Akta Penjagaan Kesihatan Amerika: Rangka Tindakan Pembaharuan Kesihatan GOP

Kandungan

• Apa yang Akan Dilakukan oleh AHCA
• Skor Dikemas kini: 23 Juta Kurang Diinsuranskan; $ 119 Billion Pengurangan Defisit
• Versi Senat AHCA

Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (AHCA) adalah rang undang-undang tahun 2017 yang akan memansuhkan dan / atau menggantikan sebahagian besar dari Akta Penjagaan Terjangkau. Akan tetapi, itu tidak akan dicabut sepenuhnya, kerana AHCA adalah rang undang-undang rekonsiliasi, dan hal itu hanya dapat menangani masalah yang secara langsung mempengaruhi perbelanjaan persekutuan.

Dewan Perwakilan meluluskan rang undang-undang pada Mei 2017 dengan suara 217-213 (perlu 216 untuk diluluskan; Demokrat House secara universal menentangnya, tetapi hanya 20 orang Republikan House yang menentangnya). Tidak lama selepas itu, House Republikan bergabung dengan Presiden Trump, Naib Presiden Pence, dan Setiausaha HHS Tom Price ketika itu dalam perayaan di Rumah Putih. Tetapi AHCA akhirnya mati di Senat dan BPR tidak dimansuhkan.

Pada akhir tahun 2017, Undang-Undang Pemotongan dan Pekerjaan Cukai telah diberlakukan, yang termasuk pembatalan hukuman mandat individu ACA pada tahun 2019. Dan beberapa cukai ACA, termasuk Cadillac Tax, juga telah dimansuhkan. Tetapi sebaliknya, Akta Penjagaan Terjangkau masih berlaku hingga tahun 2020-walaupun ia menghadapi tuntutan hukum yang diharapkan akhirnya sampai ke Mahkamah Agung. Untuk sementara waktu, ACA tidak lagi menghadapi ancaman pemansuhan Kongres, seperti Demokrat kembali menguasai Dewan sejak 2019.

Tetapi AHCA adalah undang-undang penting, dan berjaya dengan House Republicans. Ini memberikan gambaran umum yang baik mengenai jenis proposal reformasi perawatan kesihatan yang cenderung untuk mendapatkan sokongan Republik, dan walaupun tidak pernah diberlakukan, ini berguna dari segi memahami bagaimana GOP memandang reformasi penjagaan kesihatan.

Apa yang Akan Dilakukan oleh AHCA

AHCA secara rasmi diperkenalkan di Dewan pada 20 Mac, dan berlalu kurang dari tujuh minggu kemudian. Selama masa itu, ia mengalami beberapa perubahan ketara melalui pindaan. Salah satu aspek yang lebih kontroversial dalam pemungutan suara Dewan adalah sebelum Pejabat Anggaran Kongres nonpartisan (CBO) mempunyai waktu untuk menilai rang undang-undang yang disemak dan memproyeksikan kesannya.

CBO benar-benar mencetak tagihan pada pertengahan bulan Mac, dan sekali lagi beberapa hari kemudian setelah penggubal undang-undang menambahkan pindaan pengurus pada undang-undang.Perjelasan dalam kedua kes tersebut adalah bahawa AHCA akan menghasilkan 24 juta tambahan orang yang tidak diinsuranskan AS pada tahun 2024. Tetapi rang undang-undang yang diubah itu diproyeksikan untuk mengurangkan defisit persekutuan dengan hanya $ 150 bilion dalam dekad yang akan datang, berbanding dengan pengurangan $ 337 bilion yang diproyeksikan untuk versi awal AHCA.

Selepas skor CBO kedua, House Republicans menambah tiga pindaan penting pada AHCA:

• Pindaan untuk membuat "program pembahagian risiko yang tidak kelihatan" yang akan memberikan dana persekutuan $ 15 bilion untuk membantu menampung kos tuntutan besar di pasaran insurans kesihatan individu.
• Pindaan MacArthur, yang akan membolehkan negara memilih untuk tidak memilih sebahagian daripada perlindungan pengguna ACA. Di bawah syarat pindaan, negeri boleh memilih untuk membenarkan penanggung insurans menaikkan nisbah penarafan usia premium melebihi had 5: 1 yang dikenakan oleh AHCA (ini adalah had 3: 1 di bawah ACA), mentakrifkan semula manfaat kesihatan penting ACA, dan menggunakan sejarah perubatan untuk menentukan premium bagi pemohon yang telah mengalami jurang perlindungan pada tahun sebelumnya.
• Pindaan Upton, yang diperkenalkan sehari sebelum Dewan memilih untuk mengesahkan AHCA, bertujuan untuk meredakan kebimbangan Republikan yang sederhana mengenai kesan Pindaan MacArthur. Pindaan Upton akan memberikan dana persekutuan $ 8 bilion (untuk 2018 hingga 2023) untuk digunakan untuk mengimbangi beberapa premium yang lebih tinggi yang mungkin dialami oleh orang-orang dengan keadaan yang sudah ada di negeri-negeri yang memilih untuk membenarkan penanggung insurans mendasarkan premium pada sejarah perubatan semasa pemohon mempunyai jurang liputan.

Pindaan MacArthur menang atas House Freedom Caucus yang konservatif, dan Pindaan Upton mendapat sokongan yang cukup dari Republikan moderat sehingga rang undang-undang itu dapat mencapai kemenangan di DPR.

Tetapi ketika penggubal undang-undang di DPR meluluskan rang undang-undang itu, mereka belum tahu apa kesannya terhadap rang undang-undang mereka terhadap kadar yang tidak diinsuranskan, atau perbelanjaan persekutuan. Mereka telah memilih RUU itu hanya beberapa jam setelah memperkenalkan pindaan terakhir, dan CBO memerlukan hampir tiga minggu untuk menyelesaikan skor mereka pada rang undang-undang yang dikemas kini.

Skor Dikemas kini: 23 Juta Kurang Diinsuranskan; $ 119 Billion Pengurangan Defisit

Pada 24 Mei, CBO menerbitkan analisis AHCA yang diperbaharui, yang merangkumi tiga pindaan baru. Mereka menyimpulkan bahawa versi AHCA yang telah diubah (yang telah melewati Dewan hampir tiga minggu sebelumnya) akan menghasilkan 51 juta orang yang tidak diinsuranskan menjelang 2026, meningkat daripada 28 juta di bawah BPR. Peningkatan 23 juta orang yang tidak diinsuranskan itu lebih kecil daripada kenaikan sebelumnya sebanyak 24 juta penduduk tambahan yang tidak diinsuranskan, tetapi tetap merupakan lintasan yang membimbangkan dari segi kadar yang tidak diinsuranskan.

Skor CBO yang dikemas kini mengunjurkan bahawa defisit persekutuan akan diturunkan sebanyak $ 119 bilion di bawah AHCA (penjimatan lebih kecil daripada yang diunjurkan sebelumnya $ 337 bilion dan $ 150 bilion yang dianggarkan CBO pada bulan Mac).

AHCA akan mengurangkan perbelanjaan Medicaid persekutuan sebanyak $ 834 bilion dalam dekad berikutnya, menurut analisis CBO yang disemak semula. Penjimatan akan datang dari dua sudut yang berbeza:

• Mengatasi pengembangan Medicaid ACA (tidak ada 19 negeri yang tidak memperluas Medicaid pada tahun 2017 yang dapat melakukannya, dan negeri yang telah meluaskan liputan tidak dapat mendaftarkan penerima baru di peringkat pengembangan persekutuan pembiayaan selepas akhir tahun 2019), dan
• Mengalihkan keseluruhan dana Medicaid persekutuan dari sistem padanan terbuka terbuka sekarang kepada pemberian blok atau peruntukan per kapita. Pilihan sama ada akan berakhir dengan negeri-negeri yang mempunyai dana Medicaid persekutuan yang kurang untuk jangka panjang.

Versi Senat AHCA

Setelah AHCA disahkan di Dewan, Senat Republik mula menulis versi undang-undang mereka sendiri. Mereka akhirnya memperkenalkan tiga bil berasingan pada musim panas 2017, tetapi semuanya gagal diluluskan:

• Akta Pendamaian Penjagaan Lebih Baik
• Akta Pendamaian Pemansuhan Obamacare tahun 2017
• Akta Kebebasan Penjagaan Kesihatan, aka "Skinny Repeal"

RUU "Pemansuhan Kurus" adalah percubaan ketiga dan terakhir untuk meloloskan versi AHCA di Senat. Ini adalah rang undang-undang yang terkenal oleh Senator John McCain (R, Arizona), bergabung dengan rakan-rakan Republikan Susan Collins (Maine) dan Lisa Murkowski (Alaska) - bersama dengan semua Demokrat dan Bebas di Senat - untuk mengalahkan usaha pemansuhan BPR.

Pada minggu-minggu berikutnya, Pindaan MacArthur ditambahkan di Dewan untuk memenangkan Republikan ultra-konservatif di ruang itu. Terdapat perdebatan sengit mengenai isu melindungi orang dengan keadaan yang sudah ada. Ini bahkan menjadi titik perbincangan bagi Jimmy Kimmel, yang menggunakan kisah pembedahan jantung anaknya yang baru lahir untuk menggambarkan kepentingan menutup keadaan yang ada tanpa pengecualian.

Penekanan untuk melindungi orang dengan keadaan yang sudah ada terus menjadi alasan utama para penyokong memberikan untuk memelihara dan memperkuat ACA. Dan masalah-masalah yang mungkin dihadapi oleh orang-orang dengan keadaan yang sudah ada di bawah AHCA adalah sebahagian besar mengapa undang-undang tersebut tidak disahkan di Senat.