Kandungan
- Pemain Utama dalam Krisis Opioid
- Bagaimana Kekurangan Rawatan Memainkan Peranan
- Pengaruh Ekonomi dan Budaya
Ternyata, sejumlah besar faktor menimbulkan krisis yang akan tumbuh untuk meragut nyawa lebih dari 200.000 orang sejak tahun 1999, termasuk tindakan oleh syarikat farmasi, doktor, Kongres, dan ekonomi yang berubah.
Pemain Utama dalam Krisis Opioid
Siapa yang berperanan menyebabkan krisis opioid? Ini adalah pemain utama.
Syarikat Farmaseutikal
Dalam kisah bagaimana ubat penahan sakit di luar kawalan, sukar untuk tidak bermula dengan syarikat yang membuatnya. Selama beberapa dekad, banyak doktor enggan memberikan ubat penahan sakit kerana mereka bimbang tentang ketagihan, tetapi pada tahun 1990-an, pembuat ubat mula memanggil doktor melalui kempen pemasaran yang disasarkan dan agresif dengan harapan mereka akan memberikan lebih banyak ubat penahan sakit kepada pesakit mereka.
Strategi-strategi ini menurunkan sifat opioid yang berpotensi membuat ketagihan dan risiko lain, dalam usaha untuk memperbaiki kebimbangan doktor yang ragu-ragu untuk menetapkan ubat tersebut. Maklumat yang mereka keluarkan adalah (seperti yang kita ketahui sekarang) sangat menyesatkan, dan sama ada kajian yang sangat salah yang berkaitan dengan ketagihan opioid atau mengabaikannya sepenuhnya.
Salah satu pemain terbesar dalam usaha ini adalah Purdue Pharma, pembuat OxyContin. Syarikat itu dilaporkan membelanjakan $ 200 juta pada tahun 2001 sahaja untuk mempromosikan ubat penahan sakit yang diresepkannya. Ia menjadi tuan rumah persidangan berbayar, mewujudkan sistem bonus perwakilan penjualan yang menguntungkan dan menyerahkan banyak barang berjenama, termasuk topi memancing dan mainan mewah. Ianya berhasil. Penjualan untuk ubat penahan sakit ubat preskripsi meningkat empat kali ganda antara tahun 1999 dan 2014.
Setelah krisis opioid, Purdue sejak itu menolak strategi pemasarannya yang agresif, tetapi mereka bukanlah satu-satunya yang menggunakannya. Syarikat farmaseutikal membelanjakan berbilion dolar setiap tahun untuk mempromosikan pelbagai produk mereka kepada doktor. Sebenarnya, pembuat ubat memberikan lebih dari $ 8 bilion kepada doktor dan hospital, yang memberi manfaat kepada sekitar 630,000 profesional perubatan. Walaupun banyak doktor bersumpah bahawa taktik ini tidak mempengaruhi mereka, penyelidikan menunjukkan sebaliknya.
Kumpulan Pesakit dan Advokasi
Pada masa yang sama syarikat farmaseutikal berusaha untuk mengatasi doktor, mereka juga berusaha menghubungi pesakit. Penyelidikan 2017 menunjukkan bahawa doktor A.S. menganggap harapan dan pilihan pesakit sebagai faktor utama sama ada untuk secara rasmi mengesyorkan ubat sakit.
Doktor mengambil berat tentang apa yang pesakit inginkan, dan pembuat ubat mengetahui perkara ini. Itulah sebabnya syarikat farmaseutikal menghabiskan berbilion dolar setahun untuk mengiklankan ubat mereka di televisyen dan media popular lain.
Amerika Syarikat dan Selandia Baru adalah satu-satunya negara di dunia yang membenarkan pembuat ubat memasarkan produk mereka dengan cara ini, dan beberapa doktor bimbang bahawa iklan tersebut mempunyai pengaruh berbahaya terhadap amalan resep untuk semua jenis ubat (bukan hanya opioid ) -Sehingga Persatuan Perubatan Amerika, salah satu organisasi profesional terbesar untuk doktor di Amerika Syarikat, meminta larangan sepenuhnya untuk jenis iklan ini pada tahun 2015. Kumpulan ini tidak berjaya.
