Sebab dan Pilihan Rawatan Sakit Sendi

Kandungan

• Punca Berkaitan Arthritis
• Punca Bukan Arthritis
• Bila Berjumpa Doktor
• Diagnosis
• Rawatan
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penyebab sakit sendi adalah banyak, dan rawatan berbeza-beza bergantung pada penyebabnya. Bagi banyak orang, ini disebabkan oleh beberapa jenis artritis (radang sendi). Bagi yang lain, seperti mereka yang mempunyai fibromyalgia atau tiroid yang tidak aktif, kesakitan berlaku tanpa kerosakan atau keradangan.

Sakit sendi boleh berkisar dari sakit ringan hingga sensasi yang teruk, terbakar, atau tajam pada satu atau beberapa sendi. Dalam beberapa keadaan, sakit sendi dikaitkan dengan gejala lain, seperti bengkak dan kekakuan sendi, kulit merah dan hangat, dan gejala seluruh badan seperti keletihan, penurunan berat badan, atau demam.

Punca Berkaitan Arthritis

Dalam kes-kes sakit sendi yang berkaitan dengan artritis, keradangan dan / atau kerosakan di dalam ruang sendi bertanggungjawab untuk kesakitan tersebut. Terdapat beberapa jenis arthritis dan penyebabnya berbeza.

Osteoartritis

Osteoarthritis (OA) adalah bentuk arthritis yang paling biasa. OA berkembang akibat kerosakan tulang rawan (yang berfungsi sebagai bantalan antara tulang sendi) yang sering disebabkan oleh penuaan. Artritis jenis ini cenderung mempengaruhi lutut, pinggul, leher, punggung bawah, dan jari.

Rasa sakit pada OA-yang sering berlanjutan dari rasa sakit yang sekejap-sekejap hingga rasa sakit yang berterusan-semakin teruk dengan pergerakan dan mereda dengan rehat.Kejutan sendi dan pergerakan yang terhad juga merupakan ciri-ciri sakit sendi OA.

Walaupun OA klasik sebenarnya adalah arthritis non-radang, subtipe OA yang agresif, yang disebut osteoartritis erosif, adalah radang. Erosive OA paling kerap terjadi pada wanita pascamenopause dan menyebabkan timbulnya sakit sendi, kekakuan, dan pembengkakan pada sendi jari yang banyak.

Gejala Osteoartritis yang biasa

Gout

Gout adalah sejenis radang sendi yang berlaku pada sesetengah orang dengan kadar asid urik yang tinggi dalam darah mereka. Semasa asid urik menumpuk, ia mungkin membentuk kristal di ruang sendi tertentu, seperti jari kaki, pergelangan kaki, atau lutut.

Serangan gout klasik merujuk kepada episod sakit sendi yang teruk dan sering terbakar yang biasanya berlaku pada satu sendi (contohnya, jari kaki besar). Sakit sendi dari serangan gout sering melampau dan berkaitan dengan kemerahan, bengkak, dan kehangatan sendi. Tanpa rawatan, suar akut boleh memakan masa tiga hari hingga dua minggu untuk menyelesaikannya sendiri.

"Mengapa" di sebalik sakit sendi gout disebabkan oleh tindak balas keradangan yang cepat dan cepat pada sistem imun badan kerana ia mencerna kristal yang tidak diingini dan asing.

Gejala Gout

Pseudogout

Pseudogout, juga dikenal sebagai penyakit pemendapan kalsium pirofosfat (CPPD), adalah sejenis radang sendi radang yang terjadi akibat penumpukan kristal kalsium pada sendi tertentu, yang paling sering adalah lutut, pergelangan tangan, bahu, pergelangan kaki, kaki, dan siku.

Seperti gout, sakit pada serangan sendi pseudogout akut tiba-tiba, teruk, dan berkaitan dengan gejala lain seperti pembengkakan dan kehangatan sendi. Tidak seperti gout, serangan pseudogout mungkin bertahan lebih lama sebelum mengulang.

Gout vs Pseudogout

Artritis Septik

Dengan arthritis septik, sendi menjadi dijangkiti, paling sering dengan bakteria dan jarang dengan jamur (contohnya, Candida) atau mikobakteria (seperti tuberkulosis).

