Kandungan
- Perbezaan Antara Status Pesakit & Status Pemerhatian
- Mengapa Rawat Inap vs Pemerhatian Penting?
- Contohnya
- Rawat Inap vs Pemerhatian dan Liputan Medicare Penjagaan Kemudahan Jururawat Berkemahiran
Perbezaan Antara Status Pesakit & Status Pemerhatian
Status pesakit dalam adalah apa yang biasanya kita fikirkan sebagai seseorang yang dimasukkan ke hospital. Status pemerhatian adalah sejenis status pesakit luar. Walau bagaimanapun, seseorang yang berada dalam status pemerhatian hospital boleh menghabiskan beberapa hari dan malam di dalam hospital, walaupun secara teknikal mereka adalah pesakit luar. Sebenarnya, mereka mungkin berada di tempat tidur hospital yang sama, betul-betul di sebelah pesakit dalam.
Pemerhatian dulunya merupakan cara untuk menjaga seseorang di hospital untuk waktu yang singkat sementara doktor berusaha memutuskan apakah mereka cukup sakit sehingga memerlukan rawatan pesakit dalam. Kini, pesakit pemerhatian kadangkala boleh disimpan di hospital selama berhari-hari dengan status pemerhatian. Sangat mudah untuk melihat bagaimana ini boleh membingungkan pesakit kerana kita tidak cenderung menganggap "pesakit luar" sebagai melibatkan bermalam di hospital.
Mengapa Rawat Inap vs Pemerhatian Penting?
Sekiranya anda tidur di wad hospital yang sama dan mendapatkan rawatan perubatan yang anda perlukan, mengapa anda harus peduli sama ada anda berada dalam keadaan pesakit dalam atau status pemerhatian? Anda harus peduli kerana perbezaannya boleh menelan belanja ratusan atau ribuan dolar.
Bagi orang yang menggunakan Medicare, perbezaan antara status pesakit dalam dan pemerhatian sangat penting dari segi liputan perawatan di kemudahan kejururawatan yang mahir setelah tinggal di hospital. Ini dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah.
Syarikat insurans kesihatan atau Medicare anda tidak akan membayar untuk tinggal di hospital anda sebagai pesakit pemerhatian dengan cara yang sama seperti yang dibayar sebagai pesakit dalam. Sebagai gantinya, mereka akan membayar untuk penginapan hospital anda menggunakan bahagian perkhidmatan pesakit luar dari manfaat insurans kesihatan anda.
Bahagian kos anda untuk perkhidmatan pesakit luar seperti status pemerhatian mungkin lebih besar daripada bahagian kos anda untuk rawatan di hospital.
Walaupun rumit dan membingungkan, ada peraturan, atau paling tidak pedoman, doktor dan hospital anda ikuti ketika memutuskan sama ada untuk memberi anda status pemerhatian hospital atau status pesakit dalam.
Untuk memahami bagaimana garis panduan pemerhatian berfungsi dan mengapa hospital menetapkan pesakit untuk status pemerhatian, lihat mengapa anda akan membayar lebih banyak.
Contohnya
Tuan Smith datang ke bilik kecemasan dengan sakit dada. Tidak dapat memastikan dengan pasti sama ada Tuan Smith mengalami serangan jantung atau tidak, pakar kardiologi, Dr. Jones, meletakkan Encik Smith ke hospital dengan status pemerhatian.
Smith menghabiskan malam di bilik hospital yang dipasang di monitor jantung. Sepanjang malam, jururawat memeriksanya secara berkala. Dia mendapat oksigen dan menjalani ujian darah setiap beberapa jam. Dr. Jones mungkin telah memerintahkan ujian yang lebih luas untuk mengetahui keadaan jantung Mr. Smith.
Menjelang petang berikutnya, setelah dua hari dan satu malam di hospital, Dr. Jones mempunyai cukup maklumat untuk menentukan bahawa Tuan Smith tidak mengalami serangan jantung. Tuan Smith dihantar ke rumah.
