Kandungan
- Apa itu VSD?
- Mengapa VSD Penting?
- Apa yang Menyebabkan VSD?
- VSD pada Bayi dan Kanak-kanak
- Gejala VSD pada Kanak-kanak
- Menilai VSD pada Kanak-kanak
- Merawat VSD pada Kanak-kanak
- VSD pada Orang Dewasa
- Gejala VSD pada Orang Dewasa
- Menilai VSD pada Orang Dewasa
- Merawat VSD pada Orang Dewasa
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Keterukan VSD boleh berbeza-beza dari orang ke orang. Dalam banyak perkara, ini adalah masalah yang agak kecil yang hanya memerlukan pemerhatian dari masa ke masa. Tetapi pada yang lain, VSD masalah teruk yang perlu diperbaiki pada awal kanak-kanak.
Dalam kebanyakan kes, VSD dikesan pada minggu-minggu pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang VSD mungkin tidak didiagnosis sehingga dewasa ketika VSD yang agak sederhana akhirnya mula menghasilkan akibat. Di samping itu, walaupun tidak biasa, seseorang yang dilahirkan dengan jantung normal dapat mengembangkan VSD pada masa dewasa, akibat penyakit jantung yang diperoleh, atau sebagai komplikasi prosedur pembedahan jantung.
Apa itu VSD?
Biasanya, dua ruang pam utama jantung, ventrikel kanan dan kiri dipisahkan antara satu sama lain oleh dinding otot yang disebut septum ventrikel. Kecacatan septum ventrikel adalah bukaan yang tidak normal di septum ventrikel, pada dasarnya lubang. Pembukaan ini membolehkan darah mengalir terus dari satu ventrikel ke yang lain.
Apabila kelainan jantung memungkinkan darah mengalir di antara sebelah kiri jantung dan sebelah kanan jantung, ini disebut sebagai "shunt." Dengan VSD, aliran darah yang tidak normal dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan dapat menyebabkan pelbagai masalah kardiovaskular.
Mengapa VSD Penting?
Pembukaan di septum ventrikel membolehkan darah beralih antara ventrikel kanan dan kiri. Kerana tekanan di ventrikel kiri lebih tinggi daripada di ventrikel kanan, VSD akan menghasilkan "shunt kiri-ke-kanan," yaitu, shunt di mana sebahagian darah di ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan.
VSD yang besar akan menghasilkan shunt kiri-ke-kanan yang besar, dan sebagai akibatnya, ventrikel kanan dan peredaran paru (darah yang dipompa ke saluran darah yang membekalkan paru-paru) menjadi terlalu banyak darah, dan ventrikel kiri adalah “ berlebihan ”dengan kerja tambahan.
Orang dengan VSD yang besar biasanya mengalami gejala kesesakan paru-paru dan / atau kegagalan jantung dengan sangat cepat, jadi rawatan (perubatan, dan mungkin pembedahan), adalah wajib.
Pada seseorang dengan VSD bersaiz sederhana, gejala dapat berkembang secara beransur-ansur, selalunya selama beberapa tahun. Lebihan kronik peredaran paru pada orang-orang ini akhirnya dapat menghasilkan hipertensi paru tetap (kekal). Oleh itu, penting untuk mengawasi orang dengan VSD sederhana dari masa ke masa dan merawatnya secara agresif sekiranya terdapat tanda-tanda hipertensi paru.
VSD kecil boleh menghasilkan sedikit atau tidak ada gangguan, jadi tidak mungkin menyebabkan kesesakan paru-paru atau kegagalan jantung. Selanjutnya, pada bayi, VSD kecil cenderung ditutup sepenuhnya ketika anak itu membesar.
Di samping itu, VSD dengan ukuran apa pun menghasilkan sekurang-kurangnya pergolakan di dalam jantung, yang sedikit meningkatkan risiko endokarditis berjangkit.
Apa yang Menyebabkan VSD?
Sebilangan besar VSD adalah kongenital. Mereka berpunca daripada kegagalan septum ventrikel untuk menyelesaikan pembentukan normalnya pada janin.
Banyak kelainan genetik telah dikenal pasti yang meningkatkan risiko VSD. Sebilangan keabnormalan ini dikaitkan dengan keadaan genetik yang jelas seperti sindrom Down dan sindrom DiGeorge.
Lebih kerap, VSD nampaknya berkaitan dengan mutasi gen sporadis yang tidak diwarisi dari ibu bapa. Biasanya, VSD pada orang tertentu tidak boleh dikaitkan dengan kelainan genetik tertentu.
