Ubat

Masalah Bahu: Punca & Diagnosis

Posted on
Pengarang: Joan Hall
Tarikh Penciptaan: 25 Januari 2021
Tarikh Kemas Kini: 21 November 2024
Anonim
Masalah Bahu: Punca & Diagnosis - Ubat
Masalah Bahu: Punca & Diagnosis - Ubat

Kandungan

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, lebih daripada 4 juta orang di Amerika Syarikat mendapatkan rawatan perubatan setiap tahun untuk masalah bahu. Setiap tahun, masalah bahu merangkumi lebih dari 1.5 juta lawatan ke pakar bedah ortopedik. Masalah bahu yang biasa termasuk:

  • Kehelan dan pemisahan bahu
  • Tendinitis
  • Bursitis
  • Sindrom pengurangan
  • Cuff rotator koyak
  • Bahu beku
  • Patah bahu
  • Artritis bahu

Struktur Bahu

Sendi bahu terdiri daripada tiga tulang:

  • Klavikula (tulang kerah)
  • Skapula (bilah bahu)
  • Humerus (tulang lengan atas)

Dua sendi memudahkan pergerakan bahu. Sendi acromioclavicular (AC) terletak di antara acromion (bahagian skapula yang membentuk titik tertinggi bahu) dan klavikula. Sendi glenohumeral, yang biasa disebut sendi bahu, adalah sendi jenis bola-dan-soket yang membantu menggerakkan bahu ke depan dan ke belakang dan membolehkan lengan berputar secara bulat atau engsel keluar dan naik dari badan.


"Bola" adalah bahagian atas, bulat dari tulang lengan atas atau humerus. "Soket," atau glenoid, adalah bahagian berbentuk piring dari pinggir luar skapula di mana bola sesuai.

Kapsul adalah sampul tisu lembut yang mengelilingi sendi glenohumeral. Ia dilapisi oleh membran sinovial yang halus dan halus. Tulang bahu dipegang di tempat oleh otot, tendon, dan ligamen. Tendon adalah tali jaringan yang kuat yang melekatkan otot bahu ke tulang dan membantu otot menggerakkan bahu. Ligamen melekatkan tulang bahu antara satu sama lain, memberikan kestabilan. (sebagai contoh, bahagian depan kapsul sendi berlabuh oleh tiga ligamen glenohumeral.)

Rotator cuff adalah struktur yang terdiri daripada tendon yang, dengan otot yang berkaitan, memegang bola di bahagian atas humerus di soket glenoid dan memberikan mobiliti dan kekuatan pada sendi bahu. Dua struktur seperti kantung yang disebut bursae memungkinkan meluncur lancar antara tulang, otot, dan tendon. Mereka melindung dan melindungi manset pemutar dari lengkungan tulang acromion.


Apa yang Menyebabkan Masalah Bahu?

Bahu adalah sendi yang paling bergerak di badan. Walau bagaimanapun, ia adalah sendi yang tidak stabil kerana jarak gerakan yang dibenarkan. Ia mudah mengalami kecederaan kerana bola lengan atas lebih besar daripada soket bahu yang menahannya. Untuk tetap stabil, bahu mesti ditambat oleh otot, tendon, dan ligamen.

  • Sebilangan masalah bahu timbul akibat gangguan tisu lembut ini akibat kecederaan atau akibat penggunaan bahu yang terlalu banyak atau kurang.
  • Masalah lain timbul dari proses degeneratif di mana tisu-tisu terurai dan tidak lagi berfungsi dengan baik.

Sakit bahu mungkin dilokalisasi atau boleh dirujuk ke kawasan di sekitar bahu atau bawah lengan. Penyakit di dalam badan (seperti pundi hempedu, hati, atau penyakit jantung, atau penyakit tulang belakang serviks leher) juga boleh menimbulkan rasa sakit yang bergerak di sepanjang saraf ke bahu.

Bagaimana Masalah Bahu Diagnosis?