Arthritis septik cenderung mempengaruhi sendi tunggal, biasanya lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, atau pinggul. Sendi yang terkena bengkak, hangat, dan kaku, dan demam juga berlaku.

Dalam kebanyakan kes, arthritis septik disebabkan oleh jangkitan bakteria di dalam darah yang kemudiannya bergerak ke ruang sendi.Kurang biasa, pembedahan atau trauma sendi (misalnya, gigitan kutu) mungkin menjadi penyebabnya.

Artritis Viral

Beberapa virus yang berlainan boleh menyebabkan artritis. Yang paling biasa termasuk hepatitis B dan C, parvovirus B19, dan HIV, serta alphavirus (ditularkan oleh nyamuk) seperti virus Chikungunya (CHIKV).

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronik yang berkembang secara beransur-ansur dalam jangka waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan. Walaupun penyakit ini terutama menyerang sendi, gejala awal mungkin tidak melibatkan mereka, tetapi merangkumi:

• Keletihan
• Sakit otot
• Demam rendah
• Pengurangan berat
• Rasa kebas dan kesemutan di tangan

Apabila sendi terjejas, yang merupakan proses secara beransur-ansur, sendi kecil di bahagian badan yang sama - seperti pada jari dan jari kaki - cenderung terkena terlebih dahulu. Akhirnya, sendi lain seperti pergelangan tangan, siku, pinggul, dan tulang belakang mengikutinya.

Sendi juga cenderung kaku, hangat, merah, dan bengkak. Tidak seperti osteoartritis, kekejangan sakit sendi pada RA cenderung menjadi lebih teruk pada waktu pagi (berlangsung lebih dari satu jam) dan bertambah baik dengan pergerakan.

Merawat RA

Spondyloarthritis

Spondyloarthritis adalah keluarga penyakit reumatik radang yang merangkumi empat keadaan.

Ankylosing Spondylitis (AS)

Ankylosing spondylitis adalah spondyloarthropathy aksial, yang bermaksud terutamanya mempengaruhi bahagian belakang dan leher dan sendi sacroiliac (yang menghubungkan tulang belakang ke pelvis).

Sakit sendi AS cenderung bermula pada awal dewasa sebelum usia 45 tahun, datang secara beransur-ansur, dan bertambah baik dengan aktiviti (serupa dengan RA). Kekakuan pagi yang berlangsung lebih lama daripada 30 minit juga biasa terjadi pada AS.

Artritis Psoriatik

Sehingga 30% orang dengan psoriasis - keadaan kulit kronik yang dicirikan oleh tompok-tompok kulit menebal yang ditutupi oleh sisik keperakan - mempunyai arthritis psoriatik.

Selalunya mempengaruhi sendi hujung jari dan jari kaki, menyebabkan rasa sakit yang berdenyut, serta kekakuan dan bengkak. Gejala lain mungkin termasuk jari dan jari kaki yang bengkak yang kelihatan seperti sosej, dan masalah kuku (contohnya, katil kuku berlubang).

Menariknya, keparahan psoriasis seseorang tidak berkaitan dengan keparahan artritis mereka. Dan pada kira-kira 15% orang, sakit sendi muncul sebelum psoriasis muncul.

Artritis Reaktif

Artritis reaktif dicirikan oleh perkembangan sakit sendi dan pembengkakan satu hingga enam minggu selepas jangkitan pada saluran kencing, alat kelamin, atau usus.

Organisma bakteria tertentu yang berkaitan dengan perkembangan artritis reaktif termasuk:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamydia

Sendi khas yang terlibat dalam artritis reaktif adalah lutut, pergelangan kaki, dan kaki.

Artritis yang Berkaitan Dengan Penyakit Usus Radang (IBD)

Sakit dan pembengkakan sendi yang berdenyut, terutama pada sendi yang lebih besar seperti lutut dan pinggul, mungkin berlaku pada orang dengan penyakit radang usus (IBD), yang merangkumi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Artritis cenderung lebih aktif apabila gejala usus semakin membara.

Hubungan Antara Artritis dan IBD

Lupus Erythematosus sistemik

Keradangan sendi, terutama pada lutut, pergelangan tangan, dan sendi jari, sering terjadi pada lupus eritematosus sistemik (SLE) - penyakit kronik, autoimun yang boleh menyerang hampir setiap organ di dalam badan.

