Mengapa Kegagalan Jantung Sisi Kanan Berbeza?

Kandungan

• Bahagian Kanan Hati vs Bahagian Kiri
• Penyebab Kegagalan Jantung Sebelah Kanan
• Gejala kegagalan jantung sebelah kanan
• Diagnosis Kegagalan Jantung Sebelah Kanan
• Rawatan Kegagalan Jantung Sebelah Kanan

Orang yang mengalami kegagalan jantung sebelah kanan mengalami gejala kerana bahagian kanan jantung mereka (bahagian yang menerima darah kembali ke jantung dari seluruh badan, dan mengepamnya ke paru-paru) tidak dapat mengikuti pekerjaannya wajib dilakukan.

Ketidakupayaan jantung untuk mengepam darah dengan cekap ke paru-paru menyebabkan darah masuk semula ke dalam sistem vena, dan membatasi pengeluaran jantung (jumlah darah yang dapat dipam oleh jantung per minit). kegagalan jantung sisi boleh menjadi sangat teruk, dan keadaan ini dapat mengurangkan jangka hayat secara signifikan jika tidak dapat dirawat dengan baik.

Kegagalan jantung sebelah kanan sering terjadi bersamaan dengan kegagalan jantung sebelah kiri, jadi istilah umum "kegagalan jantung" biasanya merangkumi sekurang-kurangnya beberapa disfungsi kedua-dua belah jantung.

Bilik dan Injap Jantung

Tetapi kadang-kadang, kegagalan jantung sebelah kanan dapat terjadi dengan sendirinya, sementara fungsi sebelah kiri jantung tetap normal (atau hampir normal). Penting untuk mengenali kegagalan jantung sebelah kanan, kerana penyebabnya, gejala yang ditimbulkannya, dan rawatan yang diperlukannya, sering kali berbeza dengan jenis kegagalan jantung yang lebih biasa, terutama sebelah kiri.

Bahagian Kanan Hati vs Bahagian Kiri

Berbanding dengan sebelah kiri jantung, jantung kanan agak tidak memberi kesan. Tugas ventrikel kiri adalah mengepam darah keluar dari jantung, terhadap tekanan yang agak tinggi, ke semua organ tubuh. Melakukan pekerjaan ini dengan cekap memerlukan dinding otot ventrikel kiri relatif tebal dan kuat.

Sebaliknya, tugas ventrikel kanan adalah mengepam darah "oksigen bekas" yang keluar ke paru-paru melalui arteri pulmonari, sehingga dapat diisi ulang dengan oksigen. Kerana arteri pulmonari adalah sistem tekanan rendah, kanan ventrikel tidak perlu menghasilkan banyak tekanan darah untuk menjalankan tugasnya. Atas sebab ini, sementara ventrikel kanan mesti mengepam darah sebanyak yang sama dengan setiap denyutan jantung seperti ventrikel kiri, jumlah kerja yang mesti dilakukan untuk melakukannya hanyalah sekitar 25 peratus kerja yang harus dilakukan ventrikel kiri. Kerana ventrikel kanan berfungsi dalam persekitaran tekanan rendah dan kerja rendah, ia adalah struktur berdinding tipis, dengan otot jantung lebih sedikit daripada ventrikel kiri.

Bahagian kanan jantung sangat cekap dalam mengepam sejumlah besar darah (seperti ketika kita melakukan banyak latihan). Tetapi ventrikel kanan berdinding nipis kurang berkesan untuk bekerja dalam keadaan tekanan tinggi. Oleh itu, jika ventrikel kanan terpaksa bekerja dalam jangka masa yang panjang terhadap tekanan yang tinggi di arteri paru-paru, ia mula gagal.

Oleh itu, kegagalan jantung sebelah kanan biasanya berlaku dalam keadaan yang menyebabkan tekanan tinggi pada arteri paru-paru, iaitu ketika hipertensi paru berlaku. Apabila ventrikel kanan mendapati dirinya terpaksa mengepam tekanan tinggi, ia tidak dapat berfungsi dengan cekap , dan kecuali tekanan tinggi dilepaskan, kegagalan jantung sebelah kanan berlaku.

Penyebab Kegagalan Jantung Sebelah Kanan

Senarai keadaan yang menyebabkan kegagalan jantung terutama kanan adalah berbeza daripada keadaan yang menyebabkan kegagalan jantung klasik, terutamanya kiri.

Kerana ventrikel kiri mengandungi bahagian otot otot jantung, proses penyakit yang mempengaruhi otot jantung cenderung mempengaruhi terutamanya ventrikel kiri. Oleh itu, kegagalan jantung yang disebabkan oleh serangan jantung, kardiomiopati dilatasi, kardiomiopati hipertrofik, dan pelbagai jenis penyakit jantung valvular, hampir selalu merupakan kegagalan jantung sebelah kiri.

Sebaliknya, keadaan yang menghasilkan kegagalan jantung sebelah kanan cenderung masuk ke dalam tiga kategori umum: keadaan yang menghasilkan hipertensi paru, jenis penyakit jantung valvular tertentu, dan serangan jantung ventrikel kanan.

