Risiko HIV dalam Pasangan Status Campuran

Kandungan

• Rakan Kongsi 1 Melaporkan Jangkitan Sifar
• Kajian menimbulkan keraguan pada TasP
• RAKAN RAKAN2: The Changer Permainan

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa terapi antiretroviral (ART) dapat mengurangkan risiko HIV pada pasangan serodiscordant (di mana satu pasangan positif HIV dan yang lain adalah HIV-negatif). Strategi meliputi rawatan sebagai pencegahan (TasP), di mana ART mengurangkan infektiviti pasangan HIV-positif, dan profilaksis pra-pendedahan (PrEP), di mana ART mengurangkan kerentanan pada pasangan HIV-negatif.

Bukti bukti yang ada sekarang menunjukkan bahawa manfaat ART dapat menjadi besar pada pasangan berstatus campuran, dengan berkesan menghilangkan risiko HIV jika virus itu ditekan sepenuhnya (tidak dapat dikesan).

Rakan Kongsi 1 Melaporkan Jangkitan Sifar

Pada Persidangan 2014 mengenai Retrovirus dan Jangkitan Peluang (CROI) di Boston, para penyelidik dengan kajian PARTNER1 yang sedang berlangsung melaporkan bahawa di antara 767 pasangan berstatus campuran yang menggunakan TasP sahaja, tidak ada satu jangkitan yang berlaku walaupun terdapat lebih dari 44,000 tindakan seks tanpa kondom. Kajian itu merangkumi pasangan heteroseksual dan gay yang melaporkan rata-rata 37 hingga 43 perbuatan seks tanpa kondom setiap tahun.

Walaupun hasil penyelidikan PARTNER1 sangat menyarankan agar TasP sahaja dapat mencegah penularan HIV, para penyelidik pada masa itu enggan membuat kesimpulan seperti itu.

Berdasarkan sejumlah faktor yang sangat berubah-ubah termasuk jenis perlakuan seks dan sama ada ejakulasi berlaku atau tidak-selang keyakinan (digunakan untuk mengukur kepastian anggaran) diletakkan pada 96 peratus.

Ini membawa kepada risiko jangkitan 4 peratus. Bagi mereka yang melakukan seks dubur, anggaran risiko meningkat kepada 10 peratus. Kajian seterusnya menimbulkan keraguan yang lebih besar lagi mengenai seberapa baik TasP dapat mengurangkan jangkitan dalam jangka masa panjang.

Kajian menimbulkan keraguan pada TasP

Dalam kajian yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), para saintis menganalisis data terkini mengenai keberkesanan TasP, PrEP, dan kondom pada pasangan heteroseksual dan gay yang serodiscordant. Tujuan kajian ini bukanlah untuk meramalkan risiko penularan sebenar dalam suasana dunia nyata, tetapi untuk menunjukkan bagaimana risiko terkumpul dari masa ke masa-iaitu, setelah jangka waktu satu dan 10 tahun.

Berdasarkan jumlah faktor yang berpotensi membingungkan, kemungkinan jangkitan pada pasangan berstatus campuran menggunakan ART sahaja dianggarkan dua peratus untuk heteroseksual dan 25 peratus yang mengejutkan pada pasangan gay. Penemuan ini berdasarkan sejumlah andaian, termasuk:

• 80 peratus pengurangan risiko penggunaan kondom
• 96 peratus pengurangan risiko ketika pasangan yang dijangkiti HIV berada di TasP
• 73 peratus pengurangan risiko untuk pasangan heteroseksual yang tidak dijangkiti pada PrEP
• 44 peratus pengurangan risiko untuk rakan gay yang tidak dijangkiti pada PrEP
• 54 peratus pengurangan risiko untuk pasangan lelaki heteroseksual yang tidak dijangkiti yang disunat
• 73 peratus pengurangan risiko untuk pasangan lelaki gay yang tidak dijangkiti dan disunat yang secara eksklusif memasukkan ("teratas") semasa seks dubur
• Rata-rata enam seks penetratif bertindak setiap bulan

Berdasarkan pemboleh ubah ini, para penyelidik mencadangkan bahawa risiko "dunia nyata" untuk jangkitan selama 10 tahun adalah antara 1 peratus dan 11 peratus untuk pasangan heteroseksual dan 76 peratus untuk pasangan gay. Berita itu menimbulkan kerisauan melalui komuniti penyelidik, menunjukkan bahawa TasP dalam suasana dunia nyata sememangnya cacat.

Yang lain mengejek kajian itu, dengan mendakwa bahawa kesimpulan itu didasarkan pada anggapan yang salah bahawa lelaki gay cenderung mendapat keuntungan daripada PrEP kerana amalan seksual mereka.

Ini pada dasarnya membandingkan epal dengan jeruk, mereka berpendapat, menerapkan dua standard pengukuran yang berbeza untuk gay dan heteroseksual.

RAKAN RAKAN2: The Changer Permainan

Antara tahun 2010 dan 2018, kajian PARTNER2 memperluas penyelidikan PARTNER1 dengan menilai keberkesanan TasP pada pasangan gay sahaja. Kajian itu dilakukan di antara 782 pasangan gay di 14 negara di mana pasangan yang dijangkiti HIV mengekalkan virus yang tidak dapat dikesan.

Sekiranya rakan kongsi ART, 98 peratus mengekalkan kepatuhan terhadap 90% daripada rawatan. Semua pasangan melakukan seks dubur tanpa kondom. Tiada PrEP yang digunakan.

Menjelang akhir percubaan 18 bulan, tidak ada satu pun jangkitan HIV yang dilaporkan di antara mana-mana pasangan walaupun ketiadaan kondom semasa seks dubur.

Berdasarkan hasil kajian PARTNER1 dan PARTNER2 ini, para penyelidik menyimpulkan bahawa, tanpa mengira orientasi seksual, risiko penularan HIV apabila viral load sepenuhnya ditekan adalah sifar.

Hasilnya dikomunikasikan kepada masyarakat di bawah kempen kesihatan baru yang disebut "U = U" (Tidak terdeteksi = Tidak dapat ditransmisikan).