Seperti RA, sendi yang sama pada bahagian badan yang sama cenderung terjejas di SLE. Walau bagaimanapun, tidak seperti RA, kekakuan pagi tidak berlangsung lama (minit untuk SLE berbanding lebih dari satu jam untuk RA). Sakit sendi juga cenderung berumur pendek dan berhijrah, bergerak dari satu sendi ke sendi yang lain dalam jangka masa 24 jam.

Mungkinkah Lupus?

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) adalah penyakit radang sendi yang menyebabkan sakit otot dan sendi yang ketara dan kekakuan di bahu, leher, dan pinggul. Pembengkakan dan nyeri sendi juga boleh berlaku di pergelangan tangan dan jari, walaupun biasanya ringan. Kaki dan pergelangan kaki tidak pernah terjejas, dan penyakit ini hampir secara eksklusif menyerang orang berusia lebih dari 50 tahun.

Menariknya, PMR dikaitkan dengan keadaan reumatik lain yang disebut arteritis sel gergasi (temporal), yang merupakan penyakit saluran darah radang yang menyebabkan keradangan di arteri kepala dan kulit kepala.

Penyakit reumatik sistemik yang lain

Walaupun sukar untuk dipercayai, senarai di atas tidak lengkap mengenai pelbagai penyebab arthritis. Penyakit sistemik (seluruh badan) yang kurang biasa boleh menyebabkan arthritis, beberapa contohnya adalah:

• Sklerosis sistemik
• Sarcoidosis
• Demam Mediterranea keluarga

Punca Bukan Arthritis

Banyak keadaan boleh menyebabkan sakit sendi yang tidak berkaitan dengan penyakit yang mendasari atau proses keradangan di dalam sendi.

Fibromyalgia

Gejala utama fibromyalgia, keadaan sakit kronik, adalah kelembutan otot yang meluas, sakit yang berkaitan dengan saraf, keletihan yang melumpuhkan, dan disfungsi kognitif yang dijuluki "kabut fibro." Sebilangan orang dengan penyakit ini mengalami sakit sendi dan, kadang-kadang, pembengkakan sendi kecil. Walau bagaimanapun, doktor pada amnya tidak menemui keradangan serius pada pemeriksaan fizikal atau penanda keradangan melalui ujian darah.

Kesakitan fibromyalgia berkaitan dengan disfungsi sistem saraf dan hipersensitiviti pada saraf. Daripada dihubungkan dengan bahagian tubuh tertentu, kesakitan fibromyalgia lebih cenderung bergerak dari satu tempat ke tempat yang lain.

Senarai Gejala Fibromyalgia yang luas

Hemarthrosis

Hemarthrosis berlaku apabila anda mengalami pendarahan pada sendi. Ini mungkin disebabkan oleh beberapa sebab, termasuk trauma, gangguan pendarahan seperti hemofilia, komplikasi pasca operasi, atau pertumbuhan tumor seperti hemangioma sinovial.

Hipotiroidisme

Penyebab hipotiroidisme yang paling biasa - kelenjar tiroid yang tidak aktif - adalah tiroiditis Hashimoto, iaitu ketika sistem imun badan anda melancarkan serangan pada tiroid anda. Hipotiroidisme boleh menyebabkan banyak gejala, termasuk:

• Keletihan
• Penambahan berat badan
• Sembelit
• Intoleransi sejuk
• Sakit sendi
• Kekakuan

Bagaimana Mengetahui Sekiranya Anda Hypothyroid

Kemurungan

Anda mungkin terkejut mengetahui bahawa sakit dan kesakitan yang tidak dapat dijelaskan, termasuk sakit sendi, adalah manifestasi fizikal utama kemurungan. Gejala-gejala kemurungan biasa yang lain termasuk kehilangan minat dalam aktiviti yang menggembirakan, perubahan selera makan, gangguan tidur, kesukaran untuk menumpukan perhatian , dan perasaan putus asa dan / atau rasa bersalah.

