Mengapa J-Pouches Tidak Dilakukan untuk Penyakit Crohn

Kandungan

• Apa itu J-Pouch?
• Mengapa Pembedahan Ini Tidak Selalunya Dilakukan untuk Penyakit Crohn
• Oleh itu, IPAA Tidak Pernah Dilakukan dalam Kes Penyakit Crohn?

Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA) -atau seperti yang lebih dikenali, pembedahan j-pouch-telah menjadi jenis pembedahan yang disukai bagi banyak orang yang mempunyai kolitis ulseratif dan yang memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan ini juga boleh dilakukan untuk poliposis adenomatous keluarga (FAP) atau kes barah kolorektal tertentu. Walau bagaimanapun, bagi orang yang didiagnosis dengan penyakit radang usus (IBD) yang lain, penyakit Crohn, j-pouch biasanya tidak dianggap sebagai pilihan yang sesuai.

Apa itu J-Pouch?

Pembedahan J-pouch biasanya dilakukan untuk orang dengan kolitis ulseratif sama ada ketika terapi perubatan gagal dan gejala menjadi tidak terkawal, atau ketika terdapat perubahan pra-barah di usus besar (usus besar). Pada sebilangan orang dengan kolitis ulseratif, ubat-ubatan yang tersedia untuk mengubati IBD mungkin tidak dapat membantu dalam memulakan pengampunan atau mengurangkan gejala, dan kualiti hidup mungkin sangat buruk sehingga pembedahan dianggap. Orang dengan kolitis ulseratif berisiko lebih tinggi terkena barah usus besar, dan penghapusan kolon sering dianjurkan apabila hasil biopsi dari usus besar menunjukkan pra-barah atau barah.

Dalam pembedahan j-pouch, usus besar dikeluarkan, bersama dengan sebahagian atau seluruh rektum. Bahagian terakhir usus kecil digunakan untuk membuat kantung-biasanya dalam bentuk "J," tetapi bentuk "S" dan "W" juga kadang-kadang dilakukan. Kantung yang dibuat dari usus kecil kemudian disambungkan ke dubur (atau rektum, jika ada beberapa kiri), yang menjadikan pembuangan najis lebih "normal." Pembedahan sering dilakukan dalam dua langkah, tetapi mungkin juga dilakukan dalam satu atau tiga langkah.

Mengapa Pembedahan Ini Tidak Selalunya Dilakukan untuk Penyakit Crohn

Dengan kolitis ulseratif, penyakit dan keradangan yang berkaitan terletak di usus besar. Mengeluarkan usus besar, walaupun bukan ubat untuk IBD, menghilangkan organ yang paling banyak terkena penyakit ini. Dengan penyakit Crohn, mana-mana bahagian saluran pencernaan dapat terkena keradangan dan bahkan jika usus besar dikeluarkan, penyakit Crohn masih dapat berulang. Sebenarnya, lokasi yang paling biasa untuk keradangan pada orang yang mempunyai penyakit Crohn adalah ileum dan usus besar. Ileum adalah bahagian terakhir usus kecil, dan ia adalah bahagian yang digunakan untuk membuat kantung dalam pembedahan IPAA. Rasional klasik adalah, jika penyakit Crohn mempengaruhi kantung, kantung itu mungkin "gagal" dan akhirnya perlu dikeluarkan. Ada juga pesakit yang telah didiagnosis dengan kolitis ulseratif, menjalani pembedahan j-pouch, dan kemudian diagnosisnya berubah menjadi penyakit Crohn (walaupun ini tidak biasa).

Walau bagaimanapun, kajian mengenai j-pouches pada orang dengan penyakit Crohn telah menghasilkan hasil yang beragam. Beberapa kajian menunjukkan bahawa sebanyak separuh pesakit dengan penyakit Crohn dan j-pouch mengalami kegagalan kantung dan perlu menjalani lebih banyak pembedahan untuk membuangnya dan membuat ileostomi kekal. Namun kajian lain menunjukkan bahawa pesakit tertentu yang dipilih dengan hati-hati dengan jenis penyakit Crohn tertentu mungkin dapat bertolak ansur dengan pembedahan j-pouch. Dengan munculnya terapi biologi untuk IBD (seperti Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri, dan Entyvio), orang yang menghidap penyakit Crohn mempunyai lebih banyak pilihan rawatan daripada sebelumnya.

Oleh itu, IPAA Tidak Pernah Dilakukan dalam Kes Penyakit Crohn?

Seperti kebanyakan perkara mengenai IBD, ada pengecualian. Pada masa ini, terdapat perdebatan di antara para pemimpin pendapat utama mengenai sama ada pesakit tertentu dengan penyakit Crohn dapat menerima j-pouch dan melakukannya dengan baik. Terdapat beberapa kes orang yang didiagnosis menderita kolitis Crohn atau kolitis tidak tentu yang telah menjalani pembedahan j-pouch. Walau bagaimanapun, terdapat risiko komplikasi yang lebih tinggi dan kegagalan kantung berikutnya pada kumpulan pesakit ini. Tidak ada kajian rawak pada j-pouch pada pesakit penyakit Crohn yang dapat memberikan bukti kualiti yang cukup untuk mengakhiri perdebatan satu atau lain cara.

Seperti banyak topik kontroversial lain di IBD, tidak ada strategi yang terbukti unggul. Sebarang keputusan mengenai membuat j-pouch untuk pesakit dengan penyakit Crohn hanya harus dibuat oleh pasukan khusus di pusat rawatan tinggi yang sangat berpengalaman dan pakar dalam merawat IBD.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks