Apa itu Radioterapi Badan Stereotaktik?

Kandungan

• Tujuan Ujian
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Ujian
• Semasa Prosedur
• Selepas Prosedur
• Mentafsirkan Hasil

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah sejenis terapi radiasi yang menggunakan peralatan khas untuk menyampaikan dos radiasi dengan tepat pada tumor. Tujuan SBRT adalah menggunakan sinaran dos maksimum untuk membunuh barah sambil meminimumkan kerosakan pada tisu dan organ sekitarnya. SBRT digunakan untuk merawat barah paru-paru sel bukan kecil dan barah paru-paru sel kecil dan juga jenis barah tertentu yang telah merebak (metastasized) ke paru-paru atau bahagian badan yang lain.

Tujuan Ujian

SBRT menggunakan beberapa pancaran radiasi dosis tinggi yang dihantar pada sudut yang berbeza dengan tujuan untuk membasmi sepenuhnya tumor yang disasarkan. Calon terbaik untuk SBRT adalah orang yang mempunyai tumor kecil yang jelas dan tidak tahan dengan pembedahan konvensional.

SBRT terutamanya digunakan untuk merawat tumor primer kecil (asli) tetapi semakin dipertimbangkan untuk orang dengan oligometastases (bermaksud penyebaran barah dengan hanya sebilangan kecil tumor metastatik).

Bagaimana Kanser Paru-paru Diobati

Tumor Utama

SBRT biasanya digunakan untuk barah paru-paru peringkat awal pada orang yang tidak dapat menjalani pembedahan. Tumor boleh dianggap tidak dapat dikendalikan kerana lokasinya atau keadaan kesihatan tertentu yang boleh membuat pembedahan barah paru-paru berisiko, termasuk usia tua. SBRT kadang-kadang boleh menggantikan pembedahan untuk beberapa orang dengan barah paru-paru tahap 1 dengan keberkesanan yang sama dan bertahan lama .

Agar SBRT berkesan, tumor perlu berukuran kecil, biasanya berdiameter kurang dari 5 sentimeter (2 hingga 3 inci), dan tidak terletak terlalu dekat dengan saluran udara, jantung, atau struktur kritikal lain.

Menurut kajian 2019 di Onkologi Lancet, SBRT hampir menggandakan kelangsungan hidup pada orang dengan barah paru-paru tahap 1 jika dibandingkan dengan terapi radiasi standard.

Gambaran Keseluruhan Tahap Kanser Paru-paru

Oligometastases

Oligometastases didefinisikan sebagai penyebaran barah terhad yang mana terapi ablatif tempatan dapat disembuhkan. Tujuan rawatan tempatan, secara konseptual, adalah untuk menyembuhkan keganasan dan memastikan kelangsungan hidup bebas penyakit.

Walaupun ini tidak selalu mungkin, SBRT adalah pilihan yang akan dipertimbangkan oleh ahli onkologi jika satu atau beberapa tumor metastatik kecil dijumpai di paru-paru (umumnya tidak lebih dari lima). Metastasis ini mungkin berasal dari tumor primer di paru-paru atau tumor utama di bahagian lain badan.

Sebagai alternatif, SBRT boleh digunakan untuk merawat oligometastasis di bahagian lain badan yang telah merebak dari paru-paru (paling sering di hati, otak, dan kelenjar adrenal) atau dari tumor primer lain di dalam badan.

Satu kajian tahun 2010 dari University of Pittsburgh yang melibatkan orang dengan metastasis dari pelbagai jenis barah, termasuk barah paru-paru, mendapati bahawa SBRT meningkatkan kelangsungan hidup tanpa mengurangkan kualiti hidup.

Laman Utama untuk Metastasis Kanser Paru-paru

Risiko dan Kontraindikasi

Apabila mempertimbangkan sama ada SBRT adalah pilihan rawatan yang tepat, doktor akan melihat ukuran dan lokasi tumor. Tidak ada kulit hitam dan putih mutlak ketika menilai siapa calon SBRT, tetapi ada beberapa faktor yang berpotensi menjadi kontraindikasi rawatan:

• Saiz tumor: Kebanyakan pakar onkologi radiasi tidak akan melakukan SBRT pada tumor yang lebih besar daripada 6 sentimeter (lebih dari 2¼ inci) berdiameter. Ini boleh dilakukan, tetapi kemungkinan untuk mengawal tumor menurun semakin besar tumor.
• Lokasi tumor: Pakar bedah sering kali enggan melakukan SBRT pada tumor yang terletak di bahagian tengah paru-paru tetapi secara amnya akan dilakukan untuk tumor yang berdiameter hingga 4 sentimeter (1½ inci) yang sekurang-kurangnya 2 sentimeter (¾ inci) dari utama jalan udara. SBRT biasanya dikontraindikasikan apabila tumor terletak berhampiran hilus (persimpangan antara paru-paru di mana bronkus, arteri, urat, dan saraf masuk dan keluar dari paru-paru).
• Organ bersebelahan: SBRT juga biasanya dielakkan jika boleh menyebabkan kerosakan pada organ atau struktur yang penting untuk fungsi tubuh. Ini termasuk jantung, saluran utama, saraf tunjang, plexus brachial, saraf phrenic, dan saraf laring berulang. SBRT hanya perlu dipertimbangkan jika struktur ini berada sekurang-kurangnya 2 sentimeter dari tumor.