Beberapa cara doktor mendiagnosis masalah bahu termasuk:


  • Sejarah perubatan pesakit
  • Pemeriksaan fizikal untuk menilai kecederaan, had pergerakan, lokasi kesakitan, dan tahap ketidakstabilan sendi
  • Ujian untuk mengesahkan diagnosis keadaan tertentu. Beberapa ujian ini merangkumi sinar-x, arthrogram (iaitu, menggunakan cecair kontras dan sinar-x), MRI (pencitraan resonans magnetik)
  • Suntikan anestetik ke dalam dan di sekitar sendi bahu

Apakah Dislokasi Bahu?

Sendi bahu adalah sendi utama badan yang paling sering dilucutkan. Dalam kes khas dislokasi bahu, kekuatan kuat yang menarik bahu ke arah luar (penculikan) atau putaran sendi yang melampau mengeluarkan bola humerus dari soket bahu.

Dislokasi biasanya berlaku apabila terdapat tarikan ke belakang pada lengan yang menangkap otot yang tidak bersedia untuk menentang atau membebankan otot. Apabila bahu sering terkehel, keadaan ini disebut sebagai ketidakstabilan bahu. Dislokasi separa di mana tulang lengan atas sebahagian dan sebahagian keluar dari soket disebut subluksasi.

Tanda-tanda Kehelan

Bahu boleh terkehel sama ada ke depan, ke belakang, atau ke bawah. Lengan tidak hanya keluar dari kedudukan ketika bahu terkehel, tetapi kehelan juga menimbulkan rasa sakit. Kekejangan otot boleh meningkatkan intensiti kesakitan. Gejala yang mungkin timbul termasuk:

  • bengkak
  • kebas
  • kelemahan
  • lebam

Masalah yang dapat dilihat dengan bahu yang terkilir adalah terkoyaknya ligamen atau tendon yang menguatkan kapsul sendi dan, lebih jarang, kerosakan saraf.

Doktor biasanya mendiagnosis dislokasi dengan pemeriksaan fizikal, dan sinar-x boleh diambil untuk mengesahkan diagnosis dan mengesampingkan patah tulang yang berkaitan.

Rawatan untuk Kehelan Bahu

Doktor merawat kehelan dengan meletakkan bola humerus kembali ke soket sendi - prosedur yang disebut pengurangan. Lengan kemudian tidak bergerak dalam sling atau alat yang disebut sebagai immobilizer bahu selama beberapa minggu. Biasanya doktor mengesyorkan merehatkan bahu dan menggunakan ais 3 atau 4 kali sehari. Setelah rasa sakit dan bengkak dikawal, pesakit memasuki program pemulihan yang merangkumi latihan untuk mengembalikan jarak pergerakan bahu dan menguatkan otot untuk mencegah terkehel di masa depan. Latihan ini boleh berlangsung dari gerakan sederhana hingga penggunaan berat.

Selepas rawatan dan pemulihan, bahu yang sebelumnya terkeluar mungkin lebih rentan terhadap kecederaan semula, terutama pada individu yang aktif dan muda. Ligamen mungkin telah diregangkan atau koyak, dan bahu mungkin cenderung terkehel lagi. Bahu yang terkena dengan teruk atau kerap, mencederakan tisu atau saraf di sekitarnya, biasanya memerlukan pembaikan pembedahan untuk mengetatkan ligamen yang diregangkan atau memasang kembali yang terkoyak.

Kadang kala doktor melakukan pembedahan melalui sayatan kecil di mana skop kecil (arthroscope) dimasukkan untuk memerhatikan bahagian dalam sendi. Selepas prosedur ini, yang disebut pembedahan arthroscopic, bahu umumnya tidak bergerak selama kira-kira 6 minggu dan pemulihan penuh memerlukan beberapa bulan.

Sebilangan pakar bedah lebih suka memperbaiki bahu terkehel berulang dengan pembedahan terbuka yang diuji masa dengan penglihatan langsung. Biasanya terdapat lebih sedikit kehelan berulang dan pergerakan yang lebih baik berikutan pembedahan terbuka, tetapi mungkin memerlukan sedikit masa lagi untuk mengembalikan gerakan.

Apakah Pemisahan Bahu?

Pemisahan bahu berlaku di mana tulang kolar (klavikula) memenuhi bilah bahu (skapula). Apabila ligamen yang menahan sendi terkoyak sebahagian atau sepenuhnya, hujung luar klavikula mungkin tergelincir dari tempatnya, menghalangnya daripada memenuhi skapula dengan betul. Selalunya kecederaan itu disebabkan oleh pukulan ke bahu atau jatuh pada tangan yang terentang.

Tanda-tanda Pemisahan Bahu

Tanda-tanda bahawa pemisahan mungkin berlaku termasuk sakit bahu atau kelembutan atau kadang-kadang lebam di tengah bahagian atas bahu (di atas sendi AC). Kadang-kadang keparahan pemisahan dapat dikesan dengan mengambil sinar-x sementara pesakit menahan berat yang menarik otot, menjadikan pemisahan lebih jelas.

Rawatan Pemisahan Bahu

Pemisahan bahu biasanya dirawat secara konservatif dengan berehat dan memakai selempang. Tidak lama selepas kecederaan, beg ais boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan bengkak. Setelah berehat, seorang ahli terapi membantu pesakit melakukan senaman yang meletakkan bahu melalui gerakannya.

Sebilangan besar pemisahan bahu sembuh dalam 2 atau 3 bulan tanpa campur tangan lebih lanjut. Walau bagaimanapun, jika ligamen terkoyak teruk, pembedahan mungkin diperlukan untuk menahan klavikula di tempatnya. Seorang doktor mungkin menunggu untuk melihat apakah rawatan konservatif berfungsi sebelum memutuskan sama ada pembedahan diperlukan.

Apa itu Sindrom Tendinitis, Bursitis, dan Impingement pada Bahu?

Tendinitis, bursitis, dan sindrom impingement pada bahu berkait rapat dan boleh berlaku secara bersendirian atau bersama. Sekiranya manset rotator dan bursa jengkel, meradang, dan membengkak, mereka mungkin menjadi tertekan antara kepala humerus dan akomion. Gerakan berulang yang melibatkan lengan boleh mempengaruhi pergerakan bahu selama bertahun-tahun. Ia juga boleh menjengkelkan dan merosakkan tendon, otot, dan struktur sekitarnya.

Tendinitis adalah keradangan (kemerahan, sakit, dan bengkak) tendon. Pada tendinitis bahu, tendon rotator dan / atau tendon bisep menjadi radang, biasanya akibat terjepit oleh struktur sekitarnya. Kecederaan mungkin berbeza dari keradangan ringan hingga penglibatan sebahagian besar manset rotator. Apabila tendon rotator cuff menjadi meradang dan menebal, ia mungkin terperangkap di bawah acromion. Memerah manset rotator disebut sindrom impingement.

Tendinitis dan sindrom impingement sering disertai dengan keradangan pada kantung bursa yang melindungi bahu. Bursa yang meradang disebut bursitis.

Keradangan yang disebabkan oleh penyakit seperti rheumatoid arthritis boleh menyebabkan tendinitis rotator cuff dan bursitis. Sukan yang melibatkan bahu yang berlebihan dan pekerjaan yang memerlukan jangkauan overhead yang kerap adalah penyebab kerengsaan yang lain pada manset rotator atau bursa dan boleh menyebabkan keradangan dan gangguan.

Tanda-tanda Tendinitis dan Bursitis

Tanda-tanda awal tendinitis dan bursitis termasuk:

  • Permulaan ketidakselesaan dan kesakitan yang perlahan di bahu atas atau sepertiga bahagian atas lengan
  • Kesukaran tidur di bahu

Tendinitis dan bursitis juga menyebabkan kesakitan ketika lengan diangkat dari badan atau di atas kepala. Sekiranya tendinitis melibatkan tendon bisep (tendon yang terletak di hadapan bahu yang membantu membengkokkan siku dan memusingkan lengan bawah), rasa sakit akan berlaku di bahagian depan atau sisi bahu dan boleh bergerak ke siku dan lengan bawah. Kesakitan juga boleh berlaku apabila lengan didorong ke atas ke atas dengan kuat.

Mendiagnosis Sindrom Tendinitis, Bursitis dan Impingement

Diagnosis tendinitis dan bursitis bermula dengan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Sinar-X tidak menunjukkan tendon atau bursae tetapi boleh membantu mengatasi kelainan tulang atau arthritis. Doktor boleh mengeluarkan dan menguji cecair dari kawasan yang meradang untuk menyingkirkan jangkitan. Sindrom pengurangan boleh disahkan apabila suntikan sejumlah kecil anestetik (lidokain hidroklorida) ke ruang bawah akromion melegakan kesakitan.

Rawatan Tendinitis, Bursitis dan Sindrom Impingement

Langkah pertama untuk merawat keadaan ini adalah untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan dengan ubat rehat, ais, dan anti-radang seperti:

  • Aspirin
  • Naproxen (Aleve, Naprosyn)
  • Ibuprofen (Advil, Motrin, atau Nuprin)
  • Perencat COX-2

Dalam beberapa kes, doktor atau ahli terapi akan menggunakan terapi ultrasound (getaran gelombang suara yang lembut) untuk memanaskan tisu dalam dan meningkatkan aliran darah. Latihan regangan dan pengukuhan lembut ditambah secara beransur-ansur. Ini mungkin didahului atau diikuti dengan penggunaan bungkus ais. Sekiranya tidak ada peningkatan, doktor boleh menyuntikkan ubat kortikosteroid ke ruang bawah akromion. Walaupun suntikan steroid adalah rawatan biasa, ia mesti digunakan dengan berhati-hati kerana boleh menyebabkan pecah tendon. Sekiranya masih belum ada peningkatan selepas 6 hingga 12 bulan, doktor boleh melakukan pembedahan arthroscopic atau terbuka untuk memperbaiki kerosakan dan melegakan tekanan pada tendon dan bursae.

Apa itu Cuff Rotator Cuff?

Satu atau lebih tendon manset rotator boleh menjadi radang akibat penggunaan berlebihan, penuaan, jatuh pada tangan yang terentang, atau tumbukan. Sukan yang memerlukan gerakan lengan overhead berulang atau pekerjaan yang memerlukan pengangkatan berat juga memberi tekanan pada tendon dan otot rotator cuff. Biasanya, tendon kuat, tetapi proses keausan boleh menyebabkan robekan.

Tanda-tanda Cuff Rotator Torn

Biasanya, seseorang yang mengalami kecederaan rotator cuff merasakan sakit pada otot deltoid di bahagian atas dan luar bahu, terutamanya ketika lengan diangkat atau dilambung keluar dari sisi badan. Pergerakan seperti mereka yang terlibat dalam berpakaian boleh menyakitkan. Bahu mungkin terasa lemah, terutama ketika cuba mengangkat lengan ke posisi mendatar. Seseorang juga mungkin merasakan atau mendengar klik atau muncul ketika bahu digerakkan.

Mendiagnosis Cuff Rotator Torn

Kesakitan atau kelemahan pada putaran lengan ke luar atau ke dalam mungkin menunjukkan robekan pada tendon manset rotator. Pesakit juga merasa sakit ketika menurunkan lengan ke sisi setelah bahu digerakkan ke belakang dan lengan diangkat.

  • Seorang doktor mungkin mengesan kelemahan tetapi mungkin tidak dapat menentukan dari pemeriksaan fizikal di mana air mata itu berada.
  • Sinar-X, jika diambil, mungkin kelihatan normal.
  • MRI dapat membantu mengesan koyakan tendon penuh, tetapi tidak mengesan air mata separa.

Sekiranya rasa sakit hilang setelah doktor menyuntik sedikit ubat bius ke kawasan itu, kemungkinan timbul gangguan. Sekiranya tidak ada tindak balas terhadap rawatan, doktor mungkin menggunakan arthrogram, bukan MRI, untuk memeriksa kawasan yang cedera dan mengesahkan diagnosis.

Rawatan Torn Rotator Cuff

Doktor biasanya mengesyorkan agar pesakit yang mengalami kecederaan pada rotator cuff meletakkan bahu mereka, menggunakan panas atau sejuk ke kawasan yang sakit, dan mengambil ubat untuk menghilangkan rasa sakit dan radang. Rawatan lain mungkin ditambah, seperti:

  • Rangsangan elektrik otot dan saraf
  • Terapi ultrabunyi
  • Suntikan kortison berhampiran kawasan yang meradang pada putaran pemutar

Pesakit mungkin perlu memakai selendang selama beberapa hari. Sekiranya pembedahan bukan pertimbangan segera, latihan ditambahkan ke program rawatan untuk membina kelenturan dan kekuatan dan memulihkan fungsi bahu. Sekiranya tidak ada peningkatan dengan rawatan konservatif ini dan gangguan fungsi berterusan, doktor boleh melakukan pembaikan pembedahan arthroscopic atau terbuka pada celah rotator yang terkoyak.

Apa itu Bahu Beku?

Seperti namanya, pergerakan bahu sangat dibatasi pada orang dengan "bahu beku." Keadaan ini, yang disebut doktor sebagai capsulitis pelekat, sering disebabkan oleh kecederaan yang menyebabkan kekurangan penggunaan kerana sakit.

Perkembangan penyakit reumatik dan pembedahan bahu baru-baru ini juga boleh menyebabkan bahu membeku. Tempoh penggunaan yang berselang boleh menyebabkan keradangan. Adhesi (jalur tisu yang tidak normal) tumbuh di antara permukaan sendi, menyekat pergerakan. Terdapat juga kekurangan cecair sinovial, yang biasanya melumasi jurang antara tulang lengan dan soket untuk membantu sendi bahu bergerak. Ini adalah ruang terhad antara kapsul dan bola humerus yang membezakan kapsulitis pelekat dari bahu yang sukar menyakitkan dan kaku. Orang yang berisiko tinggi untuk bahu beku termasuk mereka yang mempunyai keadaan tertentu termasuk:

  • Diabetes
  • Pukulan
  • Penyakit paru paru
  • Artritis reumatoid
  • Penyakit jantung
  • Orang yang pernah mengalami kemalangan

Keadaan ini jarang berlaku pada orang yang berumur di bawah 40 tahun.

Tanda Bahu Beku

Dengan bahu yang beku, sendi menjadi begitu kencang dan kaku sehingga hampir mustahil untuk melakukan pergerakan sederhana, seperti mengangkat lengan. Orang mengadu bahawa kekakuan dan ketidakselesaan bertambah buruk pada waktu malam. Seorang doktor mungkin mengesyaki pesakit mempunyai bahu yang beku sekiranya pemeriksaan fizikal menunjukkan pergerakan bahu yang terhad. Arthrogram boleh mengesahkan diagnosis.

Rawatan Bahu Beku

Rawatan bahu beku memberi tumpuan kepada pemulihan pergerakan sendi dan mengurangkan sakit bahu. Biasanya, rawatan dimulakan dengan ubat anti-radang nonsteroid dan penggunaan panas, diikuti dengan senaman regangan lembut. Latihan regangan ini, yang mungkin dilakukan di rumah dengan bantuan ahli terapi, adalah rawatan pilihan.

Dalam beberapa kes, rangsangan saraf elektrik transkutan (TENS) dengan unit kecil yang dikendalikan dengan bateri boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan dengan menyekat impuls saraf. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berjaya, doktor mungkin mengesyorkan manipulasi bahu di bawah anestesia umum. Pembedahan untuk memotong lekatan hanya diperlukan dalam beberapa kes.

Tanda dan Diagnosis Fraktur Bahu

Fraktur melibatkan keretakan sebahagian atau keseluruhan melalui tulang. Keretakan pada tulang biasanya berlaku akibat kecederaan akibat kecederaan, seperti jatuh atau pukulan ke bahu. Fraktur biasanya melibatkan klavikula atau leher (kawasan di bawah bola) humerus.

