Kandungan
Pellagra adalah keadaan yang berlaku ketika seseorang mengalami kekurangan vitamin B3, juga disebut niasin. Terdapat dua jenis kekurangan yang boleh dialami seseorang. Kekurangan utama berlaku apabila seseorang tidak mendapat cukup niacin dalam diet mereka, dan kekurangan sekunder adalah ketika tubuh tidak dapat menggunakan nutrien dengan betul.Pellagra adalah keadaan yang sangat biasa, terutama di bahagian dunia yang bergantung pada diet berasaskan jagung. Hari ini, kebanyakan kes pelagra terjadi di kawasan yang dilanda kemiskinan, pada orang dengan keadaan kesihatan yang merosakkan kemampuan tubuh untuk menyerap nutrien, dan juga pada orang dengan alkoholisme kronik. Walaupun keadaannya dapat disembuhkan jika didiagnosis, pellagra boleh membawa maut jika tidak dirawat.
Gejala
Vitamin B3 (juga dikenali sebagai niasin) penting untuk kesihatan yang baik. Niacin membantu badan kita mengubah makanan yang kita makan menjadi tenaga. Dua koenzim yang dihasilkan oleh niacin, nikotinamide adenine dinucleotide (NAD) dan nicotinamide adenine dinucleotide fosfat (NADP), juga mempunyai peranan penting dalam tubuh. Koenzim ini penting untuk fungsi seperti ekspresi gen dan proses sel seperti sintesis kolesterol.
Niacin boleh dimakan secara langsung melalui makanan yang kita makan-ini adalah makanan yang diperkaya atau kaya dengan vitamin B3, seperti daging, tenusu, dan kacang-kacangan. Badan kita juga dapat mengubah protein asid amino yang disebut triptofan menjadi niasin. Turki adalah sumber diet tryptophan yang sangat kaya dan oleh itu dapat membantu mengatasi kekurangan niasin.
Cadangan pengambilan diet pemakanan orang dewasa (DRI) untuk niacin adalah 14 hingga 16 miligram setara niasin (mg / NE). Sekiranya seseorang tidak mendapat cukup niacin, atau jika mereka mempunyai keadaan kesihatan yang merosakkan kemampuan tubuh untuk menggunakan niasin atau mengubah triptofan menjadi niasin, mereka berisiko mengalami kekurangan. Kekurangan niasin yang teruk mengakibatkan gangguan yang disebut pellagra.
Terdapat tiga gejala pellagra yang biasa disebut sebagai "tiga Ds."
Gejala Umum Pellagra
- Cirit-birit
- Dermatitis
- Demensia
Pellagra yang tidak dirawat akan menyebabkan kematian, kadang-kadang disebut "D keempat," dalam beberapa tahun.
Pada peringkat awal, gejala pellagra mungkin tidak jelas. Pesakit dengan keadaan hanya mungkin mempunyai satu atau dua "Ds" bersama dengan gejala tidak spesifik yang lain. Ruam dan cirit-birit, bagaimanapun, dilihat pada kebanyakan kes.
Cirit-birit berair biasanya merupakan gejala pertama dan merupakan hasil keradangan pada mukosa gastrousus. Kadang-kadang cirit-birit mungkin mempunyai darah atau lendir, terutama jika pesakit mempunyai keadaan seperti penyakit Crohn. Dalam beberapa kes, pellagra boleh menyebabkan diagnosis penyakit radang usus.
Seiring dengan keadaannya, orang dengan pellagra juga cenderung tidak mempunyai selera makan (kadang-kadang menyebabkan anoreksia), merasa sakit perut (mual), atau sakit perut. Gejala ini boleh menyebabkan kitaran di mana seseorang yang sudah dalam keadaan kekurangan zat makanan yang menyebabkan kekurangan pemakanan tidak merasa cukup sihat untuk makan, atau orang itu mempunyai keadaan kesihatan yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk mematuhi diet yang lengkap.
Pada gilirannya, orang itu akan menjadi lebih kekurangan gizi. Keadaan yang lemah dapat menyebabkan mereka menghadapi masalah kesihatan yang lain, seperti penyakit virus, bahawa tubuh mereka tidak dapat melawan dengan berkesan kerana penurunan imuniti.