Orang dengan tumor di bahagian tengah paru-paru mempunyai risiko ketoksikan radiasi dan kesan sampingan yang lebih besar daripada mereka yang mempunyai tumor periferal, seperti adenokarsinoma paru-paru.

Perkara yang sama berlaku untuk orang dengan penyakit paru-paru interstitial yang teruk (ILD) di mana parut paru-paru kekal berlaku akibat merokok, pendedahan kimia, penyakit autoimun (seperti rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus, atau sarcoidosis), atau gangguan genetik ( seperti penyakit Gaucher). Walaupun ILD tidak mengontraindikasikan SBRT secara langsung, manfaat rawatan perlu ditimbang dengan teliti terhadap risiko kecederaan paru-paru selanjutnya.

Sinaran Rasuk Luar untuk Kanser Paru-paru

Sebelum Ujian

Sebelum SBRT dapat dijalankan, anda akan menjalani beberapa siri ujian pencitraan untuk mencari tumor dan memetakan kawasan yang tepat untuk dirawat). Ini mungkin melibatkan pengimejan resonans magnetik (MRI) atau imbasan tomografi terkomputer (CT) serta teknik yang disebut pengimejan empat dimensi yang memetakan kawasan sasaran ketika bergerak semasa penyedutan dan pernafasan. Ini biasanya dilakukan dalam satu atau lebih sesi sebelum prosedur yang dijadualkan.

Cetakan juga akan dibuat dari bahagian atas badan anda supaya anda tetap berada di tempatnya tanpa bergerak semasa prosedur. Untuk membuat acuan, anda diletakkan pada posisi yang diingini pada beg plastik besar yang diisi dengan bahan cepat-cepat dan seperti plaster.

Tanda tatu kekal mengenai ukuran pin juga akan diletakkan pada kulit untuk memastikan balok SBRT diarahkan dengan betul dalam tiga dimensi. Ini boleh dibuang kemudian dengan rawatan kulit laser jika dikehendaki.

Setelah koordinat dipetakan dan dos radiasi dikira, SBRT dapat berjalan seperti yang dijadualkan. Dalam beberapa kes, penyediaan dan SBRT dapat dilakukan pada hari yang sama jika hanya diperlukan satu sesi. Persiapan lain dijadualkan satu atau dua minggu lebih awal.

Mencegah Pendedahan Sinaran Perubatan yang Berlebihan

Masa

Bergantung pada lokasi dan ukuran tumor yang disasarkan, setiap sesi SBRT boleh memakan masa antara 20 hingga 60 minit. Sebilangan orang hanya memerlukan satu sesi; yang lain mungkin memerlukan sehingga lapan sesi diberikan selama beberapa hari berturut-turut.

Dengan masa persediaan dan ujian pra-rawatan, anda semestinya menghabiskan masa tidak sampai dua hingga tiga jam di kemudahan ini. Beberapa unit yang lebih sibuk mungkin mengambil masa lebih lama.

Lokasi

SBRT boleh dilakukan di unit radiologi hospital atau di klinik radiologi khusus. SBRT dilakukan di bilik khusus menggunakan pemecut linier.

Akselerator linier adalah teknologi canggih yang terdiri dari flatbed yang bergerak ke mana anda berbaring dan gantry berputar besar yang dapat digerakkan di sekitar badan untuk menyampaikan radiasi pada sudut yang berbeza. Beberapa model yang lebih baru dilengkapi dengan lengan robot.

Apa yang hendak dipakai

Pakai pakaian yang longgar yang boleh anda lepaskan dan pakai kembali dengan mudah kerana anda mungkin diminta untuk menukar gaun hospital. Tinggalkan kalung, perhiasan, atau tindik badan di rumah. Anda juga mungkin diminta untuk membuang kacamata, kenalan, dan gigi palsu; tinggalkan ini di rumah jika anda boleh.

Anda boleh meninggalkan kasut, kaus kaki, dan seluar dalam semasa prosedur, tetapi coli perlu dikeluarkan.

Beritahu doktor anda terlebih dahulu jika anda mempunyai alat perubatan implan, seperti alat pacu jantung, injap jantung buatan, stent, klip aneurisma, implan koklea, atau neurostimulator.

