Kandungan
- Apakah Apnea Tidur Obstruktif Pediatrik?
- Gejala dan Tanda Apnea Tidur pada Kanak-kanak
- Rawatan untuk Apnea Tidur pada Kanak-kanak dan Remaja
- Tonsilektomi dan Adenoidektomi
- Rawatan Alahan
- Rawatan Ortodontik
- Terapi Myofunctional
- Tekanan Jalan Udara Positif Berterusan (CPAP)
- Kemajuan Maxillomandibular
- Alat Lisan
- Pengurangan berat
Apakah Apnea Tidur Obstruktif Pediatrik?
Apnea tidur obstruktif dicirikan oleh jeda pernafasan yang berlaku semasa tidur. Episod ini disebabkan oleh keruntuhan saluran udara atas yang sebahagian atau lengkap, yang mempengaruhi tisu di dalam kerongkong (seperti amandel, adenoid, atau lelangit lembut) atau di pangkal lidah. Ia mempengaruhi kira-kira 1 peratus kanak-kanak.
Peristiwa apnea tidur berlangsung sekurang-kurangnya sepuluh saat dan dikaitkan dengan penurunan tahap oksigen darah (dengan pengukuran ketepuan menurun sebanyak 3 peratus), peningkatan kadar karbon dioksida, atau kebangkitan yang memecah tidur. Tidak seperti pada orang dewasa, di mana indeks apnea-hypopnea (AHI) lebih besar daripada lima dianggap tidak normal, episod ini boleh berlaku hanya satu kali sejam pada kanak-kanak dan dianggap penting.
Apnea tidur yang obstruktif sering disebabkan oleh anatomi wajah yang menyumbang kepada penyumbatan saluran udara. Mungkin diperburuk oleh alergi, selesema, atau terdedah kepada asap tembakau. Kedudukan tidur, terutama tidur di belakang, juga boleh meningkatkan kejadian. Peningkatan berat badan juga mungkin berperanan pada kanak-kanak yang berlebihan berat badan atau gemuk.
Gejala dan Tanda Apnea Tidur pada Kanak-kanak
Walaupun terdapat persamaan dengan bagaimana apnea tidur obstruktif berlaku pada orang dewasa, kanak-kanak juga mungkin mempunyai gejala dan tanda-tanda gangguan yang unik. Beberapa penemuan ini merangkumi:
- berdengkur
- menyaksikan berhenti bernafas
- tersentak atau tersedak
- pernafasan mulut
- gigi mengisar atau mengepal
- berpeluh pada waktu malam
- tidur rehat
- ketakutan malam
- jalan tidur
- selimut
- sakit kepala pagi
- mengantuk pada waktu siang
- tidur siang pada kanak-kanak yang lebih tua
- gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD)
- masalah pertumbuhan
Mari kita tinjau beberapa penemuan penting ini dan soroti bagaimana mereka mungkin menunjukkan adanya apnea tidur yang obstruktif.
Kanak-kanak tidak boleh berdengkur secara kronik. Walaupun kelihatan comel, ini dapat menjadi tanda kesukaran bernafas semasa tidur dan tidak boleh diabaikan. Pernafasan mulut menunjukkan kesukaran bernafas melalui hidung. Ini mungkin disebabkan oleh kesesakan hidung akibat selesema atau kronik dalam keadaan alahan. Tidur yang berkeringat dan gelisah mungkin merupakan tanda meronta-ronta dan sukar bernafas.
Apnea tidur dapat memecah tahap tidur dan menyebabkan tingkah laku tidur (disebut parasomnias) dan bahkan membasahi tidur yang berterusan melebihi usia normal. Kanak-kanak mungkin mengantuk pada waktu siang, tetapi kemungkinan besar mereka menjadi hiperaktif dan tidak peduli. Pertumbuhan juga boleh menjadi terganggu dan rawatan berkesan apnea tidur boleh menyebabkan pertumbuhan semula dan peningkatan tingkah laku. Akibat ini dapat dielakkan.
Rawatan untuk Apnea Tidur pada Kanak-kanak dan Remaja
Nasib baik, ada pilihan rawatan yang berkesan untuk keadaan ini pada kanak-kanak dan remaja, termasuk:
Tonsilektomi dan Adenoidektomi
Ini adalah rawatan pembedahan yang paling biasa untuk kanak-kanak dengan apnea tidur yang obstruktif. Ia akan dilakukan sekiranya doktor menyedari pembesaran amandel atau adenoid di bahagian belakang mulut dan melapisi kerongkong. Anak-anak dengan amandel yang membesar mungkin menderita jangkitan berulang, mengadu sakit tekak, dan mungkin juga mengalami perubahan pada suaranya ketika tisu membesar. Pembedahan ini berjalan dengan sangat baik dan kadar kejayaannya adalah 80 peratus. Prosedur ini berlangsung selama satu jam dan berlaku di bawah anestesia umum. Kanak-kanak kembali ke sekolah dalam 1 hingga 2 minggu. Ia dilakukan oleh pakar bedah umum atau oleh pakar telinga, hidung, dan tekak (ENT). Penilaian ini mungkin memerlukan rujukan dari pakar pediatrik atau pakar tidur anda.
Rawatan Alahan
Kanak-kanak atau remaja dengan rhinitis alergi (demam hay) mungkin mengalami kesesakan, hidung berair, mata berair atau gatal, atau titisan selepas hidung. Apabila hidung tersumbat, pernafasan mulut cenderung berlaku. Ini boleh menyumbang kepada risiko berdengkur dan apnea tidur. Alahan boleh dirawat dengan bilasan garam hidung, ubat oral seperti montelukast (dijual sebagai preskripsi Singulair), atau semburan hidung steroid. Rujukan kepada ahli alahan boleh diatur untuk ujian alergi atau imunoterapi yang lain. Pengurangan turbinat hidung, tisu yang membengkak dengan alahan dan boleh menyekat hidung, boleh dilakukan oleh pakar ENT.
Rawatan Ortodontik
Kanak-kanak sering memerlukan pendakap untuk meluruskan gigi, tetapi kadang-kadang campur tangan ini juga dapat meningkatkan pernafasan semasa tidur. Remaja sering mengunjungi pakar ortodontik, tetapi kanak-kanak yang lebih muda juga mungkin mendapat manfaat daripada rawatan tertentu. Pengembangan rahang atas yang cepat dapat digunakan untuk melebarkan lelangit keras dan saluran hidung. Ini dilakukan dengan penempatan pendakap boleh laras di bumbung mulut oleh pakar ortodontik. Rawatan ini berfungsi paling baik pada kanak-kanak yang lebih muda dan tidak berfungsi selepas pertumbuhannya berakhir. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penutup kepala boleh digunakan untuk memajukan rahang yang tumbuh dengan perlahan. Ini mungkin membantu apabila terdapat retrognathia. Seboleh-bolehnya, pengambilan gigi harus dielakkan. Kehadiran gigi dewasa akan mendorong pertumbuhan rahang yang normal untuk memberi ruang kepada mereka.
Terapi Myofunctional
Latihan lidah dan bibir dapat meningkatkan nada otot saluran udara, melancarkan pernafasan hidung, dan mengurangkan risiko berdengkur dan apnea tidur. Latihan ini mungkin termasuk menjulurkan lidah ke luar, memutarnya, mengkliknya, atau mendorongnya ke arah bumbung mulut. Mungkin memerlukan arahan oleh ahli terapi pertuturan khusus. Terapi myofunctional mempunyai sedikit kemungkinan kesan sampingan. Walau bagaimanapun, latihan ini mesti dilakukan selama 45 minit setiap hari, dan kanak-kanak mungkin tidak mematuhi cadangan tersebut. Pengukuhan tabiat kedudukan lidah yang baik semasa berehat, dengan ucapan, dan semasa makan boleh mengurangkan masa yang diperlukan. Terdapat beberapa bukti bahawa bermain alat muzik kayu dan bahkan didgeridoo juga boleh membantu.