Dermatitis, atau keradangan kulit, biasanya muncul dalam bentuk ruam di kawasan tubuh yang terdedah kepada cahaya matahari. Sebenarnya, selalunya kelihatan seperti selaran matahari. Ruam boleh menjadi lebih sengit, dengan kulit mengelupas dan perubahan warna kulit (pigmentasi) yang boleh menjadi kekal.
Ketika ruam mulai melepuh, kulit mungkin menjadi kasar dan bersisik, terutama pada bahagian bawah tangan dan kaki, serta pada wajah (corak yang dikenali sebagai ruam kupu-kupu atau malar).
Kawasan kulit yang terjejas mungkin gatal, menyakitkan, dan sensitif terhadap cahaya matahari.
Foto ini mengandungi kandungan yang mungkin dilihat oleh orang lain sebagai grafik atau mengganggu.
Tanda dan gejala neurologi berlaku kemudian apabila kekurangannya menjadi parah dan telah berlaku untuk jangka masa yang lama. Pada mulanya, seseorang mungkin mengalami kehilangan ingatan, masalah tidur, dan perubahan mood.
Apabila kekurangannya semakin teruk, gejala-gejala neurologi boleh menjadi teruk: seseorang mungkin menjadi bingung atau tidak tahu di mana mereka berada, mula mengalami halusinasi, atau bahkan dalam keadaan berhenti, gagal untuk bertindak balas terhadap persekitarannya.
Dalam kes yang melampau, gejala neurologi pellagra muncul seperti demensia atau seperti strok.
Apabila keadaan bertambah buruk dan sistem badan mula ditutup, gejala lain mungkin timbul, termasuk:
- Kehilangan koordinasi
- Glossitis (bengkak lidah) yang boleh menghalang saluran udara seseorang
- Demensia
- Lumpuh
- Keadaan jantung seperti kardiomiopati melebar
- Penipu
- Koma
Jika tidak dirawat, kegagalan multi-organ dari pellagra boleh membawa maut dalam tiga hingga lima tahun.
Punca
Orang telah mengalami kesan kekurangan niasin selama berabad-abad. Nama pellagra (dari bahasa Itali peluh agra untuk "kulit kasar") digunakan untuk menggambarkan keadaan oleh para sarjana pada awal abad ke-18. Pada mulanya, orang tidak pasti apa yang menyebabkan pellagra.
Mereka menyedari bahawa satu perkara yang sering terjadi pada orang-orang yang jatuh sakit adalah diet mereka terutamanya jagung (jagung). Selama bertahun-tahun, orang percaya bahawa tanaman jagung membawa hama atau racun yang membuat orang sakit.
Ketika orang-orang mulai melakukan perjalanan ke budaya lain di seluruh dunia, menjadi jelas bahawa banyak komuniti dapat hidup dengan tanaman jagung tanpa mendapat pelagra. Kuncinya adalah bagaimana jagung disediakan, yang sepertinya menentukan betapa berkhasiatnya diet. Apabila tanaman jagung diperlakukan dengan proses pengalkali tertentu, yang disebut nixtamalization, ini membolehkan niacin dilepaskan.
Selagi orang makan jagung yang telah disediakan dengan cara ini, seperti tortilla jagung, mereka tidak akan mengalami pellagra.
Penemuan ini membawa kepada amalan menguatkan makanan dengan niasin untuk memastikan orang dapat memperoleh jumlah nutrien yang mencukupi dalam makanan mereka.