Makanan dan minuman

Anda biasanya akan diminta untuk berhenti makan, minum, atau mengambil apa-apa dari mulut selepas tengah malam pada hari prosedur.

Sekiranya anda mengambil ubat kronik, beritahu doktor anda. Dalam beberapa kes, anda mungkin dibenarkan mengambilnya dengan sedikit seteguk air. Pada orang lain, anda mungkin diminta untuk menunggu sehingga selepas prosedur mengambilnya.

Kos dan Insurans

Kos SBRT boleh berbeza-beza mengikut lokasi dan kemudahan yang anda gunakan, dengan kos rata-rata berlegar sekitar $ 27,145 pada tahun 2016. Walaupun itu adalah kira-kira separuh daripada kos pembedahan reseksi baji, masih merupakan prosedur yang mahal yang memerlukan kebenaran terlebih dahulu dari kesihatan anda syarikat insurans.

Untuk menganggarkan perbelanjaan di luar poket untuk prosedur, periksa kos copay / syiling anda dalam polisi anda sebelum dan selepas potongan anda dipenuhi. Sebilangan besar polisi insurans akan merangkumi sebahagian daripada kos. Sekiranya anda memenuhi jumlah maksimum poket tahunan anda, keseluruhan kos prosedur mungkin ditanggung.

Sentiasa memastikan bahawa unit radiologi dan kakitangan adalah penyedia rangkaian. Sekiranya tidak, tanyakan kepada pakar onkologi anda jika ada penyedia dalam rangkaian yang boleh anda gunakan. Penyedia di luar rangkaian hampir akan menanggung kos anda lebih tinggi.

Apa yang perlu dibawa

Biasanya tidak ada yang perlu anda bawa ke sesi SBRT di luar lesen memandu (atau kad pengenalan rasmi lain), kad insurans, dan kaedah pembayaran yang disetujui jika diperlukan.

Anda boleh membawa selimut dan selipar untuk menutup kaki dan kaki jika anda cenderung sejuk, tetapi kebanyakan unit radiologi mempunyai selimut dan selipar di tangan jika anda bertanya.

Pertimbangan Lain

Sebilangan besar unit radiologi menasihatkan agar tidak membawa pulang ke rumah selepas menjalani SBRT. Untuk selamat, minta rakan atau ahli keluarga untuk mengarahkan anda ke dan dari janji temu atau mengatur pengangkutan dengan perkhidmatan tempatan.

Bagaimana Mencari Pusat Rawatan Kanser Paru-Paru Terbaik

Semasa Prosedur

Prosedur SBRT diawasi oleh ahli onkologi radiasi yang melakukan arahan penyediaan dan dos awal. Imbasan ujian pra disemak sama ada oleh ahli onkologi radiasi atau ahli radiologi di lokasi. Sesi itu sendiri dilakukan oleh ahli terapi radiasi yang sangat terlatih dengan bantuan jururawat radiasi.

Pada hari SBRT, merancang untuk tiba sekurang-kurangnya 30 minit sebelumnya untuk mendaftar masuk, mengisi borang maklumat perubatan, dan memberikan pembayaran jika diperlukan. Anda juga akan diminta untuk menandatangani borang tanggungjawab yang menyatakan bahawa anda memahami prosedur yang anda lalui bersama dengan kemungkinan risiko.

Setelah anda mendaftar masuk, seorang jururawat akan membawa anda ke belakang untuk menanggalkan pakaian dan mengunci barang berharga anda.

Ujian Pra

Setelah anda berubah, anda akan dibawa ke bilik prosedur di mana perawat akan memeriksa berat badan anda dan tanda-tanda penting (termasuk tekanan darah, nadi, dan suhu). Jururawat juga akan memastikan bahawa anda mematuhi larangan makanan dan ubat yang disyorkan.

Anda kemudian akan dibawa ke bilik yang terpisah untuk menjalani imbasan CT dosis rendah. Ini dilakukan sebelum setiap sesi untuk memastikan bahawa kedudukan anda dan kawasan yang dirawat betul.

Jururawat kemudian akan membawa anda ke bilik prosedur di mana SBRT dilakukan. Walaupun pemecut linier adalah alat yang agak terbuka, beberapa orang masih mengalami claustrophobia ketika berbaring diam dalam jangka masa yang lama.

Sekiranya anda berasa sesak atau perut mual sebelum SBRT, beritahu jururawat ketika anda tiba. Anda mungkin ditawarkan ubat anti-kegelisahan atau anti-loya untuk membantu mengurangkan gejala anda.

Sepanjang Prosedur

Setelah anda selesai, anda akan dibawa ke landasan pemecut linier dan diminta untuk berbaring di acuan badan pra-cor. Dalam kebanyakan kes, lengan anda akan dilipat di belakang kepala anda. Gaun anda mungkin dibuka untuk menampakkan tanda tatu. Bantal dan penyangga boleh digunakan jika membuat anda selesa dan berada di kedudukan yang betul.

