Kandungan
- Apa yang Menyebabkan Restenosis?
- Restenosis berbanding Thrombosis
- Bagaimana Restenosis Dirawat?
- Ringkasan
Restenosis diakui sebagai masalah pada awal angioplasti, berlaku pada sebanyak 40 hingga 50 peratus orang yang dirawat dengan angioplasti sahaja. Sebenarnya, sebab stent dikembangkan pada mulanya adalah untuk mengurangkan kejadian restenosis.
Sebilangan besar, stent berjaya melakukannya. Walaupun dengan stent bare-metal generasi pertama (BMS), kejadian restenosis dikurangkan dengan ketara (kepada kira-kira 20 hingga 30 peratus dalam 12 bulan). Selepas itu, stent pencernaan ubat (DES) dikembangkan untuk berusaha mengurangkan restenosis lebih jauh. Di DES, stent dilapisi dengan ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan tisu yang membawa kepada restenosis.
Generasi pertama DES mengurangkan kejadian restenosis kepada kira-kira 15 peratus pada lima tahun. DES yang lebih baru telah mengurangkan kadar restenosis lebih jauh, menjadi sekitar 5 hingga 7 peratus pada lima tahun.
Apa yang Menyebabkan Restenosis?
Angioplasti (dan penempatan stent, kerana selalu disertai dengan angioplasti) adalah bentuk trauma tisu. Semasa angioplasti, kateter yang membawa belon kempis dilintasi melintasi plak aterosklerotik di arteri koronari, dan kemudian belon mengembang. Inflasi belon menekan plak, sehingga meluaskan bukaan arteri. Stent - sistem penyangga kecil - kemudian diperluas di lokasi angioplasti, untuk memastikan arteri yang diperluas tidak runtuh ke bawah. Mampatan (atau "menghancurkan," jika anda suka) plak bukanlah proses yang lembut, dan hampir selalu menimbulkan trauma pada dinding saluran darah.
Restenosis berlaku akibat pertumbuhan tisu di tempat rawatan. Ini hampir dapat difikirkan sebagai hasil dari proses "penyembuhan" berikut trauma angioplasti yang dilokalisasi. Sel-sel endotel yang biasanya melapisi arteri koroner berkembang biak di lokasi trauma. Sekiranya percambahan sel endotel menjadi berlebihan, sel-sel dapat menyumbat saluran darah di tempat stent.
Restenosis juga boleh berlaku akibat aterosklerosis berulang - proses yang menyebabkan penyumbatan arteri koronari di tempat pertama. Restenosis yang disebabkan oleh aterosklerosis cenderung muncul dalam jangka masa yang agak lama selepas prosedur - setahun atau lebih. Restenosis yang lebih biasa, yang biasanya dilihat dalam masa 6 bulan dan hampir selalu dalam 12 bulan setelah prosedur, biasanya disebabkan oleh pertumbuhan tisu endotel.
Restenosis berbanding Thrombosis
Restenosis tidak sama dengan trombosis stent yang lebih ditakuti, penyekat stent secara tiba-tiba dari pembentukan bekuan darah. Trombosis stent biasanya merupakan bencana kerana selalunya menghasilkan penyumbatan arteri koronari secara tiba-tiba dan lengkap. Risiko trombosis paling tinggi dalam beberapa minggu atau bulan pertama setelah penempatan stent tetapi dikurangkan dengan penggunaan ubat penghambat platelet.
Terdapat juga risiko kecil tetapi nyata untuk trombosis stent lewat (trombosis berlaku setahun atau lebih selepas stent diletakkan) dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menjadi jelas bahawa ubat antiplatelet harus diteruskan sekurang-kurangnya satu tahun dan mungkin lebih lama lagi. Walau bagaimanapun, kaedah terbaik untuk mencegah trombosis stent lewat tetap kontroversial.
Bagaimana Restenosis Dirawat?
Walaupun penggunaan DES telah banyak mengurangkan kejadian restentosis stent, ia tidak menghilangkan masalah tersebut.
Sekiranya restenosis berlaku dan menimbulkan gejala angina, rawatan biasanya melibatkan prosedur berulang, biasanya, memasukkan stent kedua di lokasi yang sama.Terapi perubatan (tidak invasif) untuk angina juga merupakan alternatif. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pilihan lain bagi penghidap restenosis stent, terutamanya jika restenosis berulang selepas stent kedua.
Ringkasan
Restenosis pada awalnya merupakan batasan utama dalam menggunakan angioplasti dan stent untuk penyakit arteri koronari. Oleh kerana teknologi stent telah meningkat, restenosis kini menjadi sangat terhad sebagai masalah. Walau bagaimanapun, penggunaan stent moden telah memperkenalkan satu lagi masalah pengurusan untuk merawat penyakit arteri koronari, trombosis stent. Kaedah terbaik untuk mengurangkan risiko masalah baru ini masih dikendalikan.