Tekanan Jalan Udara Positif Berterusan (CPAP)
Terapi CPAP dapat digunakan pada anak-anak atau remaja yang mengalami apnea tidur yang berterusan walaupun ada usaha rawatan lain. Selepas intervensi lain dibuat, kajian tidur mungkin berguna untuk menilai semula keadaan. Sekiranya berterusan, CPAP boleh menjadi pilihan yang berkesan. Dengan CPAP, aliran udara yang berterusan dihantar melalui topeng muka yang dipakai di atas hidung atau hidung dan mulut semasa tidur. Penting untuk memilih topeng yang tidak terlalu banyak memberi tekanan pada bahagian tengah muka (hidung dan gigi atas) kerana terdapat laporan mengenai sekatan pertumbuhan. Banyak remaja secara beransur-ansur kehilangan minat terhadap terapi CPAP dan kepatuhan jangka panjang mungkin terganggu, terutama ketika remaja pergi ke kuliah dan tidur di persekitaran asrama. Ia boleh menjadi rawatan yang dikembalikan kemudian jika diperlukan.
Kemajuan Maxillomandibular
Pada akhir remaja, kemajuan pembedahan rahang atas dan bawah dapat terjadi untuk membuka saluran udara. Ini ditunjukkan sekiranya terdapat rahang bawah yang kecil atau tersembunyi (micrognathia atau retrognathia dari rahang bawah). Rawatan ini berkesan 85 peratus. Prosedur ini berlangsung selama 4 hingga 5 jam dan berlaku di bawah anestesia umum. Mungkin mengambil masa 6 minggu untuk pulih dengan beberapa gangguan makan pada awalnya. Ia dilakukan oleh pakar bedah mulut dan rahang atas.
Alat Lisan
Remaja yang lebih tua yang telah selesai tumbuh dan telah menyelesaikan sebarang kerja ortodontik yang diperlukan mungkin berminat menggunakan alat oral untuk merawat apnea tidur. Ini adalah pilihan untuk apnea tidur obstruktif ringan atau sederhana. Peralatan yang dipasang ini dibuat oleh doktor gigi dan disesuaikan selama beberapa bulan. Apabila dipakai, rahang bawah dan lidah digerakkan ke depan, membuka bahagian belakang saluran udara. Mereka juga dapat melindungi enamel gigi dari kerosakan yang berkaitan dengan penggilingan gigi atau pengetatan gigi. Sekiranya terdapat masalah pada sendi temporo-mandibular (TMJ), ini mungkin bukan terapi yang sesuai. Oleh kerana keperluan untuk menukar peranti, dan berpotensi untuk pembatasan, alat ini tidak digalakkan untuk anak-anak yang masih kecil.
Pengurangan berat
Pada kanak-kanak yang berlebihan berat badan atau gemuk, rancangan penurunan berat badan dengan pemakanan yang lebih baik dan peningkatan latihan mungkin ditunjukkan.Perubahan ini harus dilakukan dengan pengawasan pakar pediatrik. Penurunan berat badan secara beransur-ansur adalah matlamat yang realistik dan jumlah yang diperlukan akan berbeza-beza berdasarkan indeks jisim badan anak (BMI).
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda prihatin mengenai apnea tidur yang obstruktif pada anak anda, berbincanglah dengan pakar pediatrik anda dan dapatkan nasihat pakar tidur pediatrik yang diperakui oleh lembaga yang dipercayai yang dapat memberikan penilaian, panduan, dan rujukan selanjutnya jika diperlukan. Apnea tidur yang obstruktif dapat diatasi dengan berkesan dan peranan ibu bapa yang termotivasi dalam memaksimumkan kesan intervensi ini tidak dapat dikira.