Sambungan Depresi dengan Sakit Kronik

Bila Berjumpa Doktor

Sakit sendi baru adalah alasan untuk berjumpa doktor. Sekiranya anda mengalami masalah kesakitan tetapi mengalami kesakitan di kawasan baru atau jenis kesakitan yang sangat berbeza, pastikan anda membuat janji temu.

Ramai orang dengan satu keadaan kesakitan terus berkembang. Sebagai contoh, biasa bagi seseorang yang menderita rheumatoid arthritis atau lupus akhirnya mengalami fibromyalgia sekunder.

Dapatkan rawatan perubatan segera sekiranya sakit sendi anda teruk atau anda mengalami simptom tambahan berikut:

• Demam
• Pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Ketidakupayaan untuk berfungsi dalam kehidupan seharian kerana masalah sendi anda
• Rasa sakit
• Sendi panas atau bengkak dengan ketara
• Mati rasa mendadak atau terbakar dan / atau kelemahan otot

Diagnosis

Sejarah perubatan yang menyeluruh sering kali menjadi kunci untuk mendiagnosis penyebab sakit sendi anda. Sebaik mungkin terperinci semasa perbualan ini dengan doktor anda.

Seiring dengan ini, doktor anda akan melakukan pemeriksaan fizikal yang komprehensif dan, dalam beberapa kes, ujian darah, ujian pencitraan, dan prosedur aspirasi sendi. Dalam kes yang jarang berlaku, diperlukan biopsi (sampel tisu).

Sejarah perubatan

Untuk menyelesaikan diagnosis anda, doktor penjagaan utama anda boleh memulakan dengan bertanya mengenai ciri-ciri tepat sakit sendi anda:

• Di mana sebenarnya ia berlaku?
• Seberapa kuat sakit sendi?
• Adakah ia berlaku pada waktu-waktu tertentu dalam sehari? Selepas aktiviti tertentu atau tempoh rehat?
• Apa yang memburukkan atau memperbaiki sakit sendi anda?

Perincian ini boleh memberi maklumat dan membantu menyempitkan kemungkinan diagnosis.

Contohnya, artritis yang berkaitan dengan gout, pseudogout, atau jangkitan bakteria cenderung mempengaruhi satu sendi pada satu masa, tiba-tiba, dan menjadi teruk. Sebaliknya, kesakitan yang berkaitan dengan arthritis dari penyakit sistemik, seperti spondyloarthropathy atau RA, cenderung ringan dan sakit, timbul secara beransur-ansur, dan mempengaruhi lebih dari satu sendi pada satu masa.

Walaupun sakit sendi osteoartritis bertambah baik dengan rehat dan bertambah buruk dengan aktiviti, artritis akibat penyakit tisu penghubung sistemik, seperti rheumatoid arthritis, lebih teruk dengan rehat (sering di pagi hari) dan bertambah baik dengan aktiviti.

Doktor anda juga akan bertanya sama ada anda mempunyai sejarah keluarga yang mengalami sakit sendi, terutamanya kerana keadaan tertentu (seperti psoriatik arthritis) cenderung berlaku dalam keluarga.

Pastikan anda memberitahu doktor anda jika ada yang berikut berlaku untuk anda:

• Demam baru-baru ini
• Gejala yang tidak biasa, seperti keletihan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Trauma baru-baru ini
• Pembedahan baru-baru ini
• Jangkitan virus baru-baru ini

Pemeriksaan fizikal

Semasa memeriksa sendi anda, doktor anda akan menekan sendi sakit yang terasa panas, bengkak, dan lembut (tanda-tanda keradangan). Mereka akan menggerakkan sendi anda untuk melihat sama ada terdapat jarak pergerakan atau krepitus yang terhad (bunyi timbul yang terdengar di OA), dan membuat grafik taburan sakit sendi anda untuk menentukan apakah itu simetrik (mempengaruhi sendi yang sepadan, seperti kedua lutut) atau tidak simetri (mempengaruhi sendi tidak rata, seperti lutut tetapi tidak yang lain).