Hipertensi Pulmonari

Kegagalan jantung sebelah kanan paling kerap berlaku kerana hipertensi paru. Senarai keadaan yang panjang boleh menyebabkan hipertensi paru, dan semuanya boleh menyebabkan kegagalan jantung kanan. Penyebab hipertensi paru yang paling biasa yang menyebabkan kegagalan jantung di sebelah kanan termasuk:

• Kegagalan jantung sebelah kiri: Kegagalan jantung terutamanya mempengaruhi bahagian kiri jantung (iaitu, kegagalan jantung "tipikal"), meningkatkan tekanan dalam sistem vaskular paru, dan tekanan paru yang tinggi ini sering menyebabkan, akhirnya, kepada kegagalan jantung sisi kanan. Sebenarnya, betul untuk mengatakan bahawa kegagalan jantung sebelah kanan adalah akibat yang biasa dan semula jadi dari kegagalan jantung sisi kiri yang lama atau tidak dirawat dengan baik.
• Emboli paru: Emboli paru yang besar dapat meningkatkan tekanan arteri paru ke tahap yang sangat tinggi, dan dengan itu dapat menghasilkan kegagalan jantung kanan akut. Emboli paru yang lebih kecil dan berulang secara beransur-ansur dapat meningkatkan tekanan arteri paru-paru, dan dengan demikian dapat menyebabkan permulaan kegagalan jantung kanan yang lebih berbahaya.
• Penyakit paru-paru kronik: Bentuk penyakit paru-paru kronik, terutamanya penyakit paru obstruktif kronik (COPD) atau apnea tidur obstruktif, akhirnya dapat menghasilkan hipertensi paru dan kegagalan jantung kanan.
• Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS): Keadaan ini boleh menghasilkan bentuk hipertensi paru akut dan kegagalan jantung kanan.
• Penyakit jantung kongenital: Terutama kecacatan septum atrium dan cacat septum ventrikel, ini akhirnya dapat menghasilkan hipertensi paru dan kegagalan jantung kanan.
• Penyebab lain hipertensi paru: Ini termasuk hipertensi paru primer, scleroderma, sarcoidosis, atau pelbagai bentuk vaskulitis yang mempengaruhi paru-paru.

Dari senarai ini, jelas bahawa kegagalan jantung sebelah kanan yang “murni” -iaitu, kegagalan jantung sisi kanan yang tidak disebabkan oleh penyakit jantung yang melibatkan bahagian kiri jantung-hampir selalu disebabkan oleh beberapa bentuk gangguan paru-paru yang menghasilkan hipertensi paru. Kegagalan jantung sebelah kanan yang disebabkan oleh keadaan paru disebutcor pulmonale. Kerana kegagalan jantung sisi kanan sering disebabkan oleh keadaan paru-paru, banyak doktor menggunakan "cor pulmonale" sebagai sinonim maya untuk kegagalan jantung sisi kanan.

Walau bagaimanapun, kegagalan jantung sebelah kanan juga boleh menyebabkan sebab lain, jadi sebenarnya istilah ini bukan sinonim sebenarnya.

Penyakit Jantung Valvular

Apa-apa jenis penyakit jantung valvular yang kesan utamanya adalah untuk meningkatkan tekanan di bahagian kanan jantung, atau untuk menghalang aliran darah melalui bahagian kanan jantung, boleh menyebabkan kegagalan jantung sebelah kanan.

Walaupun penyakit injap jantung sebelah kanan - injap tricuspid dan injap paru - boleh menyebabkan kegagalan jantung sisi kanan, ini ternyata menjadi penyebab yang tidak biasa. Regurgitasi (bocor) kedua injap ini biasanya merupakan hasil (dan bukan penyebabnya) hipertensi paru. Stenosis (penyempitan) injap ini biasanya disebabkan oleh penyakit jantung kongenital atau rematik yang mempengaruhi bahagian jantung yang lain. Oleh itu, penyakit injap tricuspid atau pulmonary, dengan sendirinya, adalah penyebab kegagalan jantung sebelah kanan yang sangat jarang berlaku.

Sebaliknya, stenosis injap mitral - injap yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri - biasanya menyebabkan kegagalan jantung sebelah kanan. Darah yang kembali ke atrium kiri dari paru-paru cenderung "merosakkan" ketika mitral stenosis hadir, menyebabkan peningkatan tekanan vaskular di paru-paru, yang akhirnya menghasilkan hipertensi paru dan kegagalan jantung sebelah kanan.

Infarksi Miokardium Ventrikular Kanan

Orang yang mengalami infark miokard (serangan jantung) yang disebabkan oleh penyumbatan pada arteri koronari kanan mungkin mengalami kerosakan pada otot ventrikel kanan, menghasilkan kegagalan jantung sebelah kanan. Merawat serangan jantung ventrikel kanan umumnya serupa dengan merawat STEMI , termasuk membuka saluran darah yang tersumbat dengan cepat dengan ubat "clot-busting" atau stent.

Namun, kerana kegagalan jantung sebelah kanan dapat membatasi jumlah darah yang sampai ke sebelah kiri jantung, ubat-ubatan yang ditujukan terutamanya untuk mengatasi kelemahan ventrikel sisi kiri (seperti nitrat, penyekat beta, dan penyekat saluran kalsium) harus digunakan dengan berhati-hati pada orang yang mengalami serangan jantung ventrikel kanan.

Gejala kegagalan jantung sebelah kanan

Gejala-gejala yang disebabkan oleh kegagalan jantung sebelah kanan sangat mirip dengan gejala yang dialami oleh orang-orang dengan kegagalan jantung khas, sebelah kiri. Ini termasuk dyspnea (sesak nafas), kelemahan, keletihan mudah, dan edema (bengkak).

Dengan kegagalan jantung sebelah kanan, beberapa gejala ini boleh menjadi sangat teruk. Dyspnea pada aktiviti yang sangat remeh, keletihan yang melampau, dan juga kelesuan boleh berlaku. Edema yang dialami oleh orang dengan kegagalan jantung sebelah kanan selalunya jauh lebih teruk daripada edema pergelangan kaki dan bahagian bawah kaki yang "sekadar". Mereka boleh mengalami edema paha, perut, dan juga dada.

Juga, kegagalan jantung sebelah kanan boleh menyebabkan hati menjadi bengkak dan sakit, dan boleh menyebabkan asites yang teruk (pengumpulan cecair di rongga perut). Anoreksia (kehilangan selera makan yang ketara) boleh menjadi gejala yang menonjol. Orang yang mengalami kegagalan jantung sebelah kanan juga boleh mengalami sinkop latihan (kehilangan kesedaran), kerana mereka tidak dapat meningkatkan output jantung ketika mereka bersenam.

Diagnosis Kegagalan Jantung Sebelah Kanan

Pemeriksaan klinikal yang teliti harus memberi petunjuk yang kuat kepada doktor mengenai kehadiran kegagalan jantung sebelah kanan. Karakter dan kualiti gejala (hanya dijelaskan) sangat penting dalam membuat diagnosis, seperti juga sejarah perubatan masalah paru-paru, trombosis vena dalam atau emboli paru.

Kajian elektrokardiogram (ECG) dan echocardiogram sering mendedahkan peningkatan tekanan arteri pulmonari, dan mungkin menunjukkan penyakit jantung valvular atau penyakit yang mempengaruhi otot jantung. Ujian ini biasanya merangkumi diagnosis kegagalan jantung sebelah kanan.

Ujian tambahan biasanya diperlukan untuk membantu mengetahui punca kegagalan jantung sebelah kanan. Sebagai contoh, ujian fungsi paru dapat mengesahkan kehadiran dan keparahan COPD, dan ujian tidur dapat membantu membuat diagnosis apnea tidur. Imbasan CT, imbasan MRI, dan / atau kateterisasi jantung juga mungkin diperlukan, bergantung pada jenis penyebab yang disyaki.

Penting untuk mengetahui penyebabnya, kerana rawatan bergantung kepadanya.

Panduan Perbincangan Doktor Gagal Jantung

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

Rawatan Kegagalan Jantung Sebelah Kanan

Rawatan kegagalan jantung sebelah kanan yang mencukupi sepenuhnya bergantung pada mengenal pasti dan merawat penyebabnya:

• Sekiranya penyebabnya adalah penyakit jantung valvular (biasanya, stenosis mitral), perlu dilakukan pembedahan atau penggantian injap yang berpenyakit.
• Apabila infark miokard ventrikel kanan adalah penyebabnya, diperlukan rawatan agresif dan cepat untuk membuka arteri koronari kanan yang tersumbat.
• Sekiranya penyebabnya adalah kegagalan jantung sebelah kiri, terapi jantung kanan yang mencukupi memerlukan rawatan yang optimum untuk kegagalan jantung sebelah kiri.
• Apabila penyebab kegagalan jantung sebelah kanan adalah gangguan paru (iaitu, jika cor pulmonale ada), maka rawatan bergantung pada mengoptimumkan rawatan masalah paru-paru yang mendasari.

Sementara proses penyakit yang mendasari sedang dikenal pasti, dan perawatan untuknya dioptimumkan, diuretik dapat digunakan untuk menghilangkan edema yang berlebihan (walaupun ubat-ubatan ini harus digunakan secara bijaksana dalam kegagalan jantung kanan). Perhatian mesti diambil untuk mengelakkan keadaan yang meningkatkan tekanan arteri paru-paru, seperti tahap oksigen darah rendah, dan asidosis. Ubat yang dapat mengurangkan tekanan arteri pulmonari juga berguna.

Tetapi intinya, sekali lagi, bahawa benar-benar merawat kegagalan jantung sebelah kanan bermaksud secara agresif menangani penyebab yang mendasari.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kegagalan jantung sebelah kanan adalah keadaan yang sangat serius yang biasanya menyebabkan gejala yang teruk, dan boleh menyebabkan kematian pramatang. Penting bagi siapa sahaja yang mengalami keadaan ini untuk mendapatkan penilaian perubatan yang menyeluruh untuk mengenal pasti penyebabnya dengan jelas, dan kemudian menerima rawatan agresif untuk membalikkan atau memperbaiki penyebab yang mendasari.