Prosedurnya mengharuskan anda berbohong sepenuhnya untuk jangka masa yang berlarutan. Kadang kala, anda akan diminta menahan nafas. Pergerakan gantri dikomputerkan dengan koordinat yang telah ditetapkan tetapi diawasi oleh ahli terapi, yang akan memantau prosedur dari belakang skrin radiasi dan berkomunikasi dengan anda melalui interkom.

Setelah prosedur bermula, anda tidak akan merasakan apa-apa. Pengalamannya tidak seperti sinar-X, walaupun akan ada suara berpusing dan berdenyut ketika gantri bergerak di sekitar badan untuk menyampaikan radiasi.

Sekiranya anda mengalami kesakitan dengan sebab lain, seperti sakit belakang atau leher, beritahu ahli terapi supaya anda dapat berehat. Walau bagaimanapun, jangan bergerak sehingga ahli terapi mematikan mesin dan memberitahu anda bahawa tidak boleh bergerak.

Setelah sesi selesai, anda akan dibawa kembali ke ruang ganti untuk menukar pakaian anda.

Prosedur Pasca

Sebilangan besar unit radiologi akan meminta anda tinggal selama 30 minit hingga satu jam selepas SBRT untuk memastikan bahawa anda tidak mengalami kesan sampingan yang tidak dijangka. Kerana kawasan pendedahan rawatan agak kecil, sekitar 50% orang yang menjalani SBRT tidak mengalami kesan sampingan sama sekali.

Sekiranya anda menangguhkan dos ubat kronik kerana arahan doktor, anda boleh mengambilnya setelah prosedur selesai. Sebilangan besar unit radiologi sangat mengesyorkan agar anda mengatur perjalanan pulang dengan rakan atau perkhidmatan kereta.

Selepas Prosedur

Anda akan diminta untuk bersantai sepanjang hari dan mungkin satu atau dua hari selepas itu. Anda mesti makan secepat yang anda boleh. Bergantung pada kesan sampingan yang dialami, anda mungkin dapat kembali ke aktiviti normal dalam sehari atau lebih.

Risiko kesan sampingan dari SBRT berkait rapat dengan jumlah radiasi yang diterima. Kesan sampingan jangka pendek yang paling biasa yang berkaitan dengan SBRT termasuk:

• Keletihan, selalunya berlangsung beberapa hari pertama selepas rawatan
• Mual atau muntah, yang biasanya boleh dirawat dengan ubat anti mual yang berlebihan atau ubat preskripsi seperti Zofran (ondansetron)
• Bengkak di tapak sinaran, yang biasanya boleh dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAID).

Walaupun komplikasi jarang berlaku, hubungi doktor anda sekiranya gejala berlanjutan atau bertambah buruk atau anda mengalami limfedema, pembengkakan lengan, kaki, atau bahagian badan yang tidak normal.

Pada masa yang jarang berlaku, orang mungkin mengalami kesan sampingan radiasi beberapa bulan atau tahun kemudian, bergantung kepada kawasan rawatan. Ini termasuk:

• Sakit lengan atau bahu yang kronik, disebabkan oleh kerosakan pada plexus brachial
• Fibrosis paru, kawasan parut paru-paru yang dapat menurunkan fungsi paru-paru dan menyebabkan sesak nafas
• Tulang lemah, meningkatkan risiko patah tulang secara tidak sengaja
• Kanser sekunder, seperti barah esofagus

Kesan Jangka Panjang Terapi Sinaran

Mentafsirkan Hasil

Setelah rawatan SBRT selesai, tumor secara beransur-ansur akan menyusut selama beberapa bulan. Selama ini, pemeriksaan susulan akan diberikan untuk menilai ukuran tumor dan keberkesanan keseluruhan rawatan. Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic pada masa ini mengesyorkan menjalani imbasan CT dosis rendah setiap enam bulan selama empat tahun pertama.

Sekiranya tidak ada tanda-tanda kanser pada imbasan CT, imbasan tomografi pelepasan positron (PET) juga dapat dipesan, yang dapat mengesan perubahan dalam aktiviti metabolik yang konsisten dengan barah. Sekiranya tidak ada perubahan seperti itu, doktor mungkin menyatakan bahawa anda berada dalam keadaan remeh, yang bermaksud bahawa semua ujian, pemeriksaan fizikal, dan imbasan tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal barah.

Walaupun begitu, anda akan dinasihatkan untuk terus berjumpa dengan pakar onkologi anda untuk pemeriksaan susulan setiap enam hingga 12 bulan.

Bolehkah Penyakit Kanser Paru-Paru?