VSD pada Bayi dan Kanak-kanak
Sebilangan besar orang yang menghidap VSD didiagnosis semasa bayi atau awal kanak-kanak ketika bayi atau kanak-kanak yang sedang berkembang sama ada mula mengalami gejala, atau kerengsaan jantung dikesan.
Sebilangan besar kanak-kanak dengan VSD biasanya berkembang semasa kelahiran. Ini kerana kehadiran VSD tidak memberi kesan pada janin yang sedang membesar. Kerana tekanan di dalam ventrikel kanan dan kiri hampir sama di rahim, maka terdapat sedikit atau tidak ada gangguan pada VSD sebelum kelahiran.
Segera setelah dilahirkan, bagaimanapun, ketika bayi mulai bernafas dan peredaran jantung sebelah kanan diarahkan ke saluran darah paru-paru dengan rintangan rendah, tekanan di sebelah kanan jantung menurun. Sekiranya terdapat VSD, pemotongan kiri ke kanan akan bermula, dan jika VSD cukup besar, gejala akan muncul.
Gejala VSD pada Kanak-kanak
Gejala-gejala yang dihasilkan oleh VSD pada bayi dan anak-anak berkaitan dengan ukuran VSD, dan akibatnya, dengan jumlah darah yang dijauhi melintasi VSD dari kiri ke ventrikel kanan.
VSD yang besar menyebabkan banyak gangguan dan membebani peredaran pulmonari. Ini menyebabkan bayi yang baru lahir mengalami masalah termasuk takipnea (pernafasan cepat), berpeluh, kurang makan, dan kegagalan am untuk berkembang. Bayi juga mungkin mempunyai hati yang membesar (dari kenaikan darah), degup jantung yang cepat, dan mungkin menggerutu dengan setiap nafas (menunjukkan peningkatan pernafasan).
VSD kecil, sebaliknya, paling tidak menghasilkan gejala sama sekali. Walau bagaimanapun, dengan VSD kecil, murmur jantung biasanya menjadi jelas pada minggu pertama atau lebih. Sebenarnya, kerana pemotongan melintasi VSD kecil menyebabkan lebih banyak pergolakan darah daripada yang besar, gumaman jantung VSD sering kali lebih kuat dengan VSD kecil.
VSD yang bersaiz sederhana akan menghasilkan simptom yang berada di antara kedua-dua ekstrem ini.
Menilai VSD pada Kanak-kanak
Sekiranya doktor mengesyaki VSD mungkin ada, sama ada kerana gejala atau kerana kerengsaan jantung dikesan, penilaian biasanya cukup mudah. ECG mungkin menunjukkan kadar denyutan jantung yang cepat dan tanda-tanda hipertrofi ventrikel (otot jantung menebal). X-ray dada mungkin menunjukkan peningkatan aliran darah vaskular paru dan tanda-tanda pembesaran ruang jantung sebelah kanan.
Tetapi echocardiogram adalah ujian yang biasanya menunjukkan VSD secara pasti, dan, di samping itu, membolehkan doktor mengira ukuran shunt kiri-ke-kanan.
Merawat VSD pada Kanak-kanak
Rawatan optimum pada VSD bergantung pada ukurannya, dan tahap penghancuran yang dihasilkannya.
Pada kanak-kanak dengan VSD kecil yang menghasilkan shunt kecil, pembedahan tidak digalakkan. Sebilangan besar VSD kecil ini akan ditutup secara spontan dalam 12 bulan pertama kehidupan, dan sehingga 60 peratus akan ditutup dalam beberapa tahun.
Sekiranya VSD kecil berterusan tetapi tidak menghasilkan simptom, rawatan pembedahan tidak digalakkan, kerana kemungkinan VSD kecil akan menyebabkan masalah kardiovaskular agak kecil. Kanak-kanak dengan VSD kecil dan tidak ada gejala harus dinilai secara berkala oleh pakar kardiologi. Sekiranya mereka mengalami simptom, mereka memerlukan penilaian jantung sepenuhnya untuk mencari kemungkinan penyebab lain.
Bayi yang baru lahir dengan VSD besar atau sederhana memerlukan pemantauan dan pemerhatian yang teliti selama minggu-minggu pertama kehidupan, kerana kegagalan jantung kemungkinan besar akan berkembang pada masa awal ini. Bayi harus diperhatikan dengan teliti tanda-tanda atau gejala kegagalan jantung (terutamanya tachypnea, kegagalan untuk menambah berat badan, atau berpeluh semasa memberi makan).