Fraktur bahu yang berlaku selepas kecederaan besar biasanya disertai dengan kesakitan yang teruk. Dalam masa yang singkat, mungkin terdapat kemerahan dan lebam di sekitar kawasan ini. Kadang-kadang patah tulang kelihatan jelas kerana tulang kelihatan tidak sesuai. Kedua-dua diagnosis dan keparahan dapat disahkan melalui sinar-x.

Rawatan Fraktur Bahu

Apabila patah tulang berlaku, doktor cuba membawa tulang ke posisi yang akan mendorong penyembuhan dan memulihkan pergerakan lengan. Sekiranya klavikula patah, pesakit pada mulanya mesti memakai tali dan selempang di sekitar dada agar klavikula tetap di tempatnya.Setelah melepaskan tali dan sling, doktor akan menetapkan latihan untuk menguatkan bahu dan memulihkan pergerakan. Pembedahan kadang-kadang diperlukan untuk patah tulang klavikula tertentu.

Pecah pada leher humerus biasanya dirawat dengan sling atau immobilizer bahu. Sekiranya tulang tidak betul, pembedahan mungkin diperlukan untuk menetapkannya semula. Latihan juga merupakan sebahagian daripada mengembalikan kekuatan dan gerakan bahu.

Artritis Bahu

Artritis adalah penyakit yang disebabkan oleh kehausan tulang rawan (iaitu, osteoartritis) atau keradangan (iaitu, rheumatoid arthritis). Artritis tidak hanya mempengaruhi sendi; ia juga boleh mempengaruhi struktur sokongan seperti:

  • otot
  • tendon
  • ligamen

Tanda dan Diagnosis Artritis Bahu

Tanda-tanda arthritis bahu yang biasa adalah sakit, terutama pada sendi AC, dan penurunan pergerakan bahu. Seorang doktor mungkin mengesyaki pesakit mengalami artritis apabila terdapat sakit dan bengkak pada sendi. Diagnosis boleh disahkan dengan pemeriksaan fizikal dan sinar-x. Ujian darah mungkin berguna untuk mendiagnosis artritis reumatoid, tetapi ujian lain mungkin diperlukan juga. Analisis cecair sinovial dari sendi bahu dapat membantu dalam mendiagnosis beberapa jenis artritis. Walaupun arthroscopy memungkinkan visualisasi langsung kerosakan pada tulang rawan, tendon, dan ligamen, dan dapat mengesahkan diagnosis, ia biasanya dilakukan hanya jika prosedur pembaikan harus dilakukan.

Rawatan Artritis Bahu

Selalunya osteoartritis bahu dirawat dengan ubat anti-radang nonsteroid, seperti:

  • aspirin
  • ibuprofen
  • Perencat COX-2

Rheumatoid arthritis bahu mungkin memerlukan terapi fizikal dan ubat tambahan, seperti kortikosteroid. Apabila rawatan artritis bahu yang tidak beroperasi gagal melegakan kesakitan atau memperbaiki fungsi, atau apabila terdapat kerosakan pada sendi yang menyebabkan bahagian-bahagian melonggarkan dan bergerak keluar dari tempatnya, penggantian sendi bahu (arthroplasty) dapat memberikan hasil yang lebih baik. Dalam operasi ini, pakar bedah menggantikan sendi bahu dengan bola buatan untuk bahagian atas humerus dan topi (glenoid) untuk skapula.

Latihan bahu pasif (di mana orang lain menggerakkan lengan untuk memutar sendi bahu) dimulakan sejurus selepas pembedahan. Pesakit mula bersenam sendiri sekitar 3 hingga 6 minggu selepas pembedahan. Akhirnya, latihan regangan dan pengukuhan menjadi bahagian utama dalam program pemulihan. Kejayaan operasi sering bergantung pada keadaan otot rotator cuff sebelum pembedahan dan sejauh mana pesakit mengikuti program latihan.