Stimulator saraf tunjang

Kandungan

• Apa itu perangsang saraf tunjang dan bagaimana ia berfungsi?
• Untuk apa rangsangan saraf tunjang digunakan?
• Siapa yang harus mendapat perangsang saraf tunjang?
• Jenis-Jenis Stimulator Saraf Tunjang
• Pembedahan Stimulator saraf tunjang
• Pemulihan Stimulator Saraf Tunjang
• Komplikasi Stimulator Saraf Tunjang
• Hidup dengan Stimulator Spinal Cord

Pakar Pilihan:

• 

  Eellan Sivanesan, M.D.

Stimulator saraf tunjang adalah alat implan yang menghantar elektrik rendah ke saluran saraf tunjang untuk melegakan kesakitan.

Apa itu perangsang saraf tunjang dan bagaimana ia berfungsi?

Perangsang saraf tunjang terdiri daripada wayar nipis (elektrod) dan pek bateri kecil seperti alat pacu jantung (penjana). Elektrod diletakkan di antara saraf tunjang dan tulang belakang (ruang epidural), dan penjana diletakkan di bawah kulit, biasanya berhampiran punggung atau perut. Stimulator saraf tunjang membolehkan pesakit menghantar impuls elektrik menggunakan alat kawalan jauh apabila mereka merasa sakit. Alat kawalan jauh dan antena berada di luar badan.

Pakar masih belum memahami sepenuhnya mekanisme di sebalik rangsangan saraf tunjang, tetapi mereka sekarang tahu bahawa ia mungkin menyasarkan beberapa kumpulan otot secara langsung dari tulang belakang dan bahkan mengubah bagaimana otak merasakan kesakitan.

Perangsang saraf tunjang tradisional menggantikan sensasi kesakitan dengan kesemutan ringan, yang disebut paresthesia. Bagi pesakit yang mendapati paresthesia ini tidak selesa, alat yang lebih baru menawarkan rangsangan "sub-persepsi" yang tidak dapat dirasakan.

Sebilangan besar alat terkini diletakkan oleh doktor dengan latihan yang sangat khusus dalam pengurusan kesakitan intervensi di bawah bimbingan sinar-X dan / atau ultrasound.

Untuk apa rangsangan saraf tunjang digunakan?

Rangsangan saraf tunjang paling kerap digunakan setelah pilihan rawatan sakit bukan pembedahan gagal memberikan kelegaan yang mencukupi. Perangsang saraf tunjang boleh digunakan untuk merawat atau menguruskan pelbagai jenis kesakitan kronik, termasuk:

• Sakit belakang, terutamanya sakit belakang yang berterusan walaupun selepas pembedahan (sindrom pembedahan belakang gagal)
• Kesakitan selepas pembedahan
• Arachnoiditis (radang arachnoid yang menyakitkan, selaput nipis yang merangkumi otak dan saraf tunjang)
• Sakit jantung (angina) tidak dapat diubati dengan kaedah lain
• Kecederaan pada saraf tunjang
• Kesakitan yang berkaitan dengan saraf (seperti neuropati diabetes yang teruk dan neuropati yang berkaitan dengan barah akibat radiasi, pembedahan atau kemoterapi)
• Penyakit vaskular periferal
• Sindrom kesakitan serantau yang kompleks
• Sakit selepas amputasi
• Sakit perut viseral dan sakit perineal

Rangsangan saraf tunjang dapat meningkatkan kualiti hidup dan tidur secara keseluruhan, dan mengurangkan keperluan ubat sakit. Ia biasanya digunakan bersama dengan rawatan pengurusan kesakitan lain, termasuk ubat-ubatan, senaman, terapi fizikal dan kaedah relaksasi.

Siapa yang harus mendapat perangsang saraf tunjang?

Seperti semua rawatan, doktor anda akan memastikan rangsangan saraf tunjang sesuai untuk anda ⁠— dan kemungkinan besar akan dapat menghilangkan rasa sakit kronik anda. Untuk membuat cadangan ini, pakar sakit anda mungkin akan memerintahkan ujian pencitraan dan pemeriksaan psikologi. Beberapa syarikat insurans memerlukan pemeriksaan psikologi untuk memastikan gangguan seperti kemurungan atau kegelisahan tidak memburukkan lagi kesakitan anda.

Setiap pesakit berbeza, tetapi secara amnya, orang yang paling banyak mendapat manfaat daripada rangsangan saraf tunjang adalah mereka yang:

• Tidak mengalami pengurangan kesakitan yang mencukupi dengan ubat-ubatan, terapi yang kurang invasif atau pembedahan sebelumnya
• Jangan mengalami gangguan psikiatri yang akan mengurangkan keberkesanan prosedur

Jenis-Jenis Stimulator Saraf Tunjang

Perangsang saraf tunjang terdapat dalam tiga jenis utama:

1. Penjana denyut implan konvensional (IPG) adalah perangsang kod tulang belakang yang dikendalikan oleh bateri. Bateri diletakkan di tulang belakang semasa operasi. Apabila habis, bateri mesti diganti dengan pembedahan yang lain. Peranti ini boleh menjadi pilihan yang baik untuk orang yang mengalami kesakitan hanya pada satu bahagian badan kerana mempunyai output elektrik yang lebih rendah.
2. IPG yang boleh dicas semula berfungsi sama dengan peranti konvensional, dengan perbezaan bahawa bateri dapat diisi semula tanpa operasi lain. Kerana sumber tenaga boleh dicas semula, perangsang ini dapat mengeluarkan lebih banyak elektrik. Ini mungkin pilihan yang lebih baik bagi orang yang mengalami sakit di punggung bawah atau di satu atau kedua kaki, kerana isyarat elektrik dapat menjangkau lebih jauh.
3. Stimulator frekuensi radio menggunakan bateri yang berada di luar badan. Stimulator ini jarang digunakan hari ini kerana reka bentuk yang lebih baru dan teknologi yang lebih baik. Ia mempunyai bateri yang boleh dicas semula, dan seperti IPG yang boleh dicas semula, mungkin lebih baik bagi orang yang sakit di punggung bawah dan kaki kerana kekuatan peranti.

Pakar bedah anda akan menerangkan cara mengendalikan peranti dan menyesuaikan intensiti isyarat elektrik, yang disokong oleh ketiga-tiga jenis perangsang. Kedudukan badan yang berbeza mungkin memerlukan tetapan stimulator yang berbeza, seperti satu tetapan yang berfungsi lebih baik untuk duduk dan yang lain untuk berjalan). Untuk membantu anda mengakses tetapan yang paling mudah digunakan, kebanyakan peranti membenarkan doktor menyimpan dua atau tiga program yang telah ditetapkan. Beberapa peranti yang lebih baru mempunyai beberapa bentuk gelombang untuk penghantaran elektrik, termasuk rangsangan frekuensi tinggi, pecah dan kepadatan tinggi.

Pembedahan Stimulator saraf tunjang

Perangsang saraf tunjang memerlukan dua prosedur untuk menguji dan menanamkan alat: percubaan dan implantasi.

Percubaan Stimulator saraf tunjang

Langkah pertama adalah tempoh percubaan. Pakar bedah anda akan memasang alat sementara untuk anda uji. Dibimbing oleh jenis sinar-X tertentu yang disebut fluoroskopi, pakar bedah anda akan memasukkan elektrod dengan teliti di ruang epidural tulang belakang. Lokasi kesakitan anda mempengaruhi di mana elektrod ini akan diletakkan di sepanjang tulang belakang. Pakar bedah anda mungkin meminta maklum balas anda semasa prosedur untuk meletakkan elektrod terbaik.

Prosedur percubaan ini biasanya hanya memerlukan satu sayatan di punggung bawah anda untuk meletakkan elektrod. Penjana / bateri akan berada di luar badan, biasanya pada tali pinggang, anda akan memakai pinggang anda.

Selama lebih kurang seminggu, anda akan menilai seberapa baik alat ini mengurangkan kesakitan anda. Percubaan ini dianggap berjaya jika anda mengalami penurunan tahap kesakitan 50% atau lebih besar.

Sekiranya tidak berjaya, wayar boleh dikeluarkan dengan mudah di klinik tanpa kerosakan pada saraf tunjang atau saraf. Sekiranya berjaya, pembedahan dijadualkan untuk menanamkan alat secara kekal.

Implantasi Stimulator Saraf Tunjang

Semasa prosedur implantasi kekal, penjana diletakkan di bawah kulit dan elektrod percubaan diganti dengan elektrod steril. Tidak seperti elektrod percubaan, ini akan berlabuh dengan jahitan untuk mengurangkan pergerakan.

Implantasi boleh memakan masa sekitar 1-2 jam dan biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar.

Setelah anestesia tempatan diberikan, pakar bedah anda akan membuat satu sayatan (biasanya di sepanjang perut bawah atau punggung anda) untuk menahan penjana dan satu lagi sayatan (di sepanjang tulang belakang anda) untuk memasukkan elektrod kekal. Potongan kira-kira panjang lesen memandu. Seperti dalam prosedur percubaan, fluoroskopi digunakan untuk menentukan di mana elektrod diletakkan.

Setelah elektrod dan penjana disambungkan dan berjalan, pakar bedah anda akan menutup sayatan.

Pakar bedah anda mungkin memberikan ubat penenang untuk membuat anda selesa dan meminta maklum balas anda semasa meletakkan elektrod.

Pemulihan Stimulator Saraf Tunjang

Sebilangan besar pesakit keluar pada hari yang sama dengan prosedur mereka - setelah anestesia hilang. Selama beberapa hari selepas pembedahan, sayatan anda mungkin menyakitkan. Cobalah untuk tidak meregang, memutar atau menjangkau, yang dapat menarik sayatan. Pembalut akan diletakkan di atas tapak sayatan, yang dapat ditanggalkan setelah kira-kira 3 hari. Dalam kebanyakan kes, sayatan sembuh sekitar 2-4 minggu selepas pembedahan.

Doktor anda akan membincangkan rancangan pemulihan anda, tetapi secara amnya aktiviti yang lebih ringan disarankan selama 2 minggu selepas pembedahan.

Setelah pakar bedah anda meluluskan anda untuk aktiviti biasa, anda boleh kembali bekerja dan memandu semula (dengan stimulator dimatikan). Ini biasanya 1-2 minggu selepas pembedahan.

Komplikasi Stimulator Saraf Tunjang

Komplikasi pembedahan stimulator saraf tunjang jarang terjadi, tetapi tidak ada prosedur tanpa risiko. Sebilangan kecil pesakit mungkin mengalami:

• Jangkitan, yang mungkin berlaku dalam 2-8 minggu pertama.
• Berdarah.
• Penghijrahan peranti (iaitu, elektrod bergerak dari lokasi asalnya dan perangsang tidak menyekat kesakitan dengan berkesan). Ini selalunya memerlukan pembedahan susulan untuk meletakkan elektrod di tempat yang betul.
• Kerosakan alat (mis., Kejatuhan atau aktiviti fizikal yang kuat merosakkan perangsang).
• Tusukan dural. Dura mater mengelilingi saraf tunjang. Stimulator saraf tunjang dimasukkan di ruang epidural, kawasan di luar dura mater. Sekiranya jarum atau elektrod terlalu dalam dan menusuknya, cecair serebrospinal mungkin keluar. Tusukan ini boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk.
• Trauma saraf tunjang. Walaupun sangat jarang berlaku, penyisipan saraf tunjang boleh menyebabkan kecederaan saraf dan lumpuh.

Hidup dengan Stimulator Spinal Cord

Secara amnya, penghilang rasa sakit yang diberikan oleh perangsang saraf tunjang membolehkan pesakit melakukan lebih banyak daripada yang mereka dapat sebelum pembedahan, tetapi ada sekatan tertentu yang perlu diberi perhatian.

Bolehkah saya melakukan sinar-X dan imbasan CT dengan stimulator saraf tunjang?

Selagi stimulator saraf tunjang anda dimatikan, sinar-X dan imbasan CT pada amnya selamat. Sebelum menjalani sebarang imbasan, selalu beritahu doktor, jururawat atau juruteknik anda bahawa anda mempunyai alat perangsang saraf tunjang.

Adakah perangsang saraf tunjang MRI serasi?

Tidak, MRI tidak selalu selamat bagi mereka yang mempunyai alat rangsangan saraf tunjang. Beberapa peranti yang lebih baru serasi dengan model mesin MRI dan lokasi imbasan tertentu, tetapi doktor anda perlu terlebih dahulu menilai spesifik perangsang anda. Sekiranya peranti anda tidak Sesuai dengan MRI, MRI boleh menyebabkan kecederaan serius.

Berkomunikasi dengan pakar sakit anda terlebih dahulu supaya dia dapat mempertimbangkan sama ada prosedur akan mengganggu atau membahayakan model perangsang anda.

Adakah alat perangsang saraf tunjang saya akan mematikan keselamatan lapangan terbang?

Ya, pintu keselamatan lapangan terbang akan mengesan alat perangsang anda, tetapi doktor anda akan memberikan kad pengenalan yang membolehkan anda memintas mesin tersebut.

Beberapa orang mendapati bahawa pintu keselamatan lapangan terbang menyebabkan gangguan yang tidak selesa (tetapi tidak berbahaya) dengan alat perangsang mereka. Sekiranya anda tidak dapat mengelak melalui pemindai keselamatan, matikan peranti anda sebelum melangkah.

Bolehkah saya memandu dengan stimulator saraf tunjang?

Tidak, anda harus mematikan stimulator semasa memandu atau mengoperasikan mesin berat, kerana perubahan tahap rangsangan secara tiba-tiba boleh menyebabkan gangguan.

Bolehkah saya berenang dengan stimulator saraf tunjang?

Berenang baik dengan penjana implan kekal, tetapi anda tidak dapat membasahi stimulator sementara anda. Anda perlu mengelakkan mandi dan pancuran mandian dalam tempoh percubaan pendek itu.