Sekiranya kanak-kanak mengalami tanda-tanda kegagalan jantung, rawatan perubatan harus dimulakan, termasuk terapi diuretik, suplemen pemakanan untuk menyokong pertumbuhan normal, dan vaksinasi untuk menurunkan risiko jangkitan seperti selesema dan virus syncytial pernafasan. Sekiranya kanak-kanak bertindak balas terhadap rawatan ini, dan gejala-gejala hilang dan pertumbuhan normal kembali, echocardiograms berkala masih harus diperoleh untuk memantau ukuran shunt dan mencari bukti hipertensi paru.
Penutupan pembedahan VSD harus dilakukan jika anak tidak dapat bertindak balas terhadap terapi perubatan, atau jika kelihatan seperti hipertensi paru.
Pembaikan VSD secara pembedahan biasanya dilakukan dengan pembedahan jantung terbuka, menggunakan patch untuk menutup cacat septum. Walaupun prosedur "minimum invasif" berdasarkan kateter untuk menutup VSD telah dikembangkan, ini adalah prosedur yang sukar secara teknis dengan tingkat komplikasi yang agak tinggi. Penutupan transkatheter VSD biasanya disediakan untuk kanak-kanak yang bukan calon untuk pembaikan pembedahan terbuka.
Kanak-kanak yang dilahirkan dengan VSD, sama ada mereka memerlukan rawatan pembedahan atau tidak, memerlukan vaksinasi sepanjang hayat untuk melindungi mereka daripada jangkitan, penilaian perubatan berkala, dan nasihat perubatan yang berterusan mengenai penyertaan dalam sukan. Garis panduan semasa tidak mengesyorkan profilaksis antibiotik untuk endokarditis pada orang dengan VSD kecuali patch pembedahan telah digunakan.
VSD pada Orang Dewasa
VSD terpencil pada orang dewasa hampir selalu mewakili VSD kongenital yang belum ditutup secara spontan. Jarang, VSD juga dapat terjadi pada orang dewasa sebagai komplikasi pembedahan jantung, atau sebagai akibat serangan jantung.
VSD akut yang disebabkan oleh serangan jantung disebut sebagai pecah septum. Pecah Septal, yang biasanya tidak biasa, biasanya disebabkan oleh serangan jantung yang sangat besar yang telah menyebabkan kerosakan otot jantung yang besar. Ini ditunjukkan oleh tanda-tanda dan gejala kegagalan jantung secara tiba-tiba dan membawa risiko kematian yang tinggi.
Sebilangan besar VSD pada orang dewasa, bagaimanapun, adalah VSD kongenital.
Gejala VSD pada Orang Dewasa
Sebilangan besar VSD yang berterusan hingga dewasa adalah VSD bersaiz kecil atau sederhana yang sama sekali tidak menyebabkan gejala semasa kanak-kanak, atau yang awalnya menyebabkan gejala kegagalan jantung (tachypnea, dyspnea, keletihan, dan / atau masalah pertumbuhan), tetapi stabil dengan rawatan perubatan.
Dalam banyak kes ini, ketika kanak-kanak membesar, VSD berterusan menjadi lebih kecil, dan akibatnya, tahap pengurangan jantung menurun - dan gejala hilang.
Kadang-kadang, bagaimanapun, VSD yang tidak diperbetulkan menyebabkan penyerapan yang cukup untuk secara beransur-ansur menghasilkan hipertensi paru kekal. Sekiranya hipertensi paru berlaku pada seseorang yang mempunyai VSD, tekanan tinggi di sebelah kanan jantung boleh menyebabkan penggeseran di seluruh VSD benar-benar mundur. Maksudnya, darah kini dijauhi dari ventrikel kanan ke ventrikel kiri.
Keadaan di mana shunting berbalik (dari shunting kiri ke kanan ke shunting kanan ke kiri) disebut sindrom Eisenmenger. Sindrom Eisenmenger selalunya merupakan keadaan yang sangat mengerikan. Selalunya menghasilkan sianosis (perubahan warna kulit kebiruan disebabkan oleh tahap oksigen darah rendah), keletihan dan dispnea yang melampau, hemoptisis (batuk darah), sakit kepala, sinkop, dan pembengkakan perut. Ia dikaitkan dengan kematian awal. Setelah keadaan ini berkembang, menutup VSD secara pembedahan bukan sahaja tidak berkesan tetapi akan berisiko luar biasa.
Mengelakkan hipertensi paru-paru dan sindrom Eisenmenger adalah matlamat utama dalam memantau orang yang menghidap VSD secara kronik.
Menilai VSD pada Orang Dewasa
Seperti pada anak-anak, melakukan ECG, sinar-X dada, dan echocardiogram menyeluruh biasanya cukup untuk mengesan VSD, dan menentukan ukurannya dan tahap shunting yang dihasilkannya.
Di samping itu, ujian tekanan sering digunakan pada orang dewasa dengan VSD untuk mendapatkan ukuran objektif sama ada kecacatan itu menyebabkan batasan fizikal yang besar. Orang dewasa dengan VSD akan secara beransur-ansur dan tidak sedar akan mengurangkan aktiviti fizikal mereka, dan dengan demikian tidak akan melaporkan batasan latihan kepada doktor mereka. Ujian tekanan dapat memberi penilaian yang lebih tepat kepada doktor mengenai kecergasan kardiovaskular dan dapat membantu dalam membentuk cadangan untuk atau membaiki pembedahan.
Sekiranya pembedahan dipertimbangkan, kateterisasi jantung sering dilakukan untuk menilai status arteri koronari, dan untuk menentukan sejauh mana hipertensi paru tetap yang ada.
Merawat VSD pada Orang Dewasa
Seperti yang telah dinyatakan, pembaikan pembedahan VSD pada kanak-kanak biasanya dilakukan hanya apabila kegagalan jantung telah berlaku yang tidak dapat diatasi dengan rawatan perubatan. Keengganan relatif untuk beroperasi pada anak-anak dapat dibenarkan, kerana VSD pada anak-anak sering ditutup secara spontan, atau setidaknya menjadi jauh lebih kecil seiring berjalannya waktu.
Keadaan berbeza pada orang dewasa. Pada orang dewasa, tidak mungkin VSD itu sendiri akan menjadi semakin kecil dari masa ke masa.
Kerana VSD tidak akan menjadi lebih kecil, pembaikan VSD pembedahan pada masa ini disyorkan untuk orang dewasa yang VSD menghasilkan gejala, atau yang penilaian klinikalnya (terutamanya, echocardiogram) menunjukkan tanda-tanda bahawa ventrikel kiri terlalu banyak bekerja akibatnya dari shunting kiri-ke-kanan-keadaan yang disebut "kelebihan ventrikel."
Walau bagaimanapun, kerana pembaikan pembedahan VSD tidak lagi selamat atau berkesan jika hipertensi paru yang besar telah berlaku, pembedahan mesti dilakukan sebelum hipertensi paru berkembang. Inilah sebabnya mengapa pemantauan sepanjang hayat diperlukan untuk sesiapa sahaja yang dilahirkan dengan VSD.
Dengan teknik moden, pembaikan pembedahan VSD dapat dilakukan pada orang dewasa yang tidak sihat dengan risiko kematian atau pembedahan selepas pembedahan.
Pembaikan VSD mendedahkan orang kepada komplikasi tertentu, namun beberapa di antaranya mungkin berlaku lama setelah operasi dilakukan. Ini termasuk sisa VSD (pembaikan VSD yang tidak lengkap), regurgitasi tricuspid (injap tricuspid bocor disebabkan oleh kerosakan pembedahan pada mekanisme injap), dan aritmia jantung.
Aritmia jantung lewat selepas pembaikan pembedahan mungkin termasuk PVC, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium, dan (terutamanya jika VSD terletak tinggi di septum ventrikel, berhampiran nod AV dan bundle-Nya), blok jantung.
Seperti halnya dengan kanak-kanak dengan VSD, profilaksis antibiotik tidak digalakkan untuk orang dewasa dengan VSD, kecuali patch pembedahan telah diletakkan di jantung.
Kehamilan dan VSD
Wanita dengan VSD kecil atau pembedahan boleh menjalani kehamilan tanpa risiko tambahan terhadap diri mereka sendiri atau bayi mereka.
Wanita yang mempunyai VSD dengan shunt yang agak besar, atau yang mengalami kegagalan jantung atau hipertensi paru yang disebabkan oleh VSD, mempunyai risiko peningkatan yang tinggi yang berkaitan dengan kehamilan. Doktor menggesa wanita-wanita ini untuk mengelakkan kehamilan sama sekali.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kecacatan septum ventrikel-bukaan di septum jantung-adalah kecacatan jantung kongenital yang agak biasa. Oleh kerana VSD pada bayi yang baru lahir biasanya akan menjadi lebih kecil dari masa ke masa (atau, dalam banyak kes, akan ditutup sepenuhnya), pembedahan pada kanak-kanak dengan VSD dielakkan kecuali VSD teruk. Pada orang dewasa dengan VSD bersaiz besar atau sederhana, VSD tidak akan menyusut dan menjadi lebih teruk dari masa ke masa, dan pembedahan biasanya disyorkan.