Kandungan
Stenosis aorta adalah sejenis penyakit injap jantung yang disebabkan oleh sebahagian penyumbatan injap aorta. Dengan stenosis aorta, jantung menjadi sukar untuk mengepam darah ke organ tubuh. Stenosis aorta secara signifikan dapat mempengaruhi fungsi jantung, menghasilkan gejala yang ketara, dan akhirnya boleh menyebabkan kematian kecuali jika dirawat.Gambaran keseluruhan
Injap aorta menjaga pembukaan antara ventrikel kiri dan aorta. Semasa ventrikel kiri mula berkontraksi, injap aorta terbuka untuk membolehkan darah di ventrikel kiri keluar dari jantung, ke dalam aorta, dan keluar ke seluruh badan. Sebaik sahaja ventrikel kiri selesai berkontrak, injap aorta ditutup untuk mengelakkan darah daripada membasuh kembali ke ventrikel.
Apabila seseorang mengalami stenosis aorta, injap aorta gagal dibuka sepenuhnya ketika ventrikel mula berdegup, jadi jantung harus bekerja lebih keras untuk mengeluarkan darah ke injap yang tertutup separa. Tekanan tambahan pada jantung boleh menyebabkan kegagalan jantung dan masalah jantung yang ketara.
Punca
Terdapat beberapa gangguan yang boleh menyebabkan stenosis aorta, termasuk:
- Degenerasi dan kalsifikasi: Pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun, penyebab stenosis aorta yang paling biasa adalah "keausan." Dengan berlalunya masa, injap aorta dapat mulai merosot, menyebabkan deposit kalsium terkumpul pada injap. Deposit kalsium ini melanggar pada bukaan valvular, menyebabkan stenosis aorta.
- Injap aorta Bicuspid: Penyebab stenosis aorta yang paling biasa pada orang muda adalah injap bicuspid kongenital. Dalam keadaan ini seseorang dilahirkan dengan injap aorta yang terdiri daripada dua "cusps" (iaitu, kepak) dan bukannya tiga yang normal. Injap aorta Bicuspid sangat terdedah kepada pembentukan deposit kalsium-dan dengan itu, terhadap stenosis aorta. Orang dengan stenosis aorta bicuspid biasanya mengalami gejala pada usia 40-an dan 50-an.
- Penyakit jantung reumatik: Tidak beberapa dekad yang lalu, penyakit jantung reumatik adalah penyebab utama stenosis aorta di negara maju. Tetapi dengan perkembangan antibiotik yang berkesan terhadap bakteria streptokokus, dan pengurangan kes demam reumatik, penyakit jantung reumatik menjadi tidak biasa.
- Stenosis aorta kongenital: Beberapa masalah kongenital selain injap bicuspid dapat menghasilkan stenosis aorta. Ini merangkumi pelbagai kecacatan injap aorta itu sendiri, serta pembentukan abnormal yang menghalang otot jantung di atas atau di bawah injap aorta sebenar. Bentuk stenosis aorta kongenital yang lebih luar biasa ini biasanya dilihat pada kanak-kanak.
Gejala dan Komplikasi
Dengan stenosis aorta, aliran keluar darah dari ventrikel kiri menjadi sebahagian tersumbat, sehingga menjadi lebih sukar bagi jantung untuk mengeluarkan darah. Kerja jantung tambahan ini memberi tekanan yang besar pada otot ventrikel kiri, yang menyebabkannya menebal, atau "hipertrofi."
Hipertrofi ventrikel kiri ini boleh menyebabkan disfungsi diastolik dan kegagalan jantung diastolik, di mana otot yang menebal "mengeras" ventrikel, dan menyukarkan ventrikel untuk mengisi dengan darah di antara degupan jantung.
Gejala akhirnya timbul. Gejala-gejala ini biasanya termasuk dyspnea (sesak nafas), keletihan yang mudah dan toleransi senaman yang berkurang, dan peningkatan risiko terkena fibrilasi atrium.
Ketika stenosis aorta memburuk, angina dapat terjadi, serta episod pening dan bahkan sinkop (kehilangan kesedaran) semasa bersenam.
Dengan stenosis aorta yang sangat teruk, otot ventrikel kiri boleh berubah dari menjadi terlalu tebal dan kaku menjadi lemah dan melebar-keadaan yang disebut kardiomiopati dilatasi. Setelah stenosis aorta menghasilkan kardiomiopati yang melebar, kegagalan jantung mungkin tidak dapat dipulihkan. Kematian mendadak adalah perkara biasa dengan stenosis aorta yang teruk.
Diagnosis
Kerana stenosis aorta yang tidak dirawat sering membawa maut, membuat diagnosis yang tepat adalah penting. Nasib baik, mendiagnosis stenosis aorta hari ini biasanya tidak sukar.
Doktor menjadi curiga terhadap stenosis aorta apabila pesakit mereka mengadu gejala "tipikal" (sesak nafas, toleransi senaman berkurang, sakit dada, pening, atau sinkop). Lebih disukai, seorang doktor akan curiga terhadap stenosis aorta sebelum gejala timbul ketika mereka mendengar gumaman jantung yang khas dari keadaan ini. Diagnosis dapat disahkan dengan mudah atau dikesampingkan oleh echocardiogram.
Rawatan
Rawatan stenosis aorta adalah penggantian injap pembedahan. Terapi ubat dapat memperbaiki gejala untuk sementara waktu tetapi akhirnya tidak berkesan kerana masalahnya adalah penyumbatan mekanikal injap aorta. Oleh itu, apabila seseorang mengalami stenosis aorta, persoalannya biasanya tidak akan melakukan pembedahan, tetapi kapan.
Sebagai peraturan umum, penggantian injap aorta harus dilakukan segera setelah stenosis aorta seseorang mula menghasilkan gejala-sesak nafas, sakit dada, pening, atau sinkop. Sebaik sahaja salah satu daripada gejala ini disebabkan oleh stenosis aorta, jangka hayat purata tanpa penggantian injap adalah 2 atau 3 tahun. Penggantian injap tepat pada masanya meningkatkan prognosis ini. Sebaik sahaja seseorang didiagnosis menghidap stenosis aorta, penting bagi mereka untuk dipantau dengan teliti untuk mengetahui adanya tanda-tanda yang timbul.
Kerana pembedahan tiba-tiba melegakan penyumbatan yang teruk terhadap aliran darah jantung, dalam kebanyakan kes fungsi jantung bertambah baik secara dramatik setelah penggantian injap. Begitu juga orang yang cukup tua dan sangat simtomatik boleh melakukannya dengan baik selepas pembedahan stenosis aorta.
Injap prostetik yang digunakan untuk menggantikan injap aorta yang berpenyakit boleh terdiri sepenuhnya dari bahan buatan manusia (injap mekanikal), atau ia boleh dibuat dari injap jantung haiwan, biasanya babi (injap bioprostetik). Memutuskan jenis injap buatan yang akan digunakan bergantung pada usia seseorang dan sama ada mereka boleh mengambil pengencer darah seperti Coumadin.
Semua injap jantung buatan mempunyai kecenderungan yang meningkat untuk membentuk pembekuan darah. Walau bagaimanapun, pembekuan darah tidak banyak masalah dengan injap bioprostetik daripada injap mekanikal, jadi orang yang mempunyai bekas mungkin tidak perlu menjalani terapi Coumadin kronik; yang mempunyai injap mekanikal. Sebaliknya, injap mekanikal umumnya kelihatan lebih lama daripada injap bioprostetik.
Jadi bagi orang yang mempunyai stenosis aorta di bawah usia 65 tahun yang boleh mengambil Coumadin, injap jantung mekanikal biasanya disyorkan. Pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun, atau yang tidak boleh mengambil Coumadin, injap bioprostetik umumnya disyorkan.
Pendekatan yang kurang invasif
Rawatan yang kurang invasif daripada penggantian injap pembedahan sedang dikembangkan.
Dalam valvulotomi aorta, kateter belon dilintasi melintasi injap aorta dan belon mengembang untuk memecahkan sebahagian deposit kalsium pada injap. Ini sering membolehkan injap terbuka dengan lebih lengkap, dan melegakan beberapa stenosis aorta. Malangnya, valvulotomi tidak memberikan hasil yang sama dan dapat menyebabkan komplikasi serius.
Prosedur lain berdasarkan kateter untuk merawat stenosis aorta adalah implantasi injap aorta trans-kateter (TAVI). Beberapa alat TAVI sedang dalam proses aktif, dan beberapa telah disetujui untuk penggunaan klinikal pada pesakit yang berisiko sangat tinggi untuk pembedahan penggantian injap. Walau bagaimanapun, komplikasi dengan TAVI pada tahap ini adalah faktor yang membatasi. Kedua-dua TAVI dan valvulotomy pada masa ini disediakan untuk orang-orang dengan stenosis aorta kritikal yang tidak mungkin bertahan dengan penggantian injap pembedahan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Stenosis aorta adalah sejenis penyakit jantung valvular yang menghalang aliran darah keluar dari jantung. Stenosis aorta maju menyebabkan gejala yang ketara, dan sangat mengurangkan jangka hayat. Nasib baik, dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, orang dengan stenosis aorta dapat melakukannya dengan baik.