Namun, dalam beberapa kes, walaupun seseorang mendapat cukup niacin dari makanan yang mereka makan, tubuh mereka tidak dapat menggunakannya dengan betul. Ini mungkin disebabkan oleh keadaan yang mendasari atau disebabkan oleh ubat. Sebab-sebab orang mengembangkan pellagra sekunder termasuk:
- Keadaan genetik seperti penyakit Hartnup, yang menghalang keupayaan tubuh untuk menyerap triptofan dari usus
- Rawatan dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi bagaimana tubuh menggunakan vitamin B, seperti ubat antituberculosis isoniazid atau phenobarbital
- Jenis tumor yang menghasilkan serotonin berlebihan (karsinoma) yang membawa kepada keadaan yang disebut sindrom karsinoid
- Mematuhi diet yang sangat terhad ("diet fad") atau diet berasaskan jagung yang belum dibentuk
Selain itu, keadaan yang memberi tekanan pada badan (dengan itu meningkatkan keperluan pemakanan) juga boleh menyebabkan pellagra. Pesakit mungkin berisiko tinggi mengalami kekurangan jika mereka mempunyai:
- Penyakit demam yang berpanjangan
- Diabetes mellitus
- Virus Imunodefisiensi Manusia (HIV)
- Alkoholisme kronik dan / atau penyalahgunaan dadah
- Anorexia nervosa
- Sirosis hati
- Pesakit yang menjalani dialisis jangka panjang
Keadaan sosioekonomi seseorang juga boleh menyebabkan mereka berisiko terkena pellagra. Orang-orang yang hidup dalam kemiskinan yang tidak memiliki akses yang mencukupi untuk makanan berkhasiat, mereka yang hidup dalam keadaan kelaparan, dan pelarian cenderung menjadi sangat kekurangan gizi.
Walaupun pellagra kebanyakannya berkembang pada orang dewasa, anak-anak yang tinggal di negara-negara yang mengalami kelaparan, yang keluarganya kehilangan tempat tinggal, atau yang diabaikan juga mungkin berisiko.
Di banyak bahagian dunia di mana pellagra masih berlaku, ia mengikuti corak musiman yang dapat diramalkan. Orang cenderung mengembangkan pellagra pada akhir musim bunga atau bulan musim panas setelah mempunyai akses terhad kepada makanan sepanjang musim sejuk. Lebih banyak pendedahan cahaya matahari pada bulan-bulan yang lebih ringan tahun ini juga dapat menjadikan ruam pellagra yang lebih jelas.
Selalunya, orang akan pulih dari pelagra pada bulan-bulan dalam setahun ketika mereka mendapat akses kepada makanan berkhasiat, hanya untuk keadaan berulang ketika musim berubah.
Pellagra berlaku sama pada lelaki dan wanita. Ia berlaku terutamanya pada orang dewasa tetapi dalam beberapa kes, bayi dan kanak-kanak mungkin berisiko. Orang-orang dari semua kaum dapat mengembangkan pellagra, walaupun lebih sering dilihat di negara-negara membangun dan wilayah-wilayah negara maju yang dilanda kemiskinan.
Diagnosis
Sekiranya doktor mengesyaki seseorang menghidap pellagra, terdapat beberapa cara untuk mengesahkan diagnosis. Mereka akan melakukan ujian fizikal dan bertanya kepada orang itu mengenai diet dan gaya hidup.
Penemuan yang menyokong diagnosis klinikal pellagra termasuk ciri perubahan kulit, ruam, dan gejala gatal-gatal atau kesakitan yang menyertainya. Pesakit sering melaporkan cirit-birit atau gejala gastrousus lain, termasuk pembengkakan lidah. Dalam beberapa kes (tetapi tidak semua), pasien akan mulai mengalami perubahan pada mood mereka, mengalami masalah tidur, mulai merasa tertekan, atau mengalami gejala demensia awal.
Pellagra jarang terjadi pada kanak-kanak, tetapi ia berlaku. Pesakit yang lebih muda mungkin tidak menunjukkan gejala khas pellagra, yang boleh menjadikan diagnosis sukar.
Biasanya, kanak-kanak yang didapati menghidap pelellra juga mengalami kekurangan nutrisi lain, baik akibat keadaan sosioekonomi atau penyakit yang mendasari.
Untuk mengesahkan diagnosis pellagra, doktor ingin mengambil sampel darah untuk menguji tahap niasin yang rendah. Mereka juga mungkin mencari kelainan lain, seperti tahap triptofan rendah, NAD, dan NADP.Kehadiran kekurangan pemakanan lain, penanda keradangan, atau imuniti yang rendah juga dapat memberikan pandangan yang bermanfaat dan membantu mengesampingkan keadaan lain, seperti Lupus, yang boleh mempunyai gejala yang serupa.
Sekiranya seseorang didapati menghidap pellagra, langkah seterusnya adalah menentukan penyebabnya. Kadang kala jawapannya agak jelas, seperti jika seseorang melaporkan makan makanan yang terhad atau kekurangan zat makanan. Pesakit lain mungkin memerlukan ujian tambahan untuk menentukan sebab kekurangannya. Ujian ini mungkin merangkumi:
- Ujian darah tambahan untuk memeriksa jangkitan atau penanda penyakit tertentu
- Ujian air kencing untuk melihat berapa banyak niacin yang dikeluarkan seseorang
- Pengimejan, seperti sinar-X atau CT scan, untuk menilai organ atau mencari tumor
- Ujian khas, seperti kolonoskopi, untuk melihat sistem gastrointestinal jika keadaan seperti Crohn disyaki
- Memeriksa sampel dari luka kulit di bawah mikroskop
Mendiagnosis pellagra dan mengetahui apa yang menyebabkan seseorang mengalami keadaan itu sangat penting. Ia juga boleh menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk:
- Perubahan mental, seperti kebingungan, kemurungan, dan kegelisahan
- Masalah menelan kerana bengkak lidah dan keradangan
- Halusinasi dan khayalan
- Perubahan kekal pada tekstur dan warna kulit
Kekurangan niasin yang tidak dirawat boleh menyebabkan seseorang koma. Selepas beberapa tahun, keadaan ini menyebabkan kerosakan besar pada organ dalaman, yang akhirnya membawa maut.
Rawatan
Walaupun pellagra yang tidak terdeteksi dan tidak dirawat boleh menjadi serius, jika didiagnosis dan dirawat dengan segera, seseorang dapat pulih sepenuhnya. Salah satu cara utama doktor mengetahui seseorang pasti menghidap pellagra adalah dengan memberikan suplemen niasin dan / atau triptofan. Seseorang yang menghidap pelagra akan segera bertindak balas terhadap campur tangan yang agak sederhana ini.
Pemakanan yang mencukupi dapat dengan cepat membalikkan gejala kulit pellagra jika tidak meningkat.
Rawatan pertama bagi seseorang yang menderita pellagra adalah memastikan mereka cukup makan, dan bahawa diet yang mereka makan seimbang dan mencukupi kalori.
Apabila pemulihan bermula, ramai orang yang menderita pellagra akan sangat sakit. Biasanya, mereka memakai rehat tempat tidur wajib. Sekiranya seseorang mengalami keradangan di mulut atau keadaan gastrousus yang menyukarkan mereka makan, mereka mungkin diberi pemakanan intravena (tabung makan) dan bentuk suplemen cecair lain. Diet berkalori tinggi dan berkhasiat dengan banyak penghidratan sangat penting untuk membantu tubuh sembuh dan mencegah pellagra berulang.
Orang yang mengalami ruam aktif biasanya disarankan untuk menghindari sinar matahari hingga mulai sembuh.
Setelah seseorang dapat meneruskan diet makanan pejal, mereka mungkin bekerjasama dengan pakar diet atau pakar pemakanan untuk memastikan mereka mendapat banyak niasin dalam diet mereka. Daging, tenusu, dan kacang-kacangan adalah sumber niasin yang baik, seperti sayur-sayuran hijau, berdaun. Orang juga boleh mengambil bentuk tambahan vitamin B3, terutama jika mereka juga kekurangan vitamin B lain (seperti dalam kasus penyerapan) atau mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi bagaimana tubuh mereka dapat menggunakan niasin.
Pada mulanya, seseorang yang menghidap pellagra mungkin perlu mengambil sejumlah besar suplemen niasin, selalunya selama beberapa minggu. Kemudian, mereka kemudian dapat mengurangi dosis pemeliharaan bersama dengan diet kaya niasin. Seorang doktor atau pakar diet boleh membantu seseorang menentukan rejimen apa yang mereka perlukan.
Seseorang yang mengalami pellagra kronik, parah akan mengambil masa lebih lama untuk sembuh daripada orang yang mempunyai kes yang lebih ringan. Sekiranya seseorang berisiko tinggi untuk menghidap pellagra lagi (seperti mereka yang kehilangan tempat tinggal, mempunyai keadaan perubatan tertentu atau menyalahgunakan alkohol) mereka akan memerlukan tindak lanjut dengan pasukan perubatan mereka untuk memastikan mereka mendapat nutrisi yang mencukupi.