Kandungan
Jangkitan pernafasan berulang sangat biasa pada kanak-kanak, tetapi kadang-kadang boleh menjadi tanda keadaan perubatan yang mendasari, dari kelainan kongenital paru-paru hingga sindrom imunodefisiensi primer. Namun, kerana rata-rata anak kecil mempunyai enam hingga sepuluh "selsema" dalam setahun, sukar untuk mengetahui kapan anda harus prihatin. Kami akan melihat frekuensi "normal" jangkitan saluran pernafasan atas dan bawah di kanak-kanak, apa yang tidak normal (seperti dua atau lebih episod pneumonia dalam 12 bulan), dan beberapa kemungkinan penyebabnya. Walaupun kebanyakan penilaian untuk jangkitan kerap adalah normal, mendiagnosis beberapa penyebab ini memungkinkan untuk mendapatkan rawatan yang dapat mengurangkan komplikasi jangka panjang.Definisi
Jangkitan pernafasan berulang boleh disebabkan oleh bakteria, virus, atau kulat, dan mungkin melibatkan saluran pernafasan atas, saluran pernafasan bawah, atau keduanya. Diagnosis biasanya memerlukan demam (dengan suhu rektum lebih besar daripada atau sama dengan 38 darjah Celsius) sahaja dengan sekurang-kurangnya satu gejala pernafasan seperti hidung berair, kesesakan, sakit tekak, batuk, sakit telinga, atau mengi, dan gejala seharusnya berlanjutan sekurang-kurangnya dua hingga tiga hari. Kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak prasekolah, mempunyai rata-rata enam hingga sepuluh viral selsema setiap tahun.
Agar jangkitan dianggap "berulang", ia mesti berlaku sekurang-kurangnya dua minggu selain dengan tempoh yang tidak ada gejala. Yang mengatakan, tidak ada definisi universal mengenai jangkitan pernafasan berulang pada kanak-kanak.
Jangkitan yang melibatkan saluran pernafasan atas termasuk:
- Rhinitis (hidung berair)
- Selsema biasa
- Otitis media (jangkitan telinga tengah)
- Faringitis (sakit tekak)
- Tonsillitis
- Laringitis
- Rhinosinusitis
- Sinusitis
Jangkitan yang melibatkan saluran pernafasan bawah pada kanak-kanak termasuk:
- Bronkiolitis-sering disebabkan oleh virus syncytial pernafasan (RSV)
- Bronkitis
- Rombongan
- Pneumonia
Contoh apa yang boleh disebut sebagai "jangkitan berulang" termasuk:
- Lapan atau lebih jangkitan pernafasan setiap tahun pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, dan enam atau lebih pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun
- Lebih daripada tiga jangkitan telinga dalam enam bulan (atau lebih daripada empat dalam 12 bulan)
- Lebih daripada lima episod rinitis berjangkit dalam satu tahun
- Lebih daripada tiga episod radang amandel dalam satu tahun
- Lebih daripada tiga episod faringitis dalam satu tahun
Kejadian dan Kesan
Jangkitan pernafasan berulang adalah terlalu biasa, dengan 10% hingga 15% kanak-kanak mengalami jangkitan ini. Jangkitan saluran pernafasan berulang jarang terjadi pada enam bulan pertama kehidupan, kerana antibodi dari ibu masih ada. Selepas usia 6 bulan kanak-kanak masih mempunyai kekurangan imun yang relatif sehingga sistem imun mereka matang pada usia 5 atau 6 tahun.
Di negara maju, jangkitan pernafasan berulang adalah penyebab utama kemasukan ke hospital, yang bertanggung jawab untuk 8% hingga 18% kemasukan ke hospital di UK. Di negara-negara membangun, ceritanya suram. Jangkitan saluran pernafasan berulang dianggap mengakibatkan 2 juta kematian setiap tahun.
Gejala
Tanda dan gejala jangkitan pernafasan atas sudah biasa bagi banyak orang dan boleh merangkumi:
- Hidung berair (yang boleh jernih, kuning, atau hijau)
- Sakit tekak
- Amandel bengkak
- Kelenjar bengkak (kelenjar getah bening yang membesar di leher)
Dengan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, gejala mungkin termasuk:
- Batuk
- Sesak nafas, atau bukti fizikal bahawa sukar bernafas
- Pernafasan cepat (tachypnea)
- Mengi
- Sianosis (warna kebiruan pada kulit)
- Pencabutan dada
Gejala Umum
Adalah sukar untuk mengetahui punca ketidakselesaan di hadapan anak kecil. Gejala jangkitan saluran pernafasan mungkin termasuk kekecohan, enggan makan, kelesuan, dan banyak lagi. Intuisi anda sebagai ibu bapa sangat penting, kerana anda sudah biasa dengan tingkah laku anak anda. Sebilangan besar pakar pediatrik telah belajar untuk mendengar keprihatinan ibu bapa di atas perkara lain.
Kesan dan Komplikasi
Jangkitan berulang boleh menyebabkan komplikasi, tetapi dengan sendirinya boleh memberi kesan yang luar biasa kepada anak dan keluarganya.
Secara fizikal, mengalami jangkitan berulang pada masa kanak-kanak adalah penyebab utama bronchiectasis, sejenis COPD yang dicirikan oleh saluran udara yang melebar dan pengeluaran lendir yang berlebihan. Malangnya, dan walaupun penggunaan antibiotik meluas, kejadian bronchiectasis di Amerika Syarikat semakin meningkat. Pengurangan fungsi paru-paru adalah masalah serius dengan jangkitan saluran pernafasan bawah yang berulang.
Kanak-kanak yang mengalami jangkitan pernafasan berulang juga memerlukan antibiotik dengan kerap, dan penggunaan antibiotik baru-baru ini terbukti memberi kesan buruk terhadap mikrobioma usus atau flora (bakteria usus) dan bahkan meningkatkan risiko barah usus besar. Penggunaan antibiotik juga boleh menyebabkan daya tahan.
Kanak-kanak ini juga berisiko terkena asma kerana jangkitan, dan pada mereka yang menghidap asma, jangkitan boleh mencetuskan serangan.
Secara emosional, jangkitan berulang boleh mempengaruhi seisi keluarga. Kehilangan sekolah boleh mengakibatkan seorang anak ketinggalan, dan emosi yang menyusul. Mereka dapat mengubah dinamika keluarga.
Bagi ibu bapa, kehilangan waktu bekerja, beban ekonomi dari penjagaan kesihatan, tekanan untuk mempunyai anak yang sakit, dan kurang tidur dapat menambahkan bersama untuk memberi kesan yang lebih besar kepada keluarga.
Punca
Jangkitan pernafasan pada kanak-kanak biasanya berlaku kerana ketidakseimbangan antara pendedahan penyakit berjangkit (beban mikroba) dan kemampuan sistem imun untuk menangkis jangkitan. Yang mengatakan, ada beberapa keadaan yang dapat menyebabkan anak mengalami infeksi, dan mengetahui kapan harus mencari penyebab yang mendasar adalah sesuatu yang mencabar.
Faktor-faktor risiko
Terdapat beberapa faktor risiko (bukan penyebab yang mendasari). Ini termasuk:
- Umur: Fungsi imun kanak-kanak tidak berkembang sepenuhnya sehingga usia 5 atau 6 tahun.
- Seks: Kanak-kanak lelaki lebih cenderung mengalami jangkitan pernafasan berulang daripada wanita.
- Pendedahan: Kanak-kanak yang berada di tempat jagaan harian, mereka yang mempunyai adik beradik (terutamanya adik beradik yang berada di sekolah), dan mereka yang tinggal di persekitaran rumah yang ramai lebih berisiko.
- Kekurangan penyusuan susu ibu: Kekurangan antibodi ibu yang berasal dari penyusuan susu ibu meningkatkan risiko.
- Pencemaran: Asap rokok di rumah dan pencemaran udara luar meningkatkan risiko. Risiko juga lebih tinggi pada kanak-kanak yang ibunya merokok semasa mengandung.
- Haiwan peliharaan di rumah (terutamanya kucing dan anjing)
- Bulan-bulan musim sejuk
- Kekurangan zat makanan
- Status sosioekonomi rendah
- Tekanan fizikal
- Sejarah alahan atau eksim pada anak atau keluarganya
- Sejarah refluks gastroesofagus
- Kelahiran pramatang atau berat lahir rendah
- Di belakang atau tidak ada imunisasi
- Penggunaan pacu
- Makan botol sambil terdedah (di perut mereka)
- Kelembapan tinggi dengan persekitaran rumah yang lembap
Mikroorganisma
Terdapat sejumlah bakteria dan virus yang paling sering dijumpai pada anak-anak dengan jangkitan pernafasan berulang. Episod biasanya bermula dengan jangkitan virus dengan superinfeksi bakteria sekunder (jangkitan virus menimbulkan keadaan di mana bakteria dapat berkembang dengan lebih mudah). Ini adalah gabungan jangkitan virus dan jangkitan bakteria sekunder yang bertanggungjawab terhadap bahaya yang berkaitan dengan virus selesema.
- Virus biasa termasuk: virus syncytial pernafasan (RSV), rhinovirus, virus influenza
- Jangkitan bakteria biasa termasuk yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Pneumonia Mycoplasma, Haemophilus influenza, dan Streptococcus pyogenes
Bahawa imunisasi tersedia untuk beberapa jangkitan ini menekankan pentingnya vaksinasi pada kanak-kanak.
Sebab-sebab yang mendasari
Seperti yang dinyatakan, jangkitan pernafasan berulang sering terjadi pada kanak-kanak dan paling sering berkaitan dengan kekurangan sistem imun yang matang yang kadang-kadang digabungkan dengan faktor risiko di atas. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, keadaan perubatan yang mendasari (sama ada sejak lahir (kongenital) atau diperoleh kemudian). Sebab yang mendasari boleh dibahagikan kepada beberapa kategori:
- Keabnormalan anatomi
- Kelainan fungsi
- Imunosupresi sekunder
- Gangguan imunodefisiensi primer
Faktor Anatomi
Terdapat pelbagai keadaan yang boleh menyebabkan kanak-kanak mengalami jangkitan pernafasan berulang. Beberapa di antaranya termasuk:
- Keabnormalan kongenital saluran udara atas atau bawah, seperti hipoplasia bronkus atau stenosis bronkus, keadaan trakea seperti tracheomalacia, dan banyak lagi
- Polip hidung, septum hidung yang menyimpang
- Badan asing di saluran udara (sama ada di saluran hidung / sinus atau pokok bronkial)
- Batuk kering
- Keabnormalan kepala / muka (kelainan kraniofasial)
Faktor Berfungsi
Kemungkinan penyebab berkaitan fungsi termasuk:
- Titisan selepas hidung
- Disfungsi tiub Eustachian
- Asma, alahan
- Sistik Fibrosis
- Refluks gastroesofagus
- Diskinesis ciliary atau sindrom silia tidak bergerak: Apabila rambut kecil yang melapisi saluran udara tidak berfungsi dengan baik untuk mengeluarkan debri dari saluran udara
- Kekurangan antitrypsin Alpha-1
- Keadaan neurologi yang mengganggu menelan (yang boleh menyebabkan aspirasi)
Kekurangan Ketahanan Sekunder
Terdapat beberapa keadaan dan rawatan yang dapat mengurangkan kemampuan sistem imun anak untuk melawan jangkitan yang berkaitan dengan jangkitan pernafasan berulang. Beberapa di antaranya termasuk:
- Jangkitan, seperti HIV, virus Epstein-Barre (EBV, virus yang menyebabkan "mono"), sitomegalovirus (CMV)
- Ubat-ubatan, seperti kortikosteroid (seperti prednison), kemoterapi
- Kanser yang berkaitan dengan darah seperti leukemia dan limfoma
- Asplenia (kekurangan fungsi limpa atau splenik), seperti dengan spherositosis keturunan, penyakit sel sabit, atau anak-anak yang mengalami splenektomi akibat trauma
- Kekurangan zat makanan
Gangguan Imunodefisiensi Utama
Gangguan imunodefisiensi primer adalah penyebab jangkitan pernafasan berulang pada kanak-kanak, tetapi dianggap tidak didiagnosis. Walaupun tidak biasa, mendiagnosis dan merawat beberapa keadaan ini bukan sahaja dapat mengurangkan jumlah jangkitan, tetapi juga meminimumkan kerosakan paru-paru jangka panjang.
Terdapat lebih dari 250 jenis gangguan imunodefisiensi primer, dan ini boleh merangkumi masalah dengan pengeluaran antibodi, gangguan sel T, gangguan pelengkap, gangguan fagosit, dan banyak lagi, walaupun gangguan antibodi adalah penyebab yang sering terjadi ketika jangkitan pernafasan berulang terjadi.
Sebilangan gangguan ini mungkin tidak didiagnosis sehingga dewasa, sedangkan gangguan yang lebih teruk biasanya dapat dilihat pada awal kehidupan. Selalunya terdapat antara usia 6 bulan hingga 2 tahun-setelah antibodi ibu tidak lagi ada.
Beberapa contoh gangguan imunodefisiensi primer yang mungkin berkaitan dengan jangkitan pernafasan berulang termasuk:
- Kekurangan IgA selektif: Terdapat sekerap 1 dari 170 orang (dan dianggap 10 kali lebih biasa pada kanak-kanak yang mengalami jangkitan pernafasan berulang), kekurangan IgA selektif juga dikaitkan dengan alergi, penyakit seliak, dan penyakit autoimun. Selalunya dianggap tidak penting (banyak orang menjalani kehidupan tanpa didiagnosis), mendiagnosis keadaan ini dapat membantu anak-anak yang sering mengalami jangkitan.
- Kekurangan imunodefisiensi biasa (CVID)
- Agammaglobulinemia berkaitan X
- Kekurangan subkelas IgG
- Kekurangan antibodi polisakarida
- Sindrom Hyper IgM
- Sindrom DiGeorge: Selain imunodefisiensi, kanak-kanak dengan sindrom ini mungkin mempunyai kecacatan kelahiran seperti penyakit jantung kongenital. Ia dikira berlaku pada kira-kira 1 dari 4,000 kanak-kanak.
- Sindrom Wiskott-Aldrich
Diagnosis
Sekiranya anda dan pakar pediatrik anda percaya bahawa anak anda mungkin mempunyai alasan yang mendasari jangkitan pernafasan berulang, sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal serta ujian tambahan sering dilakukan. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa sebab yang jelas tidak dijumpai. Tetapi bilakah penilaian lebih lanjut diperlukan?
Bila Perlu Dibimbangkan
Terdapat sejumlah situasi yang mungkin menunjukkan masalah kekurangan anatomi atau imunodefisiensi. Semasa mengetahui jumlah jangkitan, penting untuk diperhatikan bahawa jangkitan biasanya berlangsung lebih lama daripada yang disedari orang. Dengan kata lain, apa yang nampaknya adalah dua jangkitan sebenarnya adalah jangkitan yang sama yang hanya bertahan lebih lama. Tempoh purata selesema biasa adalah hingga 15 hari, batuk boleh berlangsung 25 hari, dan gejala pernafasan tidak spesifik, 16.
Beberapa situasi ini termasuk:
- Lapan atau lebih jangkitan telinga (otitis media) dalam jangka masa satu tahun
- Dua atau lebih jangkitan sinus dalam 12 bulan
- Dua atau lebih episod radang paru-paru dalam 12 bulan
- Tiga atau lebih episod bronkitis atau bronkiolitis
- Batuk produktif (basah) yang berlangsung lebih dari empat minggu (batuk basah boleh menjadi gejala bronkektasis, fibrosis kistik, imunodefisiensi, aspirasi badan asing, kelainan paru-paru kongenital, dan banyak lagi)
- Gagal menambah berat badan
- Jangkitan sariawan (oral kandidiasis) pada mulut pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun yang belum menggunakan antibiotik
- Jangkitan yang berterusan walaupun dua bulan menggunakan antibiotik
- Abses kulit berulang
- Keperluan antibiotik intravena untuk mengatasi jangkitan
- Keperluan untuk antibiotik pencegahan
- Sejarah keluarga kekurangan imuniti primer (kebanyakan kanak-kanak yang mempunyai kekurangan imunodensi primer tidak mempunyai sejarah keluarga)
- Sejarah cirit-birit dan sembelit yang bergantian digabungkan dengan jangkitan pernafasan berulang (sering dilihat dengan cystic fibrosis)
- Sejarah jangkitan dengan organisma yang tidak biasa
Soalan yang sangat penting ketika mempertimbangkan sama ada latihan diperlukan adalah bagaimana anak melakukan antara jangkitan. Dengan kata lain, adakah anak itu sihat, tumbuh dengan baik, dan bebas dari gejala ketika dia tidak mengalami jangkitan?
Sejarah
Sejarah yang teliti selalunya merupakan bahagian terpenting dalam usaha jangkitan berulang.Ini harus merangkumi perincian terperinci mengenai jangkitan pada masa lalu, termasuk keparahan dan rawatan yang digunakan. Sejarah keluarga juga sangat penting.
Ujian fizikal
Terdapat beberapa perkara yang dicari doktor ketika memeriksa kanak-kanak dengan jangkitan berulang.
- Tinggi dan berat: Ini adalah ukuran yang sangat penting. Adalah berguna untuk melihat carta pertumbuhan dari masa ke masa dan membandingkannya dengan kadar pertumbuhan normal bagi anak-anak kecil untuk melihat apakah ada perubahan.
- Ujian kepala dan leher: Ujian ini mencari amandel atau adenoid yang membesar dan adanya septum atau polip hidung yang menyimpang.
- Pemeriksaan dada: Ini adalah gambaran umum yang mencari luaran kecacatan dada (dada tong, scoliosis). Pemeriksaan dada juga mencari bunyi nafas yang tidak normal, kadar pernafasan, dan penggunaan otot aksesori untuk bernafas.
- Ekstremitas: Klub digital, keadaan di mana jari mengambil penampilan sudu terbalik, mungkin menunjukkan penyakit paru-paru yang mendasari.
Ujian Darah
- Kiraan darah lengkap (CBC) dan pembezaan untuk mencari tahap rendah sel darah putih, sel darah merah, atau platelet
- Ujian HIV
- Tahap imunoglobulin serum (IgG, IgA, IgM): Ujian lebih lanjut seperti subkelas IgG, analisis limfosit, kajian pelengkap, dan lain-lain sering dilakukan oleh ahli imunologi)
- Ujian klorida peluh (skrin untuk fibrosis sista)
- Ujian fungsi ciliary
Ujian Pengimejan
Kajian sinar-X, komputasi tomografi (CT), dan / atau pencitraan resonans magnetik (MRI) mungkin diperlukan jika kecacatan kongenital disyaki atau untuk menentukan keparahan jangkitan atau komplikasi seperti bronchiectasis.
Prosedur
Prosedur yang boleh dipertimbangkan termasuk:
- Ujian alahan
- Penilaian endoskopi hidung / telinga, hidung, tekak (ENT) untuk keadaan mulai dari polip hidung hingga adenoid yang membesar
- Bronkoskopi, terutamanya jika badan asing di saluran udara disyaki
Rawatan
Rawatan jangkitan pernafasan berulang akan bergantung kepada penyebabnya. Pasti menangani faktor risiko yang boleh diubah adalah penting bagi semua kanak-kanak, seperti memastikan anak anda tidak terdedah kepada asap rokok.
Imunisasi untuk mencegah jangkitan primer dan sekunder juga harus terkini, dan selamat dan berkesan bahkan bagi kebanyakan kanak-kanak yang mengalami gangguan imunodefisiensi. Vaksin wujud untuk beberapa jangkitan yang biasa terjadi pada kanak-kanak dengan jangkitan berulang. Vaksin yang tersedia termasuk yang untuk campak, influenza, pertussis (batuk rejan), Haemophilus influenzae tipe b (H. Flu), dan Streptococcus pneumonia (vaksin pneumonia).
Rawatan antibiotik yang bijaksana diperlukan apabila jangkitan sekunder berlaku.
Bagi kanak-kanak dengan sindrom imunodefisiensi, rawatan mungkin merangkumi imunoglobulin (seperti IM atau IV gammaglobulin).
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Memiliki anak anda mengalami jangkitan pernafasan berulang adalah sangat mengecewakan sebagai ibu bapa, dan anda mungkin berharap anda yang menghidap jangkitan tersebut. Nasib baik, selalunya tidak ada sebab yang mendasari jangkitan, dan anak-anak membesar pada waktunya. Yang mengatakan, jangkitan berulang itu sendiri harus ditangani untuk mengurangkan risiko kerosakan paru-paru jangka panjang, dan kemungkinan penyebab yang mendasari harus dinilai ketika ditunjukkan dengan alasan yang sama. Yang penting, percayakan usus anda sebagai ibu bapa. Sekiranya anda yakin ada sesuatu yang tidak betul, bersuara. Tidak ada ujian darah atau kajian sinar-X yang dapat menyamai intuisi ibu bapa dalam bidang perubatan.