Kandungan
- Kelebihan Model Penjagaan Primer Langsung
- Kelemahan Model Penjagaan Primer Langsung
- Berapa Kos Penjagaan Primer Langsung?
- Rancangan Tidak Cukup Sebagai Liputan Sendiri
- Penjagaan Primer Langsung berbanding Perubatan Concierge
- Peraturan Pelan Penjagaan Primer Langsung
- Ahli Tidak Boleh Menyumbang kepada HSA
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Model penjagaan primer langsung menyumbang sebahagian kecil dari perawatan primer yang disediakan di AS-terdapat kira-kira 1,000 amalan penjagaan primer langsung yang memberi rawatan kepada kira-kira 500,000 pesakit-tetapi ia terus berkembang, kerana hampir semua amalan tersebut telah dibuka pada yang terakhir dekad.
Kelebihan Model Penjagaan Primer Langsung
Model penjagaan primer langsung membolehkan doktor menghabiskan lebih banyak masa dengan setiap pesakit: Kira-kira 30-60 minit setiap lawatan, berbanding 12-15 minit setiap lawatan di klinik tradisional yang bergantung pada penggantian insurans kesihatan.
Kerana mereka tidak berurusan dengan dokumen insurans kesihatan atau birokrasi, kemudahan penjagaan primer langsung menghabiskan lebih sedikit masa dan wang untuk tugas-tugas pentadbiran. Dan pesakit perlu membayar satu bayaran bulanan dan semua rawatan utama mereka dilindungi, tanpa perlu risau akan potongan atau copay yang terpisah untuk setiap prosedur.
Penghapusan kos di luar poket pada waktu perkhidmatan bermaksud pesakit cenderung untuk mengelakkan rawatan kerana kos. Dikombinasikan dengan peningkatan jumlah waktu yang dapat diluangkan oleh para doktor dengan setiap pesakit, model perawatan primer langsung dapat lebih kondusif untuk menangani kebutuhan perawatan primer pesakit secara menyeluruh setelah mereka muncul. Ini berpotensi menghalangnya daripada meningkat ke situasi yang memerlukan rawatan kecemasan atau pesakit dalam.
Oleh kerana doktor tidak perlu bimbang sama ada syarikat insurans pesakit akan merangkumi perkhidmatan telehealth, kebanyakan keahlian penjagaan primer langsung membolehkan pesakit mengakses rawatan melalui panggilan telefon, e-mel, atau sembang video, semuanya boleh menjadi lebih cekap dan senang daripada di- perundingan orang, bergantung pada keadaan.
Kelemahan Model Penjagaan Primer Langsung
Doktor yang menggunakan model keahlian perawatan primer langsung biasanya mempunyai antara 600 hingga 800 pesakit, berbanding lebih daripada 2.000 pesakit untuk doktor dalam praktik perawatan primer tradisional yang dibayar oleh syarikat insurans kesihatan dengan bayaran.
Ini pasti memberi manfaat bagi pesakit yang menerima rawatan di bawah model perawatan primer langsung, tetapi ada kebimbangan bahawa model perawatan primer langsung dapat memperburuk kekurangan doktor perawatan primer dalam keadaan klinik tradisional berdasarkan insurans. (Ada juga argumen yang harus dibuat bahawa pertumbuhan model perawatan primer langsung dapat mendorong lebih banyak doktor memasuki latihan keluarga, kerana mereka tidak perlu menghadapi sakit kepala pentadbiran yang sering melanda doktor dalam amalan tradisional).
Terdapat kebimbangan bahawa model penjagaan primer langsung mencipta sistem dua peringkat, di mana orang yang tidak dapat memperoleh keahlian penjagaan primer langsung (selain premium insurans kesihatan mereka) mungkin perlu menunggu lebih lama untuk janji temu dan menerima lebih sedikit masa dengan doktor mereka semasa pelantikan mereka.
Oleh kerana yuran ahli penjagaan primer langsung sama tanpa mengira berapa banyak penjagaan yang mereka gunakan dalam bulan tertentu, ada kebimbangan bahawa amalan perawatan primer mungkin diberi insentif untuk membatasi perawatan. Dan sebaliknya, pesakit yang berpartisipasi dalam program keahlian perawatan primer langsung mungkin diberi insentif untuk menggunakan perkhidmatan secara berlebihan, kerana pada dasarnya mereka telah membayarnya dengan bayaran keahlian mereka.
Juga penting bagi anggota penjagaan primer langsung untuk memahami dengan teliti apa yang dilindungi di bawah yuran keahlian mereka, dan menjaga liputan perubatan utama untuk senario yang berada di luar skop program penjagaan primer langsung (tetapi itu akan merosakkan secara kewangan tanpa liputan). Tetapi laporan menunjukkan bahawa terdapat beberapa amalan penjagaan primer langsung di mana sebanyak separuh anggota tidak diinsuranskan, bergantung sepenuhnya pada keahlian penjagaan primer langsung mereka untuk perlindungan kesihatan mereka.
Dan sementara anggapan umum adalah bahawa model perawatan primer langsung bermanfaat untuk penyedia perubatan, ada masalah kewangan dengan model-model ini, sama seperti model tradisional. Qliance yang berpusat di Seattle, yang dianggap sebagai amalan penjagaan primer langsung pertama, ditutup pada tahun 2017 dalam menghadapi "kesulitan kewangan yang luar biasa."
Berapa Kos Penjagaan Primer Langsung?
Keahlian penjagaan primer langsung biasanya berkisar antara $ 50 hingga $ 150 sebulan. Bayaran ini dapat ditanggung oleh anggota itu sendiri, tetapi majikan juga dapat menawarkan keahlian penjagaan primer langsung kepada pekerja mereka, selalunya bersama dengan syarikat yang diinsuranskan sendiri rancangan kesihatan perubatan. Beberapa keahlian penjagaan primer langsung yang ditaja oleh majikan termasuk kemudahan penjagaan primer di lokasi, yang membolehkan pekerja mendapatkan rawatan tanpa perlu melakukan perjalanan ke mana saja, dan dengan sedikit gangguan pada hari kerja mereka.
Untuk perkhidmatan yang dilindungi sepenuhnya di bawah pengaturan rawatan primer langsung, pesakit tidak akan membayar apa-apa lagi ketika berjumpa doktor. Tetapi penting untuk memahami perincian dari segi apa yang diliputi di bawah keahlian dan yang tidak.
Beberapa keahlian penjagaan primer langsung merangkumi skop perkhidmatan yang agak terhad, sementara yang lain lebih luas. Perkhidmatan seperti kerja makmal dan pengimejan mungkin dikenakan bayaran tambahan. Dan sementara beberapa keahlian penjagaan primer langsung merangkumi kos ubat-ubatan asas, kebanyakan ubat memerlukan bayaran tambahan. Tetapi keahlian penjagaan primer langsung dapat disusun agar tidak ada kenaikan harga ini, dengan pesakit membayar kos borong dan bukannya biaya runcit.
Rancangan Tidak Cukup Sebagai Liputan Sendiri
Tidak kira seberapa komprehensif perkhidmatan penjagaan primer yang dilindungi, perkhidmatan perubatan yang melampaui penjagaan primer tidak akan dilindungi di bawah keahlian penjagaan primer langsung. Penjagaan khusus, pembedahan, rawatan pesakit dalam, rawatan kecemasan (termasuk pengangkutan kecemasan), dan lain-lain berada di luar skop rancangan penjagaan primer langsung. Oleh kerana ini adalah perkara-perkara yang dengan cepat menjadi tidak terjangkau bagi rata-rata orang, program penjagaan primer langsung umumnya mengesyorkan agar anggotanya juga mempunyai perlindungan insurans kesihatan perubatan utama.
Pelan penjagaan primer langsung boleh berfungsi sebagai tambahan berguna untuk rancangan kesihatan yang mempunyai perlindungan pra-pemotongan yang tinggi yang dapat dikurangkan dan terhad untuk perawatan primer. Sebagai contoh, jika pelan insurans kesihatan anda mempunyai $ 5,000 yang dapat dikurangkan dan mengira semua rawatan bukan pencegahan anda kepada yang boleh ditolak, keahlian penjagaan primer langsung mungkin membuat anda lebih cenderung mendapatkan rawatan perubatan rutin jika dan ketika anda memerlukannya.
Gabungan kos premium insurans kesihatan ditambah dengan keahlian penjagaan primer langsung mungkin lebih rendah daripada premium untuk rancangan insurans kesihatan yang lebih mantap yang memberikan perlindungan pra-pemotongan yang luas untuk perawatan rutin / primer. [Seperti yang dijelaskan di bawah, bagaimanapun, keahlian penjagaan primer langsung akan menjadikan anda tidak layak untuk menyumbang ke akaun simpanan kesihatan (HSA), walaupun anda mempunyai rancangan kesihatan yang boleh dikurangkan tinggi yang memenuhi syarat HSA sebagai liputan perubatan utama anda.]
Adalah biasa bagi orang untuk menggabungkan keahlian penjagaan primer langsung dengan liputan kesihatan yang tidak mematuhi Akta Penjagaan Terjangkau, termasuk rancangan ganti rugi tetap, rancangan kementerian perkongsian penjagaan kesihatan, dan rancangan kesihatan jangka pendek yang mempunyai potongan yang cukup tinggi. Walaupun gabungannya dapat memenuhi sebagian besar keperluan sehari-hari, pasti ada jurang liputan yang timbul ketika orang bergantung pada rancangan yang tidak sesuai dengan BPR. Ini boleh berlaku terutamanya untuk keadaan yang sudah ada, masalah perubatan bencana, dan jenis penjagaan tertentu yang dilindungi di bawah rancangan yang mematuhi ACA tetapi tidak termasuk dalam rancangan yang tidak mematuhi undang-undang.
Sekiranya anda merancang untuk menggabungkan rancangan penjagaan primer langsung dengan rancangan perlindungan kesihatan yang tidak sesuai dengan Akta Penjagaan Terjangkau, pastikan untuk membaca cetakan halus dengan teliti dan memahami sepenuhnya apa yang tidak dilindungi di bawah rancangan gabungan anda.
Penjagaan Primer Langsung berbanding Perubatan Concierge
Keahlian penjagaan primer langsung berbeza dengan ubat concierge dalam beberapa cara, walaupun kedua-dua model tersebut didasarkan pada idea bahawa pesakit (atau, dalam beberapa kes, majikan mereka) membayar yuran keahlian untuk mendapatkan akses ke rawatan perubatan asas. Tetapi walaupun amalan pekerja rutin cenderung memenuhi pelanggan berpendapatan tinggi dan sering menerima insurans kesihatan selain daripada bayaran pekerja rutin mereka, amalan penjagaan primer langsung umumnya bergantung sepenuhnya pada bayaran keahlian yang dibayar oleh pesakit.
Peraturan Pelan Penjagaan Primer Langsung
Akta Penjagaan Terjangkau secara khusus membenarkan rancangan insurans kesihatan yang mematuhi ACA untuk menyediakan perawatan primer melalui rancangan penjagaan primer langsung, bersama dengan keseluruhan liputan perlindungan kesihatan ACA yang selebihnya. Tetapi kebanyakan rancangan penjagaan primer langsung berdiri sendiri keahlian, terpisah dari insurans kesihatan perubatan utama.
Dianjurkan agar ahli mengekalkan liputan perubatan utama selain keahlian penjagaan primer langsung, tetapi tidak semestinya diperlukan. Sebelum tahun 2019, ACA menghendaki hampir semua orang Amerika untuk menjaga insurans kesihatan (keahlian perawatan primer langsung tidak memenuhi syarat ini) atau membayar denda, kecuali mereka memenuhi syarat untuk pengecualian. Tetapi hukuman kerana tidak memiliki insurans kesihatan dihapuskan setelah akhir tahun 2018, jadi tidak ada lagi hukuman bagi orang yang hanya bergantung pada keahlian perawatan primer langsung (kecuali jika mereka berada di Massachusetts, New Jersey, California, Rhode Island, atau District of Columbia, yang semuanya menjatuhkan hukuman ke atas penduduk yang tidak diinsuranskan pada tahun 2020).
Kerajaan persekutuan tidak menganggap rancangan penjagaan primer langsung yang berdiri sendiri sebagai insurans kesihatan, oleh itu rancangan tersebut tidak diatur di bawah undang-undang insurans kesihatan persekutuan. Beberapa negeri mempunyai peraturan yang berlaku untuk rancangan perawatan primer langsung, tetapi pada tahun 2018, ada undang-undang di 24 negara yang secara khusus mengecualikan rancangan perawatan primer langsung dari undang-undang insurans negara dan pengawasan peraturan (ini telah berkembang menjadi 28 negara pada tahun 2019) . Sebilangan negeri tersebut mempunyai perlindungan pengguna yang jelas yang disertakan dalam undang-undang mereka. Tetapi di beberapa di antaranya, misalnya, tidak ada peraturan untuk mencegah rancangan perawatan primer langsung daripada menjatuhkan pesakit jika mereka mulai menggunakan peningkatan jumlah perkhidmatan.
Beberapa negeri menyatakan bahawa pengecualian rancangan penjagaan primer langsung dari pengawasan insurans telah mengenakan pelbagai sekatan lain. Sebagai contoh, Colorado membuat undang-undang pada tahun 2017 untuk mengecualikan rancangan penjagaan primer langsung dari undang-undang insurans negeri, tetapi negeri ini melarang amalan penjagaan primer langsung daripada mendaftarkan anggota yang mempunyai liputan Colorado Medicaid (penjagaan primer langsung sangat popular di Colorado; negeri ini adalah rumah hingga 2% penduduk AS, tetapi sekitar 10% klinik penjagaan primer langsung di negara ini.)
Ada negara lain, bagaimanapun, yang telah mengambil peran aktif dalam mengawasi rancangan perawatan primer langsung, dengan perlindungan pengguna yang signifikan. Sekiranya anda mempertimbangkan rancangan penjagaan primer langsung, ada baiknya anda menghubungi jabatan insurans negeri anda dan bertanya sama ada-dan sejauh mana rancangan penjagaan primer langsung diatur di negeri ini.
Ahli Tidak Boleh Menyumbang kepada HSA
Orang yang mendaftar dalam rancangan kesihatan yang dapat dikurangkan tinggi (HDHP) dibenarkan untuk menyumbang wang sebelum cukai ke akaun simpanan kesihatan. HDHP adalah istilah khusus IRS-itu tidak bermaksud rancangan dengan potongan yang tinggi.
Dan IRS mempunyai peraturan yang sangat spesifik mengenai liputan lain yang dapat dimiliki seseorang (selain HDHP) dan masih layak untuk menyumbang kepada HSA. Ini terhad kepada perlindungan tambahan untuk kemalangan, pergigian, penglihatan, kecacatan, dan perawatan jangka panjang, serta perlindungan di bawah pampasan pekerja, rancangan penyakit khusus / kritikal, atau rancangan ganti rugi tetap.
Tetapi tidak ada pengecualian untuk rancangan penjagaan primer langsung. Ini bermaksud orang yang mendaftar dalam rancangan ini tidak layak untuk menyumbang kepada HSA, walaupun mereka mempunyai liputan HDHP dan sebaliknya layak untuk HSA.
Ada undang-undang yang diperkenalkan di Kongres untuk mengubah peraturan mengenai HSA dan perawatan primer langsung, tetapi tidak ada yang lulus. Sebahagian telah memberi tumpuan untuk membenarkan orang dengan HDHP untuk menyumbang kepada HSA walaupun mereka mempunyai keahlian penjagaan primer langsung. Yang lain telah memasukkan peruntukan yang membolehkan orang menggunakan dana HSA untuk membayar yuran keahlian penjagaan primer langsung.
Pada tahun 2019, Presiden Trump mengeluarkan perintah eksekutif yang mengarahkan Jabatan Perbendaharaan untuk mencadangkan peraturan baru yang akan membenarkan yuran keahlian penjagaan primer langsung dikira sebagai perbelanjaan perubatan yang boleh ditolak cukai, yang akan membolehkan orang menggunakan dana HSA untuk menutup keahlian bayaran.
Sekiranya dan ketika peraturan ini dimuktamadkan, peraturan tersebut dapat bermanfaat bagi orang yang telah mengumpulkan dana HSA dan ingin menggunakannya untuk membayar yuran keahlian perawatan primer langsung-bahkan tanpa perubahan peraturan untuk membolehkan orang menyumbang kepada HSA ketika mereka memiliki sekolah dasar langsung menjaga keahlian sebagai tambahan kepada HDHP mereka. Kerana tidak ada peruntukan "menggunakannya atau kehilangannya" dengan HSA, orang dapat terus menggunakan dana HSA lama setelah mereka tidak lagi dilindungi di bawah HDHP dan layak untuk memberikan sumbangan kepada HSA.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Insurans kesihatan dan penjagaan kesihatan mahal. Premium dan perbelanjaan di luar saku terus meningkat, dan keluarga semakin terpaksa menanggung perbelanjaan mereka untuk menampung kos rawatan perubatan. Keahlian penjagaan primer langsung boleh memberi peluang untuk mendapat akses ke perawatan primer dengan bayaran bulanan yang berpatutan, dan dengan ciri-ciri yang mudah seperti konsultasi telefon, e-mel, dan video. Tetapi penting untuk memahami cetakan baik rancangan yang anda pertimbangkan dan untuk mengetahui bagaimana negeri anda mengatur rancangan ini. Tidak kira betapa mengagumkannya perkhidmatan termasuk dalam rancangan rawatan primer, anda juga mesti menjaga liputan perubatan utama. Kos rawatan bukan primer, jika dan ketika anda memerlukannya, dengan cepat akan mengurangkan kos perawatan primer, dan sama sekali tidak terjangkau bagi kebanyakan orang yang tidak mempunyai liputan kesihatan perubatan utama.