Akhir sekali, mereka akan memberi anda pemeriksaan fizikal yang lengkap, mencari pelbagai petunjuk seperti:

• Plak (dilihat pada psoriatik arthritis)
• Nodus Heberden dan Bouchard (dilihat pada osteoartritis)
• Tophi (dilihat pada gout)
• Nodul reumatoid (dilihat pada artritis reumatoid)
• Titik lembut (dilihat dalam fibromyalgia)
• Kelenjar tiroid yang membesar (hipotiroidisme)

Makmal dan Ujian

Selalunya, diagnosis boleh dibuat dari sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal sahaja (seperti dalam kes OA). Namun, dalam beberapa keadaan, seperti ketika disyaki penyakit sistemik, ujian mungkin diperlukan.

Bergantung pada apa yang doktor anda temui semasa sejarah perubatan dan peperiksaan anda, mereka mungkin memerintahkan pelbagai ujian darah. Contohnya, jika mereka mengesyaki arthritis rheumatoid, mereka akan menguji tahap antibodi protein anti-sitrulin anda (anti-CCP).

Ujian darah berpotensi lain termasuk:

• Kiraan darah lengkap (PJK)
• Ujian fungsi buah pinggang dan hati
• Penanda keradangan: kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP)
• Tahap asid urik
• Antibodi anti-nuklear (ANA)
• Ujian hepatitis B dan C
• Ujian parvovirus

Pengimejan

Ujian pencitraan dapat membantu dalam proses diagnostik, baik dengan menyokong atau mengesahkan diagnosis.

Sebagai contoh, sinar-X boleh mendedahkan osteofit (pertumbuhan tulang) dan penyempitan ruang sendi-kedua-dua tanda klasik osteoartritis. X-ray juga dapat mendedahkan tanda-tanda halus radang sendi, seperti erosi (kawah di tulang yang berlaku akibat kerosakan sendi).

Ujian pengimejan lain seperti ultrasound, pengimejan resonans magnetik (MRI), dan imbasan tomografi terkomputer (CT) dapat memberikan maklumat lebih lanjut mengenai sendi dan tisu sekitarnya.

Prosedur

Prosedur aspirasi sendi (arthrocentesis) memerlukan doktor, selalunya pakar rheumatologi, menggunakan jarum dan jarum suntik untuk mengeluarkan cecair dari dalam sinovium (lapisan sendi) pada sendi yang sakit dan / atau meradang. Cecair itu kemudian dapat diperiksa di bawah mikroskop.

Analisis cecair sinovial berguna untuk mendiagnosis keadaan seperti gout (kehadiran kristal urat) dan arthritis septik (kehadiran jumlah sel darah putih yang tinggi).

Kurang biasa, seorang pakar rheumatologi akan mengeluarkan sampel tisu lapisan sinovium. Ini disebut biopsi sinovial dan boleh berguna untuk mendiagnosis arthritis septik akibat tuberkulosis atau kulat.

Dalam beberapa kes, anda mungkin perlu berjumpa pakar (atau lebih dari satu) untuk mendapatkan diagnosis rasmi.

Diagnosis Pembezaan

Kadang-kadang, apa yang dirasakan sebagai sakit sendi sebenarnya disebabkan oleh keadaan yang tidak berkaitan dengan sendi, seperti tendonitis, ketegangan otot, atau patah tulang. Walaupun jarang berlaku, tumor tulang bahkan boleh muncul sebagai sakit sendi.

Berita baiknya adalah bahawa penilaian oleh profesional penjagaan kesihatan, bersama dengan ujian pencitraan, secara amnya dapat menyelesaikannya. Contohnya, sinar-X dapat mendiagnosis patah tulang.

Rawatan

Sebaik sahaja anda mendapat diagnosis, anda dan doktor dapat membuat rancangan rawatan yang merangkumi ubat-ubatan bersama dengan strategi rawatan diri, terapi fizikal, dan pembedahan yang lebih jarang. Apa yang disyorkan bergantung pada penyebab sakit sendi anda, kerana protokolnya berbeza.

