Pleurektomi: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Kandungan

• Apa itu Pleurektomi?
• Tujuan Pleurektomi
• Bagaimana untuk menyediakan
• Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pleurektomi adalah pembedahan yang digunakan untuk membuang bahagian pleura, iaitu dua lapisan tisu nipis yang mengelilingi paru-paru. Pleurektomi paling sering digunakan untuk mencegah cairan terkumpul di ruang antara membran pleura (disebut efusi pleura), untuk membantu paru-paru mengembang semula jika mereka runtuh (disebut pneumothorax), atau untuk merawat sejenis barah yang mempengaruhi pleura yang disebut pleura mesothelioma.

Apa itu Pleurektomi?

Pleurektomi adalah pembedahan yang digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak untuk merawat keadaan yang merosakkan pleura dan mempengaruhi paru-paru. Pleura terdiri daripada pleura parietal paling dekat dengan dinding dada, pleura viseral paling dekat dengan paru-paru, dan rongga pleura antara lapisan yang mengandungi sejumlah kecil cecair pelincir.

Terdapat cara yang berbeza untuk melakukan pleurektomi, pilihannya boleh berbeza-beza berdasarkan keadaan yang dirawat. Ini merangkumi teknik seperti:

• Thoracotomy: Pembedahan terbuka di mana sayatan dibuat di antara tulang rusuk untuk memasuki paru-paru
• Pembedahan thoracoscopic berbantukan video (VATS): Pembedahan invasif minimum di mana instrumen pembedahan yang sempit dan skop serat optik tipis (disebut torakoskop) mengakses rongga dada melalui sayatan kecil di antara tulang rusuk
• Pleurektomi dengan dekortikasi (PD): Teknik yang digunakan pada orang dengan mesothelioma pleura untuk menghilangkan kerosakan membran pleura dan sebarang tumor di rongga dada
• Pleurektomi parietal total: Penyingkiran lengkap pleura parietal untuk mengobati pneumotoraks berulang, termasuk yang disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronik (COPD), fibrosis kistik, tuberkulosis, atau barah paru-paru
• Reseksi baji paru dengan pleurektomi parietal (WRPP): Pembedahan dua langkah alternatif juga digunakan untuk merawat pneumotoraks berulang di mana hujung paru-paru dikeluarkan diikuti dengan penyingkiran lengkap pleura parietal

Kontraindikasi

Pleurektomi hanya dilakukan apabila benar-benar diperlukan, dan terdapat sedikit kontraindikasi mutlak untuk pembedahan pada orang dengan keadaan jinak (bukan barah).Keadaan di mana pleurektomi umumnya dielakkan termasuk:

• Tidak layak menjalani pembedahan besar
• Mempunyai keadaan paru-paru yang menghalang paru-paru sepenuhnya mengembang semula (jika digunakan untuk pneumothorax)

Sekiranya pleurektomi digunakan untuk merawat keadaan ganas (barah), kemungkinan kontraindikasi termasuk:

• Mempunyai banyak tumor yang mempengaruhi keseluruhan paru-paru
• Menghidap barah pelbagai bahagian di dinding dada
• Menghidap barah di paru-paru bertentangan dengan tumor primer
• Menghidap penyakit jantung atau pernafasan yang teruk pada orang dengan status prestasi buruk

Risiko Berpotensi

Semua pembedahan membawa risiko kecederaan dan komplikasi. Yang paling biasa berkaitan dengan pleurektomi termasuk:

• Kesukaran bernafas
• Berdarah
• Kebocoran udara dari paru-paru
• Jangkitan dada
• Pneumonia

Banyak komplikasi ini, seperti sakit pasca operasi dan kesukaran bernafas, disebabkan ketika pembekuan darah menyebabkan tisu paru-paru melekat pada dinding dada, membentuk lekatan. Sebaliknya, penyingkiran lekatan yang ada boleh menyebabkan pendarahan dan kebocoran udara.

Sebilangan risiko ini dapat dikurangkan dengan menggunakan pembedahan VATS invasif minimum, jika sesuai.

Apabila digunakan untuk merawat pneumotoraks, antara 2% dan 5% orang yang menjalani pleurektomi akan mengalami kambuh, biasanya dalam masa enam bulan.

Memahami Risiko Pembedahan

Tujuan Pleurektomi

Dalam kebanyakan kes, pleurektomi disyorkan apabila prosedur lain yang kurang invasif gagal. Satu-satunya pengecualian adalah dengan mesothelioma peringkat awal di mana ia kadang-kadang digunakan dalam rawatan lini pertama jika semua barah dapat disingkirkan.

Empat petunjuk umum untuk pleurektomi adalah:

• Pneumotoraks berulang: Keruntuhan paru-paru dikelaskan sebagai salah satu pneumotoraks spontan primer (berlaku sekiranya tiada penyakit paru-paru) atau pneumotoraks spontan sekunder (berlaku di hadapan penyakit paru-paru)
• Efusi pleura jinak: Pengumpulan cecair yang tidak normal di rongga pleura yang tidak disebabkan oleh barah (seperti boleh berlaku dengan kegagalan jantung kongestif, jangkitan paru-paru yang teruk, dan sirosis lanjut)
• Efusi pleura malignan: Pengumpulan cecair yang tidak normal yang disebabkan oleh barah (paling sering barah paru-paru, barah payudara, atau limfoma)
• Mesothelioma pleura: Sejenis barah secara khusus mempengaruhi pleura yang paling sering dikaitkan dengan penyedutan asbestos

Punca dan Faktor Risiko untuk Mesothelioma

Bergantung pada keadaan yang dirawat, doktor akan memerintahkan ujian untuk membantu mencirikan keparahan penyakit dan memilih prosedur pembedahan yang paling sesuai.

Keadaan	Ujian yang Disyorkan
Pneumotoraks	X-Ray dada Imbasan tomografi terkomputer (CT)
Efusi pleura jinak	X-Ray dada Imbasan tomografi terkomputer (CT) Ultrasound dada Thoracentesis Analisis cecair pleura
Efusi pleura malignan	X-Ray dada Imbasan tomografi terkomputer (CT) Ultrasound dada Thoracentesis Analisis cecair pleura Biopsi torakoskopi
Mesothelioma pleura	Imbasan tomografi terkomputer (CT) Pengimejan resonans magnetik (MRI) Tomografi pelepasan positron (PET) Bronkoskopi Biopsi jarum Biopsi torakoskopi

Sebagai tambahan, doktor perlu memastikan bahawa anda sesuai untuk menjalani pembedahan berdasarkan usia, kesihatan keseluruhan, dan jenis pembedahan yang anda lalui. Ujian pra-operasi yang digunakan untuk pembedahan toraks (dada) mungkin termasuk:

• Ujian fizikal (Termasuk ulasan suara pernafasan, tekanan darah, dan pernafasan)
• Kajian sejarah perubatan anda (termasuk penggunaan tembakau dan sejarah COPD, kegagalan jantung kongestif, apnea tidur, atau angina)
• Ujian darah (termasuk jumlah darah lengkap, gas darah arteri, glukosa puasa, dan ujian fungsi hati)
• Spirometri (digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru, terutama pada orang dengan COPD)
• Elektrokardiogram (digunakan untuk mengukur aktiviti jantung elektrik, terutama pada orang dengan penyakit jantung yang diketahui atau disyaki)

Sebaik sahaja anda dinyatakan layak untuk menjalani pembedahan, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk mengkaji semula cadangan, mengemukakan soalan, dan menjadualkan prosedur.

Risiko Pembedahan pada Warga Emas

Bagaimana untuk menyediakan

Pleurektomi adalah prosedur pesakit dalam yang memerlukan penginapan di hospital. Persediaannya berbeza-beza berdasarkan jenis pembedahan yang digunakan dan juga keadaan yang dirawat.

Sekiranya anda tidak pasti mengapa prosedur pembedahan tertentu dipilih, seperti torakotomi berbanding PPN, jangan ragu untuk bertanya kepada pakar bedah mengapa.

Asas Pembedahan Pesakit Dalam

Lokasi

Pleurektomi dilakukan di bilik operasi hospital. Bilik operasi akan dilengkapi dengan mesin elektrokardiogram (ECG), mesin anestesia, ventilator pernafasan, dan, untuk pembedahan VATS, torakoskop serat optik dengan monitor video.

Apa yang hendak dipakai

Sebagai prosedur rawat inap, anda akan dimasukkan ke hospital dan diminta untuk bertukar menjadi gaun hospital. Bawa hanya apa yang anda perlukan untuk penginapan anda, yang mungkin termasuk peralatan mandian, telefon bimbit dan pengecas, seluar dalam tambahan, serta jubah dan sandal yang selesa. Tinggalkan barang berharga di rumah.

21 Keperluan Asas untuk Kemas di Hospital Anda

Makanan dan minuman

Tidak ada makanan pekat yang dibenarkan selepas tengah malam sebelum pembedahan anda. Anda boleh minum cecair jernih hingga empat jam sebelum pembedahan. Dalam masa empat jam, makanan atau minuman tidak dibenarkan, termasuk permen karet atau gula-gula keras.

Ubat-ubatan

Anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang dapat mendorong pendarahan. Sebilangannya perlu dihentikan atau diganti seawal dua minggu sebelum pembedahan. Ini termasuk:

• Antikoagulan ("pengencer darah") seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)

Sentiasa memberi nasihat kepada doktor anda mengenai apa-apa dan semua ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, ubat bebas, pemakanan, herba, atau rekreasi.

Apa yang perlu dibawa

Untuk kemasukan ke hospital, anda perlu membawa lesen memandu anda (atau beberapa kad pengenalan kerajaan yang lain) bersama kad insurans anda. Bergantung pada jangka masa tinggal di hospital, anda mungkin ingin membawa pertukaran pakaian tambahan untuk pulang ke rumah dan perkara-perkara yang boleh anda nikmati. Anda mungkin juga mahukan kad kredit jika anda memutuskan untuk mendapatkan sesuatu dari kafeteria hospital.

Juga, bawa sebarang ubat kronik yang anda ambil, sesuai di botol asalnya dengan label preskripsi. Kakitangan kejururawatan biasanya akan mengambilnya dari anda semasa masuk dan membebaskannya bersama ubat penahan sakit atau ubat lain yang anda ditetapkan semasa penginapan anda. Ini juga menghalang interaksi ubat yang tidak dijangka.

Walaupun anda akan diberi ruang untuk menyimpan barang-barang anda, hospital biasanya tidak akan bertanggungjawab terhadap barang-barang peribadi yang hilang atau dicuri. Sekiranya anda tidak mampu kehilangan sesuatu, seperti komputer riba, minta rakan atau ahli keluarga membawanya ketika mereka melawat dan membawanya pulang ketika mereka pergi.

Anda juga perlu mengatur agar seseorang membawa anda pulang semasa anda keluar. Walaupun pembedahan VATS invasif yang minimum dapat menyebabkan sekatan pergerakan dan menjejaskan kemampuan anda untuk memandu.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Op

Terlepas dari keadaan yang dirawat, doktor umumnya mengesyorkan agar anda berhenti merokok sebelum pleurektomi. Merokok tidak hanya merumitkan semua penyakit paru-paru tetapi dapat memperlambat pemulihan dengan mengganggu aliran darah ke seluruh badan. Sebilangan besar doktor mengesyorkan agar anda berhenti merokok dua hingga empat minggu sebelum pembedahan toraks. Bantuan berhenti merokok boleh diresepkan jika diperlukan.

Bagi orang-orang dengan mesothelioma atau efusi pleura malignan, berhenti merokok meningkatkan kadar tindak balas terhadap terapi barah dan bahkan dapat mempengaruhi masa kelangsungan hidup secara positif.

Untuk membantu pemulihan, pemulihan paru-paru pra operasi mungkin disyorkan. Ini secara amnya melibatkan berjalan kaki dua hingga tiga batu sehari, jika mungkin, dan menggunakan spirometer insentif yang memaksa anda untuk menarik nafas dalam-dalam untuk membantu menguatkan paru-paru.

Peralatan Latihan Pemulihan Pulmonari Rumah Terbaik

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pleuroskopi, tanpa mengira teknik yang digunakan, dianggap sebagai pembedahan besar yang memerlukan anestesia umum. Pasukan pembedahan akan diketuai oleh pakar bedah toraks (juga dikenali sebagai pakar bedah kardiotorasik) yang ditemani oleh pakar anestesi, jururawat bilik operasi, jururawat anestesia, dan jururawat beredar dan / atau juruteknik teater. Pakar onkologi pembedahan yang pakar dalam pembedahan barah juga berkelayakan untuk melakukan pleurektomi.

Bergantung pada tujuan pembedahan, pleurektomi biasanya memerlukan masa antara dua hingga empat jam untuk dilakukan.

Memahami Tahap Pembedahan Perioperatif

Sebelum Pembedahan

Pada hari pembedahan anda, anda perlu mandi dengan pembasmi kuman pembedahan dan mengelakkan wangian, krim, deodoran, atau alat solek. Walaupun anda tidak terlalu berbulu, tapak pembedahan mungkin perlu dicukur. (Jangan buat ini sendiri; seorang jururawat akan ditugaskan untuk tugas itu.)

Jururawat juga akan melakukan beberapa prosedur pra-operasi dan membuat persiapan tertentu. Ini termasuk:

• Tanda-tanda penting (termasuk suhu, degupan jantung, dan tekanan darah anda)
• Ujian darah (Termasuk jumlah darah lengkap dan kimia darah)
• Oksimetri nadi (alat yang mengepit jari anda untuk memantau oksigen darah semasa pembedahan)
• Pemantauan ECG (melibatkan penyambungan elektrod ke dada anda untuk sambungan ke mesin ECG)
• Titisan intravena (melibatkan memasukkan kateter ke dalam urat di lengan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair)

Sebelum pembedahan, pakar anestesi akan berkunjung untuk memeriksa semula alahan ubat yang anda alami atau reaksi buruk terhadap anestesia yang mungkin anda alami pada masa lalu. Dalam kebanyakan kes, anda tidak akan melihat pakar bedah sehingga anda dibawa ke bilik operasi.

Risiko Anestesia Am yang Perlu Anda Ketahui

Semasa Pembedahan

Pleurektomi biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Sebaik sahaja anda tidur, tiub endotrakeal diletakkan di kerongkong untuk memastikan saluran udara terbuka dan menyampaikan oksigen dan anestesia. Anda kemudian diposisikan di sebelah anda dalam "posisi decubitus lateral" untuk memberikan akses lebih mudah ke tempat pembedahan.

Bergantung pada pembedahan yang dilakukan, sayatan panjang akan dibuat di dada untuk membuka tulang rusuk terbuka (torakotomi) atau sayatan "lubang kunci" yang lebih kecil akan dibuat di antara tulang rusuk tanpa menyebarkannya (VATS).

Setelah masuk ke dada, pakar bedah mengelupas dengan hati-hati dan membuang satu atau lebih lapisan pleura. Sebilangan cecair yang berlebihan dapat disalirkan dengan vakum penghisap. Tisu atau tumor tambahan boleh dikeluarkan melalui dekortikasi jika mesothelioma terlibat.

Sebelum sayatan ditutup, tabung saliran diletakkan untuk membantu mengalirkan darah atau cairan yang keluar dari rongga dada. Sayatan kemudian ditutup, selalunya dengan jahitan larut yang tidak perlu dikeluarkan secara fizikal.

Bagaimana Luka Pembedahan Ditutup

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, anda akan dibawa ke unit rawatan pasca-anestesia (PACU) di mana anda akan sentiasa dipantau sehingga anda terbangun dari anestesia. Dalam kebanyakan kes, anda kemudian dibawa ke unit rawatan rapi (ICU) sehingga tanda vital anda stabil. Pemindahan darah sering diperlukan, terutama jika dilakukan torakotomi.

Bagaimana Risiko Transfusi Darah?

Setelah anda stabil sepenuhnya, anda dikembalikan ke wad pembedahan untuk pulih dan memulakan pemulihan paru-paru. Tempoh penginapan anda dan tahap pemantauan pasca operasi dipandu oleh tujuan dan tahap pembedahan.

Aktiviti fizikal dimulakan, selalunya pagi selepas pembedahan atau lebih awal, untuk mengelakkan pembentukan gumpalan dan lekatan. Latihan pernafasan dalam juga dilakukan, biasanya dengan bantuan spirometer insentif, untuk membantu paru-paru anda mengembang sepenuhnya. Ubat sakit diresepkan untuk membantu menguruskan kesakitan selepas operasi.

Dalam kebanyakan kes, tiub dada akan dikeluarkan semasa anda berada di hospital. Ini melibatkan hanya memotong jahitan sauh dan menutup luka dengan pita pembedahan.

Tanpa komplikasi, kebanyakan orang boleh meninggalkan hospital dalam seminggu setelah menjalani pleurektomi. Sebilangan orang mungkin diberhentikan lebih awal, sementara mereka yang mempunyai penyakit serius mungkin memerlukan masa tinggal yang lebih lama.

Pemulihan

Pemulihan dari pleurektomi boleh berbeza bergantung pada kesihatan umum anda sebelum pembedahan dan sejauh mana operasi itu sendiri. Bagi kebanyakan orang, diperlukan sekitar empat minggu untuk pulih sepenuhnya, biasanya dengan program pemulihan terstruktur dan lawatan susulan dengan pakar bedah.

Sebilangan orang, terutama mereka yang telah menjalani pembedahan VATS, mungkin dapat kembali bekerja (walaupun dalam kapasiti terhad) dalam beberapa minggu atau bahkan kurang.

Penyembuhan

Setelah keluar dari hospital, anda akan diberi program pemulihan paru-paru untuk memulihkan fungsi paru-paru dan kesihatan umum. Ini mungkin melibatkan ahli terapi fizikal yang terlatih dalam penyakit paru-paru.

Cara Mencari Ahli Terapi Fizikal Terbaik

Pada hari-hari selepas pembuangan anda, anda perlu memastikan luka pembedahan tetap bersih dan kering, menukar pakaiannya sekerap yang diperintahkan oleh doktor atau jururawat kepada anda. Dengan penjagaan yang betul, jangkitan selepas operasi dapat dielakkan.

Anda juga perlu mengelakkan aktiviti fizikal yang berat atau mengangkat barang yang lebih berat daripada lima hingga 10 paun sehingga doktor memberitahu anda sebaliknya.

Bila Memanggil Doktor

Hubungi pakar bedah anda dengan segera sekiranya anda mengalami perkara berikut setelah pleurektomi:

• Demam tinggi (melebihi 101.5 F)
• Kesukaran bernafas atau sesak nafas
• Peningkatan kesakitan, kemerahan, atau bengkak di tapak sayatan
• Pelepasan berbau busuk seperti nanah dari luka
• Batuk darah atau lendir kuning kehijauan

Cara Mengelakkan Jangkitan Pasca Operasi

Mengatasi Dengan Memulihkan

Menguruskan kesakitan pasca operasi adalah salah satu cabaran segera yang paling besar berikutan pleurektomi, dan doktor lebih berhati-hati daripada semua untuk mengelakkan penggunaan ubat opioid yang berlebihan.

Dalam kebanyakan kes, Tylenol (acetaminophen) disyorkan pada dos antara 500 dan 1,000 miligram (mg) setiap enam jam jika diperlukan. NSAID seperti aspirin dan ibuprofen juga boleh digunakan pada dos rendah dalam kombinasi dengan (atau bergantian dengan) Tylenol. (Dos NSAID yang lebih tinggi dielakkan kerana boleh menyebabkan pendarahan.)

Orang yang telah menjalani pembedahan yang luas mungkin memerlukan ubat opioid bertindak pendek seperti hidrokodon (5 hingga 10 mg setiap enam jam) atau oksikodon (5 mg setiap empat jam). Walaupun begitu, doktor enggan memberi ubat lebih lama daripada tiga hari kerana risiko pergantungan.

Kesakitan juga dapat diatasi dengan terapi bukan ubat seperti meditasi, terapi sejuk, dan kelonggaran otot progresif.

Petua Menguruskan Sakit Pasca Operasi

Penjagaan Susulan

Selepas beberapa hari di rumah, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk lawatan susulan. X-ray dada atau kajian pencitraan lain biasanya akan dipesan terlebih dahulu untuk menentukan seberapa berkesan pembedahan itu dan untuk memastikan bahawa tidak ada komplikasi pasca operasi. Ujian fungsi paru juga boleh dilakukan untuk mengukur dan memantau fungsi paru-paru pasca operasi anda.

Bergantung pada keadaan, lawatan tambahan mungkin dijadualkan dengan pakar pulmonologi yang pakar dalam penyakit paru-paru atau pakar onkologi perubatan yang pakar dalam rawatan barah. Sekiranya pleurektomi digunakan untuk mengobati mesothelioma, pembedahan sering diikuti dengan menjalani terapi kemoterapi dan / atau radiasi.

Penyesuaian Gaya Hidup

Sebilangan besar orang yang menjalani pleurektomi akan pulih sepenuhnya. Itu tidak bermaksud bahawa penyesuaian gaya hidup tidak diperlukan. Hal ini terutama berlaku untuk merokok, yang meningkatkan risiko kambuh barah, kambuh pneumotoraks, dan kambuh efusi pleura.

Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, terdapat banyak alat berhenti merokok yang diklasifikasikan sebagai Manfaat Kesihatan Penting (EHBs) yang dilindungi sepenuhnya oleh insurans - walaupun untuk beberapa kali berhenti kerja. Dengan bekerja dengan doktor atau ahli terapi dan / atau bergabung dengan kumpulan sokongan, peluang anda untuk berhenti meningkat.

Penting untuk menerapkan gaya hidup sihat yang lain, termasuk pengurangan pengambilan alkohol dan penurunan berat badan jika anda gemuk. Kedua-dua perkara ini dapat menyumbang kepada efusi pleura berulang dan pneumotoraks.

5 Petua Teratas untuk Menghentikan Rokok

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pleurektomi umumnya dapat diterima dengan baik pada orang yang memerlukan pembedahan, bahkan kanak-kanak. Pada orang yang mengalami keadaan jinak, pleurektomi mungkin adalah semua yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah sepenuhnya.

Pada individu dengan mesothelioma, pleurektomi kadang-kadang dapat menyembuhkan penyakit peringkat awal. Walaupun tidak dapat disembuhkan, pembedahan dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualiti hidup sebagai sebahagian daripada perawatan paliatif.

Penting untuk diingat bahawa pleurektomi adalah pembedahan besar dan sesuatu yang memerlukan komunikasi mendalam antara anda dan pakar bedah anda untuk membuat pilihan yang tepat. Sekiranya anda tidak mendapat jawapan yang anda perlukan, jangan ragu untuk mendapatkan pendapat kedua dari pakar pulmonologi atau ahli onkologi yang pakar dalam keadaan anda.

Bagaimana Mendapat Pendapat Kedua mengenai Pembedahan