Syarikat insurans kesihatan Mr. Smith membayar sebahagian daripada caj tinggal di hospital di bawah perlindungan faedah perkhidmatan pesakit luar Mr. Smith. (Sekiranya Encik Smith mempunyai Medicare, Medicare Bahagian B akan merangkumi sebahagian daripada caj pemerhatian hospital Mr. Smith.)
Oleh kerana polisi insurans kesihatan Mr. Smith mempunyai jaminan syiling 25% untuk perkhidmatan pesakit luar, Mr. Smith membayar 25% daripada caj setiap ujian darah dan X-Ray. Dia juga membayar 25% dari bayaran untuk oksigen, dari bayaran untuk pemantauan jantung, dan dari biaya per jam hospital untuk perkhidmatan pemerhatian pesakit luar.
Sekiranya Mr. Smith menerima layanan tepat yang sama seperti pesakit dalam dan bukan pada status pemerhatian, bergantung pada jenis perlindungan yang dimilikinya, dia mungkin harus membayar satu kali pembayaran di hospital dan insurans kesihatannya akan menanggung biaya yang lain.
Tetapi adalah biasa bagi rancangan insurans kesihatan untuk menghitung kemasukan ke hospital dengan potongan yang dapat ditolak, dan kemudian mulai menilai caj insurans. Dalam kes itu, jumlah keseluruhan yang harus dijelaskan oleh Mr. Smith hampir sama dengan cara yang sama.
Di bawah Original Medicare, pada tahun 2019, Mr. Smith akan membayar $ 1,364 untuk penginapan di hospital jika dia dianggap sebagai pesakit dalam, sedangkan dia akan membayar $ 185 ditambah 20 peratus dari semua kos yang diluluskan oleh Medicare jika penginapannya dianggap sebagai pemerhatian dan bukan pesakit dalam. Jadi kosnya dalam pemerhatian akan bergantung pada berapa banyak perawatan yang diberikan kepadanya, dan berapa banyak ujian yang dijalankan (banyak enrolle Medicare juga mempunyai perlindungan tambahan, dalam bentuk perlindungan Medigap, Medicaid, atau manfaat kesihatan pesara dari majikan sebelumnya , yang mengambil sebahagian atau semua kos di luar poket di bawah Medicare).
Rawat Inap vs Pemerhatian dan Liputan Medicare Penjagaan Kemudahan Jururawat Berkemahiran
Pesakit kadang-kadang cukup sihat untuk meninggalkan hospital, tetapi belum cukup sihat untuk pulang ke rumah. Kemudahan kejururawatan yang mahir dapat digunakan untuk mengisi jurang ini. Seorang pesakit yang mengalami penggantian lutut, misalnya, mungkin hanya memerlukan beberapa hari di hospital, tetapi mungkin masih memerlukan tahap perawatan yang diturunkan di sebuah pusat kejururawatan yang mahir sebelum dapat pulang ke rumah.
Medicare Asal hanya membayar rawatan di kemudahan kejururawatan yang mahir jika ia didahului dengan sekurang-kurangnya tiga hari tinggal di hospital pesakit (rancangan Medicare Advantage dapat mengetepikan syarat ini).
Sekiranya anda berada di hospital tetapi berada dalam status pemerhatian dan bukannya status pesakit dalam, itu tidak akan diambil kira selama tiga hari anda. Sekiranya begitu, setelah anda dibebaskan, anda tidak akan dapat perlindungan Medicare untuk tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir.
Ini adalah salah satu sebab penting bagi pesakit dan keluarganya untuk memahami sama ada status pesakit dalam atau pemerhatian sedang digunakan. Keperluan pesakit dalam selama tiga hari ini boleh membingungkan pesakit, terutamanya jika mereka tidak memahami bagaimana tinggal di hospital masih boleh diklasifikasikan sebagai rawatan pesakit luar.
Peguambela pengguna, penggubal undang-undang, dan juga ketua Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid telah menyatakan bahawa menangani masalah ini adalah keutamaan, jadi masih harus dilihat apakah peraturan tiga hari itu akan terus berlaku pada masa akan datang. Tetapi buat masa ini, penting bagi pesakit, terutama jika mereka mempunyai Medicare, untuk memahami sama ada penginapan mereka di hospital diklasifikasikan sebagai pesakit dalam atau pemerhatian.