Mengapa Hospital Lebih Mengenakan Ujian daripada Doktor Anda

Kandungan

• Bagaimana Hospital Dibayar
• Apakah Bayaran Neutral Laman web?
• Bagaimana Bayaran Neutral Laman Mempengaruhi Medicare
• Bagaimana Bayaran Neutral Laman Mempengaruhi Hospital

Anda harus membayar jumlah yang sama untuk perkhidmatan rawatan kesihatan tanpa mengira di mana ia dilakukan. Anehnya, Medicare tidak selalu berpegang pada prinsip asas itu. Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) telah membayar lebih banyak sistem hospital untuk ujian dan prosedur yang sama yang boleh dilakukan di pejabat doktor anda. Itu membuat anda dan Medicare membayar lebih banyak daripada yang sepatutnya.

Bagaimana Hospital Dibayar

Orang cenderung menganggap hospital sebagai tempat di mana mereka boleh mendapatkan rawatan kecemasan, menjalani pembedahan, atau dimasukkan pada masa penyakit serius. Sebahagian besarnya, ini adalah perkhidmatan pesakit dalam. Banyak hospital juga merangkumi rangkaian pejabat dan jabatan yang luas yang juga menawarkan rawatan dan perkhidmatan pesakit luar. Bekerja di bawah payung hospital, harapannya adalah untuk memastikan anda cukup sihat sehingga anda tidak memerlukan rawatan pesakit dalam.

Untuk perkhidmatan pesakit luar, Medicare membayar hospital mengikut salah satu daripada dua polisi pembayaran. Prosedur yang dilakukan di jabatan pesakit luar hospital dibayar dengan Sistem Pembayaran Prospek Pesakit Luar Hospital (OPPS) sementara klinik bebas dibayar mengikut Jadual Bayaran Doktor Medicare. Jadual Bayaran Doktor juga bagaimana doktor anda dibayar oleh Medicare.

Sederhananya, hospital mendapat bayaran lebih banyak oleh OPPS daripada yang dijadualkan oleh Jadual Bayaran Doktor. Oleh kerana kadar yang lebih tinggi, anda dibiarkan membayar lebih banyak dari poket.

Apakah Bayaran Neutral Laman web?

Apabila anda memerlukan penilaian, doktor anda akan memerintahkan ujian. Sekiranya amalan doktor anda berafiliasi dengan hospital, anda mungkin akan dirujuk ke jabatan pesakit luar hospital untuk menyelesaikannya. Sebenarnya, ini boleh menyebabkan anda lebih mahal.

Pejabat doktor anda mungkin dapat menawarkan ujian yang sama yang juga ditawarkan di jabatan pesakit luar hospital. Sebagai contoh, ramai pakar kardiologi dapat melakukan echocardiograms dan stress stress di pejabat mereka. Beberapa pakar bedah ortopedik mungkin mempunyai sinar-x di lokasi untuk mencari patah tulang. Pusat pembedahan ambulatori mungkin bersaing dengan hospital untuk prosedur berisiko rendah tertentu.

Seperti yang berlaku sekarang, untuk situasi klinikal yang sama, Medicare membayar lebih banyak untuk perkhidmatan yang dilakukan di jabatan hospital pesakit luar daripada laman web lain. Perkara ini berlaku walaupun rawatan di hospital tidak diperlukan. Pembayaran berkecuali laman web memerlukan kadar yang sama dikenakan untuk perkhidmatan tidak kira di mana ia dilakukan.

Bagaimana Bayaran Neutral Laman Mempengaruhi Medicare

Menurut Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare (MedPAC), Medicare membayar jabatan pesakit luar hospital hampir dua kali ganda daripada jumlah echocardiograms pada tahun 2013. Pada tahun yang sama, pusat pembedahan ambulatori dibayar kira-kira 78 peratus kurang untuk prosedur berisiko rendah yang sama yang dilakukan di hospital tetapan.

Pada tahun 2014, Pejabat Inspektor Jeneral menganggarkan bahawa mengubah kadar operasi kepada mereka yang dibayar ke pusat pembedahan ambulatori dapat menjimatkan Medicare sebanyak $ 15 bilion selama lima tahun. Pembayaran berkecuali di lokasi dapat mengurangkan pembayaran Medicare ke hospital sebanyak $ 1,44 bilion setiap tahun.

Pada tahun 2015, MedPAC mencadangkan agar pembayaran untuk prosedur yang sama dalam senario klinikal pesakit luar yang sama dibayar oleh Medicare pada kadar yang sama. Pembayaran berkecuali di laman web ini akan menjimatkan wang untuk anda dan Medicare.

CMS memutuskan untuk mengambil tindakan. Pada tahun 2017, mereka membuat peraturan yang membuang jabatan pesakit luar hospital luar kampus dari pembayaran RRJP sekiranya mereka mula menagih pada atau selepas 2 November 2015. Mereka membayarnya dengan harga Jadual Fee Doktor tetapi membenarkan mereka menambahkan pengubah bil atau "relativity adjuster" . Pada dasarnya, jabatan ini dibayar lebih banyak daripada Jadual Bayaran Doktor tetapi hanya pada kadar 50 peratus daripada RRJP. Pada tahun 2018, mereka dibayar hanya 25 peratus daripada kadar RRJP. CMS menganggarkan bahawa ini akan menjimatkan Medicare $ 25 juta pada tahun 2018 sahaja.

Bagaimana Bayaran Neutral Laman Mempengaruhi Hospital

Persatuan Hospital Amerika (AHA) telah berhujah menentang pembayaran yang tidak menetap di laman web dan dengan alasan yang jelas. Mereka mahu menjana keuntungan. Mereka juga berpendapat bahawa jabatan hospital pesakit luar melihat jumlah orang yang tidak proporsional di Medicaid, orang yang berkelayakan ganda (baik Medicare dan Medicaid), dan orang yang tidak diinsuranskan. Dengan pesakit berpendapatan rendah kurang dapat membayar bahagian mereka dari tagihan, perubahan pembayaran netral di lokasi boleh menyebabkan penurunan keseluruhan kadar bayaran untuk hospital.

Pesakit Medicare yang menggunakan jabatan hospital pesakit luar juga cenderung mempunyai keadaan perubatan yang lebih kronik. Peningkatan risiko komplikasi pada pesakit ini perlu diambil kira. AHA menyatakan bahawa kerana pesakit berisiko tinggi ini, jabatan hospital pesakit luar cenderung mempunyai jururawat selain doktor yang terlibat dalam senario ujian yang berbeza. Ini menambah kos overhed untuk kajian ini.

Kehilangan pendapatan dapat membebani hospital untuk membuat perubahan, yang mungkin mempengaruhi kakitangan dan masalah aksesibiliti yang lain. Hospital akan mengalami kerugian berbilion-bilion sekiranya pembayaran berkecuali di laman web dijalankan. Buat masa ini, pembayaran berkecuali laman web sedang dalam evolusi. CMS menurunkan kadar kepada beberapa tetapi tidak semua jabatan pesakit luar hospital, tetapi pembayarannya belum dikurangkan ke tahap Jadual Bayaran Doktor.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pepatah "anda mendapat apa yang anda bayar" tidak selalu berlaku. Sehingga pembayaran netral di tempat berlaku, anda akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan yang sama seperti yang anda dapatkan di pejabat doktor anda setiap kali anda mendapat rawatan di jabatan hospital pesakit luar. CMS ingin mengubah jumlah sistem hospital yang boleh dikenakan, tetapi perubahan dalam polisi berpotensi mempengaruhi akses anda ke perkhidmatan tersebut. Sekiranya boleh, pastikan anda membeli dengan harga terbaik.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks