang. Di samping itu, walaupun terdapat harapan bahawa orang yang menjalani pembaikan ACL mungkin tidak mempunyai risiko tinggi terkena artritis lutut, ini tidak ditunjukkan dalam data.
Seperti banyak kemajuan perubatan, memerlukan beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad untuk menentukan apakah rawatan baru sama berkesan, lebih baik atau lebih buruk daripada rawatan biasa. Yang mengatakan, ini adalah langkah yang menggembirakan dan menimbulkan banyak minat sama ada kita dapat mencari jalan untuk kecederaan ACL sembuh atau tidak.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kecederaan pada ligamen cruciate anterior berpotensi mencederakan atlet muda. Walaupun dengan pembedahan rekonstruktif yang berjaya, atlet menghadapi pemulihan yang lama, pemulihan yang berpotensi menyakitkan, dan prospek mengembangkan arthritis di kemudian hari. Penyelidikan sedang dijalankan untuk mengembangkan kaedah yang lebih baik untuk mengatasi kecederaan ACL.
Salah satu teknik yang dicadangkan untuk menguruskan kecederaan ACL adalah memperbaiki ligamen. Penyelidikan awal telah menunjukkan beberapa hasil yang menjanjikan, tetapi tidak ada data jangka panjang untuk menyokong pembaikan ACL berbanding pembinaan semula ACL. Piawaian emas untuk rawatan kecederaan ACL masih merupakan pembedahan rekonstruktif. Tidak diragukan lagi ada janji dalam teknik baru untuk memperbaiki ligamen, tetapi juri masih belum memastikan sama ada prosedur pembedahan ini lebih baik atau lebih buruk daripada pembinaan semula ACL.