Strategi Penjagaan Diri

Sebahagian daripada merawat sakit sendi memerlukan anda mengambil peranan aktif dalam kesihatan sendi dan keseluruhan anda. Beberapa strategi rawatan diri yang perlu dipertimbangkan di bawah bimbingan doktor anda termasuk:

• Melihat doktor penjagaan utama anda untuk vaksinasi dan pemeriksaan kesihatan biasa (contohnya, untuk osteoporosis, barah, dan kemurungan)
• Mendidik diri anda mengenai diagnosis anda
• Terlibat dalam senaman harian, baik aerobik dan pengukuhan
• Makan dengan berkhasiat
• Menurunkan berat badan jika berlebihan berat badan atau gemuk

10 Memperkasakan Kaedah Memerangi Artritis

Ubat

Beberapa ubat yang berbeza digunakan untuk meredakan sakit sendi, bergantung pada diagnosis yang mendasari anda. Sebagai contoh, dengan osteoartritis, beberapa rawatan yang berbeza boleh digunakan, termasuk:

• Ubat anti-radang nonsteroid topikal atau oral (NSAID)
• Capsaicin topikal
• Cymbalta (duloxetine)
• Suntikan sendi steroid
• Suntikan asid hyaluronik

Sebagai tambahan kepada ubat sakit, jika anda mempunyai penyakit sistemik, anda mungkin perlu mengambil ubat yang mengubah cara kerja sistem imun anda-misalnya, perencat faktor nekrosis tumor (TNF) untuk ankylosing spondylitis dan methotrexate untuk rheumatoid arthritis.

Sekiranya anda telah didiagnosis dengan arthritis septik, anda perlu mengambil satu atau lebih antibiotik melalui vena (secara intravena).

Terapi fizikal

Terapi fizikal untuk sakit sendi memberi tumpuan kepada mengekalkan fungsi sendi dan jarak pergerakan, menguatkan otot di sekitar sendi, dan mengurangkan kekejangan dan sakit sendi. Bergantung pada keadaan anda, ahli terapi fizikal anda mungkin mengesyorkan alat bantuan berjalan kaki, pendakap, atau belat untuk meningkatkan fungsi anda.

Bagi orang yang mempunyai fibromyalgia, program senaman fizikal yang diawasi sangat penting untuk mengurangkan sakit otot dan sendi dan mengurangkan gejala lain, seperti keletihan dan kegelisahan.

Terapi Fizikal untuk Artritis

Perubatan Pelengkap dan Alternatif

Beberapa terapi minda-tubuh telah digunakan, sering bersama dengan ubat-ubatan dan terapi fizikal, untuk mengurangkan sakit sendi. Beberapa di antaranya termasuk:

• Tai Chi
• Yoga
• Akupunktur

Di samping itu, walaupun terdapat beberapa keseronokan untuk mengambil suplemen makanan glukosamin dan kondroitin (atau produk yang mengandungnya, seperti Osteo Bi-Flex) untuk memperbaiki tulang rawan osteoarthritis yang rosak, bukti saintifik semasa ini sayangnya tidak begitu menyokong ini. Yang mengatakan, bagi sesetengah orang, mungkin ada sedikit manfaat mengurangkan rasa sakit untuk mengambil makanan tambahan ini.

Pada akhirnya, lebih baik berbincang dengan doktor anda mengenai apakah ini betul dan selamat untuk anda.

Alihkan Makanan Tambahan: Adakah Mereka Berfungsi?

Pembedahan

Pembedahan biasanya disediakan untuk kes-kes sakit sendi yang lebih lanjut, seperti osteoartritis lutut atau pinggul yang tidak bertindak balas terhadap langkah-langkah konservatif. Dalam kes yang teruk, penggantian sendi mungkin diperlukan.

Alternatif untuk penggantian total lutut atau pinggul termasuk pembedahan osteotomi lutut atau pinggul yang memerlukan pemotongan dan pembentukan semula tulang untuk mengurangkan tekanan pada sendi.

Walaupun osteotomi boleh melambatkan keperluan penggantian sendi selama beberapa tahun, hanya orang dewasa muda dan aktif dengan osteoartritis yang terhad pada satu sisi lutut atau orang dengan keadaan pinggul tertentu umumnya menjadi calon.

Osteotomi untuk Artritis

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kesakitan adalah badan anda memberitahu anda bahawa ada sesuatu yang tidak kena. Sakit sendi sangat sukar dilewatkan, tetapi jika ada yang mengingatkan betapa pentingnya berjumpa doktor untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Berita baiknya ialah, setelah penyebabnya dikenal pasti, anda dan doktor anda dapat mengatasi dan mengatasi masalah akarnya sehingga anda dapat merasakan dan menjalani yang terbaik.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks