Kandungan
Sindrom kejutan toksik (TSS) adalah komplikasi jangkitan yang jarang berlaku tetapi berpotensi membawa maut yang disebabkan oleh streptokokusdan bakteria staphylococcus. Gejala awalnya adalah demam dan ruam - ini biasanya mempunyai permulaan yang cepat dan memerlukan rawatan perubatan segera.Walaupun sindrom kejutan toksik sering dikaitkan dengan penggunaan tampon, keadaannya tidak bergantung pada haid, yang bermaksud ia tidak hanya berlaku pada orang yang sedang haid. Ia berlaku pada lelaki, wanita, dan kanak-kanak dari semua peringkat umur.
Gejala
Sindrom kejutan toksik adalah komplikasi berpotensi jangkitan streptokokus dan staphylococcus. Gejala sindrom kejutan toksik berkembang apabila bakteria mula melepaskan eksotoksin ke dalam badan (disebut toksin sindrom kejutan toksin 1 atau TSST-1).
Sistem kekebalan tubuh memberi tindak balas utama terhadap toksin dengan melepaskan lata sel imun yang disebut sitokin. Walaupun tindak balas ini (kadang-kadang disebut sebagai ribut sitokin) dimaksudkan untuk mengatasi toksin dan membantu mencegah jangkitan merebak, ia sebenarnya membanjiri seluruh tubuh dan menyebabkan seseorang terkejut.
Terdapat beberapa tanda dan gejala TSS. Gejalanya juga bergantung pada jenis bakteria yang bertanggungjawab untuk jangkitan. Seseorang juga mungkin mengalami gejala-gejala tertentu yang berkaitan dengan keadaan yang sudah ada sebelumnya atau yang mendasari yang menyebabkan kes TSS, seperti radang paru-paru atau jangkitan tulang (osteomielitis).
Gejala sindrom kejutan toksik biasanya muncul secara tiba-tiba dan merangkumi:
- Demam tinggi (102 darjah Fahrenheit)
- Ruam yang kelihatan seperti selaran matahari, terutama pada tangan dan bahagian bawah kaki
- Tekanan darah rendah (hipotensi)
- Pengsan
- Mata yang jengkel, meradang, kemerahan
- Lumba jantung (takikardia)
- Kekeliruan atau disorientasi
- Sakit kepala
- Masalah pernafasan (dyspnea) atau pernafasan cepat, yang mungkin merupakan tanda sindrom gangguan pernafasan orang dewasa (ARDS)
- Kejang
- Gangguan saluran gastrousus (loya, muntah, cirit-birit)
- Kelemahan, keletihan, sakit otot, menggigil, sakit tekak, atau gejala selesema lain
Sindrom kejutan toksik akibat bakteria streptokokus tidak selalu merangkumi ruam yang dilihat dengan jangkitan yang disebabkan oleh bakteria staphylococcal. Jangkitan dari bakteria staphylococcal lebih sering dikaitkan dengan penggunaan tampon, sedangkan sindrom kejutan toksik yang disebabkan oleh bakteria streptokokus sering dikaitkan dengan jangkitan kulit.
Apabila seseorang menghidap TSS akibat kecederaan atau setelah menjalani pembedahan, mungkin terdapat tanda-tanda jangkitan yang dapat dilihat pada luka. Ini termasuk rasa sakit, kemerahan, bengkak, dan pelepasan bernanah (nanah).
Sindrom kejutan toksik adalah jangkitan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan segera. Jika tidak dirawat, ia boleh menyebabkan kejutan, koma, kerosakan organ kekal, dan kematian.
Walaupun gejala sindrom kejutan toksik juga boleh berlaku dalam keadaan yang kurang serius, ada beberapa keadaan yang dapat membuat seseorang lebih berisiko terkena jangkitan yang menyebabkannya. Seseorang mungkin menghidap TSS jika gejala ini muncul secara tiba-tiba, berkembang pesat, dan jika orang tersebut mengalami salah satu daripada yang berikut:
- Menstruasi dan menggunakan tampon atau produk haid dalaman yang lain
- Menggunakan produk kawalan kelahiran yang dimasukkan ke dalam vagina, seperti diafragma
- Memulihkan dari pembedahan atau prosedur perubatan, terutama yang memerlukan "pembungkusan" seperti rhinoplasty (ini adalah ketika kain kasa atau kapas dibungkus di dalam rongga hidung)
- Telah melahirkan, keguguran, atau mengalami pengguguran
- Mempunyai luka terbuka, kecederaan, atau gigitan serangga
- Sakit dengan jangkitan virus, seperti cacar air atau selesema
Penting untuk diperhatikan bahawa seseorang yang pernah mengalami sindrom kejutan toksik sebelum ini berisiko tinggi untuk menghidapnya semula.
Punca
Sebaik sahaja masuk ke dalam badan, bakteria streptokokus dan staphylococcal mula menghasilkan eksotoksin. Oleh kerana toksin dilepaskan ke dalam tubuh, tindak balas normal sistem kekebalan tubuh adalah untuk melawan eksotoksin ini. Walau bagaimanapun, toksin yang dikeluarkan oleh bakteria streptokokus dan staphylococcal menyebabkan sistem imun berlebihan.
Tindak balas keradangan yang berlaku di seluruh badan kadang-kadang disebut ribut sitokin kerana pelepasan pelbagai jenis sel darah putih (yang menghasilkan sitokin keradangan) ke dalam tubuh untuk melawan jangkitan.
Terlalu aktif tindak balas imun badan membawa kepada gejala sindrom kejutan toksik. Jika tidak dirawat, tindak balas membanjiri tubuh sehingga kegagalan organ pelbagai sistem, dan bahkan kematian, berlaku.
Sindrom kejutan toksik sering dikaitkan dengan penggunaan tampon pada orang yang sedang haid, tetapi kes pertama keadaan yang dijelaskan pada tahun 1970-an berlaku pada kanak-kanak. Hari ini, sementara sebilangan besar kes sindrom kejutan toksik berkembang pada wanita, kira-kira separuh berlaku pada orang yang tidak haid (TSS bukan haid). Sebenarnya, kira-kira 25 peratus kes yang tidak berkaitan dengan haid berkembang pada lelaki.
Kemasukan kes TSS yang berlaku pada wanita haid dikaitkan dengan jenis tampon super-penyerap tertentu yang sejak itu dikeluarkan dari pasaran.
Penggunaan Tampon tidak menyebabkan sindrom kejutan toksik. Namun, penggunaan tampon (terutama jika tidak mengubahnya untuk jangka masa yang panjang) adalah faktor risiko yang dikenal pasti untuk mengembangkan jangkitan staphylococcal yang boleh menyebabkan TSS.
Jangkitan streptokokus yang boleh mengakibatkan sindrom kejutan toksik sering terjadi pada orang yang sihat, tetapi yang pulih dari prosedur perubatan, kecederaan, atau penyakit virus. Seseorang yang menghidap TSS streptokokus juga berisiko tinggi mengalami komplikasi serius, seperti fasciitis nekrotik atau sindrom gangguan pernafasan akut.
Diagnosis
Lelaki, wanita, dan kanak-kanak dari semua peringkat umur boleh menghidap sindrom kejutan toksik. Ia berlaku paling kerap pada orang yang tinggal di negara maju. Di Amerika Syarikat, sindrom kejutan toksik yang disebabkan oleh bakteria streptokokus berlaku pada kira-kira 3 per 100,000 orang setiap tahun. Kes yang disebabkan oleh bakteria staphylococcal kurang biasa, berlaku pada kira-kira 0,5 per 100,000 orang setiap tahun.
Walaupun jarang berlaku, keadaannya boleh mengancam nyawa-bahkan pada orang yang sebelumnya sihat. Oleh itu, diagnosis dan rawatan segera adalah penting.
Gejala awal seseorang akan bergantung pada bakteria penyebab jangkitan. Secara umum, jika seseorang mengalami demam tinggi dan ruam yang timbul dengan cepat dan orang ini juga baru-baru ini melahirkan, menjalani pembedahan, atau menggunakan tampon, seorang profesional perubatan ingin segera menentukan apakah sindrom kejutan toksik adalah penyebab gejala.
Kriteria CDC
Untuk membantu profesional perubatan membuat diagnosis tepat pada masanya dan memulakan rawatan yang sesuai, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menetapkan kriteria diagnostik untuk mengesahkan kes sindrom kejutan toksik yang disebabkan oleh bakteria staphylococcal.
CDC menetapkan lima kriteria berikut untuk membantu mendiagnosis sindrom kejutan toksik:
- Demam (102.02 ° F atau 38.9 ° C)
- Hipotensi (bacaan tekanan darah sistolik <90 mmHg)
- Ciri khas, ruam "seperti selaran matahari" di telapak tangan atau bahagian bawah kaki
- Mengelupas kulit (desquamation) satu hingga dua minggu selepas ruam bermula
- Penglibatan tiga atau lebih sistem organ termasuk GI, muskuloskeletal, kardiovaskular, kencing dan ginjal, hati, darah, mukosa, dan sistem saraf
Sebagai tambahan kepada kriteria di atas, seseorang juga mesti menguji negatif untuk beberapa keadaan lain yang boleh menyebabkan gejala serupa. Ujian darah dan kultur cairan tubuh mesti diuji negatif untuk bakteria dan jangkitan lain (misalnya penyakit campak dan penyakit kutu).
Ujian
Oleh kerana sindrom kejutan toksik adalah hasil tindak balas imun tubuh yang terlalu reaktif terhadap jangkitan, tidak ada ujian khusus untuk keadaan tersebut. Sebaliknya, penilaian akan dibuat mengenai gejala klinikal dan faktor risiko pesakit. Beberapa ujian akan dilakukan untuk mengesahkan adanya jangkitan serta untuk mengenal pasti apakah itu disebabkan oleh bakteria streptokokus atau staphylococcal.
Ujian yang boleh dipesan oleh profesional perubatan jika disyaki sindrom kejutan toksik termasuk:
- Ujian darah untuk menilai aktiviti sistem imun (seperti melihat jumlah sel darah putih)
- Ujian untuk menilai fungsi sistem tubuh tertentu yang mungkin terjejas, seperti hati, ginjal, atau sistem saraf pusat
- Budaya untuk mencari bakteria streptokokus atau staphylococcal
- Ujian pencitraan seperti MRI atau CT dapat digunakan untuk melihat apakah luka (seperti tempat pembedahan) dijangkiti pada tisu lembut
- Ujian atau budaya khusus untuk mengesampingkan keadaan dan jangkitan lain yang boleh mempunyai gejala yang serupa (sindrom Reye, gangren, campak)
Pelbagai ujian darah dan jenis kultur mungkin perlu dilakukan untuk menentukan sumber dan penyebab jangkitan. Sebagai contoh, ujian darah seseorang mungkin negatif untuk bakteria streptokokus, tetapi budaya yang diambil dari luka kulit mungkin positif untuk bakteria staphylococcal.
Walaupun kes TSS dianggap "kemungkinan" (bermaksud memenuhi semua kecuali satu kriteria diagnostik), tetapi belum "disahkan" mengikut kriteria CDC, campur tangan perubatan akan diperlukan untuk mencegah komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa.
Seseorang yang mempunyai kes sindrom kejutan toksik yang mungkin atau disahkan memerlukan pemantauan dan rawatan perubatan yang segera dan intensif.
Selalunya mereka perlu dimasukkan ke hospital dan mungkin menghabiskan masa di unit rawatan rapi (ICU).
Rawatan
Walaupun sindrom kejutan toksik tidak biasa, diagnosis yang tepat dan tepat pada masanya, serta rawatan segera, sangat penting - ia boleh memakan masa antara beberapa jam hingga beberapa hari sehingga keadaan itu mengancam nyawa. Sebilangan besar orang yang menghidapnya perlu dimasukkan ke hospital untuk rawatan intensif dan pemantauan perubatan.
Profesional perubatan perlu menentukan sebab dan sumber jangkitan yang membawa kepada perkembangan sindrom kejutan toksik untuk memastikan rawatan yang tepat. Sekiranya ditentukan bahawa jangkitan adalah sesuatu yang dapat dikeluarkan (seperti tampon) intervensi pertama adalah membuang sumbernya.
Antibiotik spektrum luas, yang mungkin perlu diberikan secara intravena, adalah rawatan standard untuk sindrom kejutan toksik.
Antibiotik Digunakan untuk Merawat TSS
- Vancomycin
- Clindamycin
- Penisilin
Walau bagaimanapun, ubat yang tepat akan bergantung pada bakteria penyebab jangkitan dan lokasi jangkitan. Sebagai contoh, ubat-ubatan seperti oritavancin (Orbactiv) telah diluluskan secara khusus oleh FDA untuk merawat jangkitan bakteria pada luka kulit.
Beberapa bakteria tumbuh tahan terhadap antibiotik, jadi mungkin diperlukan banyak ubat untuk merawat infeksi dan mencegah komplikasi dari sindrom kejutan toksik. Orang biasanya memerlukan terapi biasa, iaitu tujuh hingga 14 hari. Rawatan yang lebih lama atau rawatan tambahan mungkin diperlukan bergantung kepada keparahan jangkitan dan sama ada komplikasi timbul.
Semasa mereka dirawat untuk jangkitan yang mendasari, seseorang yang dirawat di rumah sakit dengan TSS juga dapat menerima langkah-langkah sokongan untuk membantu dengan gejala seperti sakit dan dehidrasi. Campur tangan ini mungkin merangkumi:
- Cecair IV dan pengisian semula elektrolit
- Ubat untuk mengatasi kesakitan dan ketidakselesaan
- Antiemetik untuk membantu mengawal loya dan muntah
- Rawatan sebarang luka yang ada (seperti debridement atau pembersihan)
Pesakit juga berisiko mengalami kejutan, terutama ketika mereka menerima cairan IV selama rawatan. Oleh itu, profesional perubatan juga boleh menetapkan ubat-ubatan tertentu untuk membantu mengawal tekanan darah (vasopresor).
Setelah seseorang mengalami sindrom kejutan toksik, mereka berisiko menghidapnya semula. Oleh itu, orang yang mengalami haid dan menggunakan tampon, cawan haid, atau alat lain yang dimasukkan ke dalam faraj ketika mereka mengalami keadaan ini akan dinasihatkan untuk tidak menggunakan produk ini.
Tidak ada vaksin atau rawatan khusus yang akan mencegah sindrom kejutan toksik. Langkah pencegahan terbaik adalah dengan mengelakkan risiko yang diketahui untuk menghidap keadaan tersebut. Petua berguna untuk mengelakkan TSS merangkumi:
- Orang yang mengalami haid disarankan untuk kerap menukar tampon dan tidak menggunakan varietas penyerap yang super
- Pastikan alat yang dimasukkan ke dalam vagina tetap bersih (seperti penutup serviks, diafragma, dan cincin kawalan kelahiran)
- Mengamalkan kebersihan dan penjagaan luka yang betul selepas pembedahan atau prosedur perubatan
- Menyedari potensi tanda dan gejala TSS ketika pulih dari prosedur melahirkan anak, keguguran, atau pengguguran
- Kesedaran dan rawatan tepat pada masanya komplikasi pasca berjangkit pada kanak-kanak yang boleh berlaku selepas penyakit seperti cacar air
Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat, kebanyakan orang akan pulih dari sindrom kejutan toksik dalam beberapa minggu. Walau bagaimanapun, jika keadaan tidak didiagnosis dan dirawat dengan cepat, sindrom kejutan toksik boleh membawa maut hanya dalam beberapa hari. Kes sindrom kejutan toksik yang disebabkan oleh bakteria streptokokus boleh mempunyai kadar kematian lebih dari 50 peratus.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sindrom kejutan toksik adalah komplikasi jangkitan yang jarang berlaku tetapi berpotensi membawa maut. Gejala awal demam dan ruam biasanya mempunyai permulaan yang cepat dan memerlukan rawatan perubatan segera, termasuk antibiotik intravena dan kemasukan ke hospital di ICU. Keadaan ini tidak bergantung kepada haid dan berlaku pada lelaki, wanita, dan kanak-kanak dari semua peringkat umur. Setelah seseorang mendapat TSS, mereka berisiko mengembangkannya semula. Walaupun tidak ada vaksin atau rawatan khusus yang mencegah keadaan ini, orang dapat mengurangi kemungkinan terjadinya jangkitan dengan menghindari faktor risiko yang diketahui dan dengan mengetahui tanda-tanda dan gejala sehingga anda boleh mendapatkan rawatan perubatan segera jika perlu.
Bagaimana Mengurangkan Risiko Sindrom Kejutan Beracun Anda