Selain memasarkan kepada individu pesakit, pembuat ubat juga menjalin hubungan dengan kumpulan pendukung pesakit yang bekerja untuk meningkatkan kesadaran mengenai masalah kesihatan, seperti cabaran yang berkaitan dengan sakit kronik. Organisasi-organisasi ini telah melobi penggubal undang-undang, dan juga komuniti perubatan, untuk memperluas akses ubat penahan sakit bagi pesakit.
Siasatan oleh Senat A.S. mendapati bahawa kumpulan penyokong ini telah menerima sekurang-kurangnya $ 8 juta setakat ini daripada pengeluar opioid yang mendapat keuntungan daripada aktiviti kumpulan ini. Tidak jelas sama ada kumpulan penyokong mempromosikan opioid kerana mereka mendapat dana dari pembuat ubat-ubatan (rekod kewangan dan dasar kumpulan tidak tersedia untuk umum), tetapi hubungan antara kedua-dua kumpulan ini semestinya penting.
Ketika semua ini terungkap, jumlah preskripsi opioid mulai meningkat dengan mendadak, dan seiring dengan itu, kematian akibat overdosis opioid. Tidak mustahil untuk mengetahui sejauh mana aktiviti ini menyumbang, tetapi satu perkara yang jelas: Sekiranya syarikat farmasi adalah syarikat yang memulakan krisis, mereka bukan satu-satunya sebab ia terus berlanjutan.
Pakar Perubatan dan Profesional Perubatan
Usaha syarikat ubat untuk mempromosikan dan memasarkan ubat penahan sakit mereka mungkin tidak akan jauh jika mereka tidak mendapat sokongan doktor di seluruh negara. Ketika para doktor mendapat pesan yang meyakinkan dan panggilan dari pesakit sakit untuk meringankan penderitaan mereka, mereka mulai menghangatkan idea untuk menetapkan opioid. Dan mereka melakukannya dengan penuh semangat.
Jumlah preskripsi ubat sakit meningkat dari tahun ke tahun sehingga nampaknya meningkat dengan 255 juta resipi opioid pada tahun 2012 saja-cukup bagi setiap orang dewasa di Amerika Syarikat untuk memiliki sebotol pil mereka sendiri. Oleh kerana semakin ramai orang menyedari krisis tersebut, pegawai kesihatan mendesak para doktor untuk mengekang amalan resep mereka dan menghabiskan semua pilihan penghilang rasa sakit tanpa opioid (seperti terapi fizikal atau ubat bebas seperti ibuprofen) sebelum beralih ke ubat penahan sakit yang diresepkan .
Semakin sedikit tenang sejak 2012, tetapi kadar penetapan tidak kembali ke tempat sebelum krisis. Doktor di Amerika Syarikat masih jauh lebih mungkin daripada profesional perubatan di negara lain untuk mengesyorkan opioid, dan berjuta-juta orang sejak itu mengalami ketagihan terhadap ubat sakit yang mungkin disebabkan olehnya.
Kegiatan Peluang dan "Pill Mills"
Bertepatan dengan kenaikan preskripsi yang sah muncul ledakan yang boleh dipersoalkan. Pusat perubatan dan farmasi yang dikenal sebagai "kilang pil" mendirikan kedai di seluruh negara, menawarkan resep opioid yang ditulis dan diisi dengan sedikit atau tanpa pengawasan perubatan.
Agensi Penguatkuasaan Dadah A.S. mengikuti praktik ini pada awal wabak ini, tetapi apabila mereka mematikan satu operasi, operasi yang lain akan muncul seperti permainan sihir. Oleh itu, DEA mengalihkan pandangannya ke syarikat ubat.
Berdasarkan undang-undang, pembuat dan pengedar ubat diminta menghentikan penghantaran dan memberi amaran kepada penguatkuasaan undang-undang jika mereka melihat pesanan yang mencurigakan masuk, seperti ubat penahan sakit yang banyak atau banyak di kawasan berpenduduk rendah. DEA mula menindak syarikat-syarikat ubat yang mencari cara lain, dan, pada gilirannya, menghentikan bekalan opioid ke kilang pil.
Tetapi pada tahun 2016, Kongres (setelah menghadapi tekanan dari syarikat farmasi dan kumpulan penyokong pesakit) meluluskan undang-undang yang menjadikan DEA hampir mustahil untuk meneruskan usaha ini. Tidak ada yang dapat mengatakan dengan pasti bagaimana ini dapat mempengaruhi krisis, tetapi ia mengambil alat yang telah digunakan oleh DEA untuk menghentikan aliran ubat penahan sakit yang diresepkan ke dalam masyarakat.
Kilang pil bukan satu-satunya syarikat haram yang tumbuh setelah krisis. Oleh kerana doktor sekali lagi berhati-hati dalam menetapkan opioid, pesakit kesakitan yang kini ketagihan mula mencari bantuan dengan opioid jalanan yang lebih murah, lebih mudah diakses dan jauh lebih mematikan seperti heroin.
Melihat peluang, kartel ubat haram mula mengeluarkan fentanyl haram, sejenis opioid yang biasanya diresepkan kepada pesakit barah untuk kesakitan "terobosan", atau kesakitan sporadis dan sengit yang berlaku walaupun mengambil ubat lain. Versi jalanan ubat ini sering kali dicampur dengan perkara lain seperti kokain dan terbukti sangat berbahaya. Sejak 2013, overdosis yang berkaitan dengan fentanyl jalanan meningkat ke tahap yang belum pernah terjadi sebelumnya. Kini merupakan satu-satunya penyebab kematian berlebihan di Amerika Syarikat.
Pengurusan Ubat
Walaupun kedua-dua doktor dan pengedar ubat adalah sumber utama opioid, mereka bukanlah cara yang digunakan oleh kebanyakan orang yang menyalahgunakan ubat penahan sakit. Hampir 12 juta orang menyalahgunakan ubat penghilang rasa sakit preskripsi di Amerika Syarikat-yang bermaksud mereka mengambilnya dengan cara yang tidak ditetapkan, meningkatkan peluang ketagihan dan overdosis. Hanya sekitar 20 peratus individu yang mendapatkan ubat tersebut kerana mereka diresepkan oleh doktor mereka, dan hanya 4 peratus membelinya daripada pengedar dadah. Sebilangan besar mereka yang menyalahgunakan opioid mendapatkannya dari rakan atau saudara, baik secara percuma (54 peratus), wang (11 peratus), atau kerana mereka mencurinya (5 peratus).
Resipi diperlukan untuk opioid kerana pengambilannya tanpa pengawasan perubatan adalah berbahaya. Mengambil terlalu banyak pil atau terlalu lama, dan ini dapat meningkatkan risiko anda menjadi ketagih atau mati akibat overdosis.
Bagaimana Kekurangan Rawatan Memainkan Peranan
Opioid berfungsi dengan memanipulasi pusat kesakitan dan keseronokan otak, menjadikannya sangat ketagihan. Dianggarkan dua juta orang mengalami gangguan penggunaan zat yang berkaitan dengan ubat sakit, yang sering melibatkan ketagihan. Bagi individu-individu ini, opioid dapat mengambil alih kehidupan mereka, bukan hanya mempengaruhi kesihatan mereka, tetapi juga hubungan mereka. Ketika otak terbiasa dengan kesan ubat penahan sakit, berjalan tanpa itu dapat mengganggu seluruh badan, mengakibatkan gejala penarikan seperti mual, kegelisahan, dan gegaran.
Setelah ketagihan dengan opioid, sangat sukar untuk berhenti menggunakannya sendiri. Pilihan rawatan yang selamat dan berkesan tersedia untuk membantu orang mengatasi ketagihan opioid mereka, namun hanya sekitar 18 peratus mereka yang mengalami gangguan penggunaan opioid mendapat rawatan khusus pada tahun 2016.
Salah satu halangan terbesar yang membuat orang tidak mendapatkan rawatan adalah ketakutan akan kesakitan. Sebilangan besar pengguna opioid mengambil ubat (termasuk versi haram) kerana mereka sakit kerana kecederaan atau keadaan kesihatan, dan ada yang enggan mendapatkan rawatan kerana bimbang menghentikan penggunaan opioid akan menyebabkan kesakitan mereka kembali . Begitu juga, walaupun penggunaan opioid sangat biasa-lebih daripada 91 juta orang melaporkan menggunakannya pada tahun 2016-ramai yang ragu-ragu untuk meminta bantuan dengan penggunaan opioid mereka kerana mereka bimbang tentang stigma yang berkaitan dengan ketagihan.
Walaupun mereka yang mengalami gangguan penggunaan bahan ingin mendapatkan rawatan, banyak yang tidak dapat mengaksesnya. Berjuta-juta orang dewasa di Amerika Syarikat masih kekurangan akses kepada insurans kesihatan yang menanggung kos rawatan. Tanpanya, individu berpendapatan rendah sering kali tidak mampu membayar harga ubat, lawatan klinik atau sesi kaunseling. Apabila orang mampu mendapatkan pertolongan, banyak doktor dan pusat rawatan menolak untuk menggunakan beberapa strategi berdasarkan bukti seperti rawatan berbantukan ubat (MAT).
MAT menggabungkan penggunaan ubat-ubatan tertentu dengan terapi tingkah laku untuk merawat aspek ketagihan fizikal dan psikologi. Pesakit yang menggunakan MAT lebih cenderung untuk menjalani rawatan berbanding dengan mereka yang mendapatkan kaunseling sahaja dan cenderung menggunakan opioid atau terlibat dalam kegiatan jenayah-namun kurang daripada separuh daripada semua pusat rawatan yang dibiayai secara swasta menawarkan program berasaskan MAT. Dengan begitu banyak pesakit yang gagal mendapatkan rawatan yang mereka perlukan, jumlah orang yang ketagihan terhadap opioid terus meningkat.
Pengaruh Ekonomi dan Budaya
Semua faktor ini: strategi pemasaran, amalan preskripsi, dan halangan untuk rawatan, dibentuk oleh dan seterusnya mempengaruhi iklim ekonomi dan budaya di Amerika Syarikat pada tahun 2000-an. Krisis opioid adalah fenomena Amerika yang unik kerana cara negara berbeza dengan negara lain.
Satu perbezaan yang ketara ialah bagaimana orang di Amerika Syarikat mengalami kesakitan. Dalam satu kajian antarabangsa yang melihat perbezaan kesakitan dan kebahagiaan di seluruh dunia, lebih daripada satu pertiga orang Amerika melaporkan mengalami kesakitan "sering" atau "sangat kerap" -tinggi di 30 negara yang disurvei. Adakah orang di Amerika Syarikat benar-benar lebih menderita daripada seluruh dunia? Atau adakah mereka melaporkannya lebih kerap? Ia sukar untuk dinyatakan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kesan sampingan ubat penahan sakit yang diresepkan adalah peningkatan kepekaan terhadap kesakitan, yang berpotensi menyumbang kepada kesakitan dan penggunaan opioid dalam lingkaran yang berterusan.
Faktor lain yang berpotensi mendorong krisis adalah ekonomi. Penyelidikan menunjukkan bahawa penggunaan ubat penahan sakit meningkat pada masa kemelesetan, begitu juga dengan gangguan penggunaan bahan yang berkaitan dengannya. Walaupun krisis opioid dimulakan sebelum Kemelesetan Besar tahun 2008, pendapatan median telah berhenti dan produktiviti menjadi perlahan di berbagai bidang selama beberapa dekad sebelumnya. Oleh kerana syarikat beralih dari pencen berdasarkan pencen dan industri berubah dan runtuh, ketidakamanan kewangan telah membebani beberapa komuniti, terutama yang kurang berpendidikan, kawasan yang kebanyakannya putih di mana krisis opioid telah melanda paling teruk. Walaupun tidak jelas apa kesan penyertaan tenaga buruh yang tertekan terhadap wabak opioid (atau sebaliknya), kedua-dua kekuatan itu nampaknya saling berkaitan.