Kandungan
Lipodystrophy, pengedaran semula lemak badan yang kadang-kadang tidak sedap dipandang, telah lama dianggap sebagai kesan sampingan yang berkaitan dengan sejumlah ubat antiretroviral, terutamanya agen generasi terdahulu seperti Zerit (stavudine) dan Retrovir (AZT).Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, agen lain telah ditambahkan ke dalam senarai kemungkinan suspek, termasuk Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir), dan kelas ubat HIV yang disebut protease inhibitor.
Dengan itu, penyebab sebenar lipodistrofi-sama ada dalam cara pengumpulan lemak (lipohypertrophy) atau kehilangan lemak (lipoatrophy) -banyak tidak jelas. Semakin banyak bukti menunjukkan bahawa HIV itu sendiri, serta keradangan berterusan yang berkaitan dengan jangkitan, mungkin merupakan penyumbang utama, walaupun sehingga baru-baru ini hanya ada sedikit data untuk mengesahkan ini.
Satu kajian tahun 2015 yang dibentangkan di Conference on Retrovirus dan Infeksi Opportunistik di Seattle membantu beberapa orang menjelaskan perkara ini. Menurut penyelidikan, orang yang mempunyai viral load yang tinggi pada permulaan terapi (lebih daripada 100,000 naskhah / mL) nampaknya mempunyai kecenderungan lipodistrofi yang lebih besar daripada mereka yang mempunyai viral load yang lebih rendah.
Reka Bentuk dan Hasil Kajian
Kajian selama 96 minggu, yang dilakukan oleh penyelidik di Case Western Reserve University di Ohio, merekrut 328 pesakit HIV tanpa pendedahan sebelumnya terhadap rawatan. Umur median adalah 36 tahun; 90% adalah lelaki. Setiap peserta diberi salah satu daripada tiga rejimen ubat yang berbeza, termasuk tulang belakang Truvada (tenofovir + emtricitabine) dan sama ada
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), atau
- Isentress (raltegravir).
Sepanjang kajian ini, pesakit diberi imbasan CAT dan DEXA (absorptiometri sinar-X dwi-tenaga) secara berkala untuk mengukur perubahan komposisi badan.
Walaupun telah diduga bahawa ubat antiretroviral yang berlainan akan mempengaruhi hasil yang berbeza pada pasien, para saintis terkejut mendapati kenaikan lemak badan secara statistik sama untuk semua kumpulan. Secara keseluruhan, jisim badan meningkat 3% hingga 3.5%, sementara lemak anggota badan meningkat 11% hingga 20% dan lemak perut meningkat 16% hingga 29%.
Satu-satunya perbezaan yang dapat mereka dapati adalah pada viral load pesakit. Pada mereka yang mempunyai viral load yang tinggi, lemak viseral (iaitu, di dalam rongga perut) meningkat rata-rata 35% tanpa mengira kelas ubat atau kelas ubat. Sebaliknya, pesakit dengan viral load di bawah 100,000 mempunyai hanya 14% dengan Isentress dan kurang dari 10% dengan protease inhibitor.
Selain itu, kenaikan Interleukin-6 (IL-6), penanda pengaktifan imun, dikaitkan dengan peningkatan lemak periferal (iaitu, lemak tepat di bawah kulit). Ini menunjukkan bahawa keradangan yang berkaitan dengan HIV memainkan peranan langsung dalam kenaikan lemak subkutan, sama ada dalam pergabungan dengan atau bebas daripada campur tangan rawatan.
Terlepas dari sebab atau faktor penyumbang, peningkatan lemak viseral sebanyak 30% selama dua tahun adalah serius, yang membawa risiko jangka panjang penyakit kardiovaskular, diabetes, dan dislipidemia.
Penemuan ini dapat memberikan bukti lebih lanjut mengenai manfaat rawatan pada diagnosis, sebelum viral load meningkat atau jumlah CD4 habis.