Kandungan
Ujian tekanan nuklear adalah kajian yang bertujuan mengukur sama ada aliran darah ke otot jantung anda normal atau tidak normal. Kajian ini menggunakan alat pelacak radioaktif untuk membuat gambaran seberapa baik darah sampai ke otot jantung anda, ketika bersenam dan ketika sedang rehat. Sekiranya anda tidak dapat bersenam, atau doktor anda berpendapat bahawa senaman bukanlah idea yang baik untuk anda, kajian ini masih boleh dilakukan dengan memberi anda ubat yang menghasilkan tekanan kardiovaskular yang sama seperti yang disebabkan oleh senaman.Ujian tekanan nuklear paling sering digunakan untuk mengira tahap keparahan mana-mana penyumbatan yang mungkin berlaku akibat penyakit arteri koronari. Kajian ini secara amnya dianggap kaedah yang tidak invasif yang paling tepat untuk mendiagnosis penyumbatan arteri koronari. Dalam banyak kes, melakukan ujian tekanan nuklear menjadikannya tidak perlu melakukan kateterisasi jantung invasif.
Tujuan Ujian
Ujian tekanan nuklear paling kerap dilakukan untuk membantu mendiagnosis sama ada penyakit arteri koronari adalah penyebab gejala yang tidak dapat dijelaskan, terutamanya episod sakit dada atau dispnea. Sekiranya terdapat penyumbatan arteri koronari, ujian ini juga dapat membantu doktor menilai tahap keparahan penyumbatan.
Pada orang yang sudah diketahui mempunyai penyakit arteri koroner, ujian tekanan nuklear juga sangat membantu dalam mengembangkan rancangan rawatan yang optimum.
Orang yang dirawat untuk penyakit arteri koronari, sama ada dengan ubat atau stent, akan sering menjalani ujian tekanan nuklear untuk membantu menilai keberkesanan terapi, dan untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan untuk memberikan nasihat objektif mengenai aktiviti dan latihan harian.
Apa yang dinilai oleh Ujian
Idea ujian tekanan nuklear adalah untuk membuat dua gambar bagaimana darah diedarkan ke otot jantung-satu semasa rehat, dan satu semasa latihan. Pada kebiasaannya, darah harus diedarkan secara merata ke otot jantung ketika rehat dan ketika bersenam, dan gambar akan menunjukkan pembahagian ini sama rata.
Sekiranya gambar selebihnya dan latihan menunjukkan tambalan aliran darah yang lemah, itu menunjukkan bahawa serangan jantung sebelumnya telah terjadi. Sekiranya kawasan aliran darah yang lemah dikenal pasti semasa ujian tekanan yang tidak ada semasa rehat, itu menunjukkan bahawa penyumbatan mungkin terjadi di salah satu arteri koronari yang menghasilkan penurunan aliran darah sementara.
Oleh itu, ujian ini membolehkan doktor mengesan kehadiran, lokasi, dan ukuran relatif serangan jantung sebelumnya; dan kehadiran, lokasi, dan ukuran relatif penyumbatan pada arteri koronari yang cukup signifikan untuk menghalang aliran darah semasa latihan.
Pengesan Radioaktif
Pemilihan pelacak radioaktif yang optimum untuk mencipta imej yang berguna semasa ujian tekanan nuklear telah berkembang selama bertahun-tahun. Pada masa lalu, thallium-201 (Tl-201) paling sering digunakan. Hari ini, sebahagian besarnya telah digantikan oleh technetium-99 (Tc-99), yang dapat memberikan gambar yang lebih jelas dengan pendedahan radiasi yang lebih sedikit.
Gambar Rehat dan Bersenam
Sebilangan besar makmal kini melakukan ujian tekanan nuklear satu hari secara rutin.Gambar rehat dilakukan terlebih dahulu dengan dos Tc-99 yang agak kecil, diikuti beberapa jam kemudian dengan pencitraan tekanan menggunakan dos yang jauh lebih besar. Terdapat cabaran teknikal untuk melakukan ujian satu hari, tetapi ini sering diimbangi dengan menghindari cabaran praktikal (sebahagian besarnya, kepada pesakit) ujian dua hari.
Gambar rehat dilakukan dengan menyuntikkan pelacak Tc-99 secara intravena, kemudian membuat gambar (dengan mengimbas dada dengan kamera khas yang disebut kamera gamma). Imej latihan dilakukan dengan menyuntik pelacak semasa latihan puncak. Dalam kedua kes tersebut, imbasan gamma harus dilakukan antara 15 - 60 minit setelah pelacak disuntik.
Pada Orang Yang Tidak Boleh Bersenam
Pada orang yang mampu melakukan senaman tahap yang mencukupi, melakukan latihan tekanan stres (biasanya di treadmill, kadang-kadang dengan basikal pegun) adalah kaedah pilihan untuk melakukan ujian tekanan nuklear. Kerana keterbatasan fizikal, bagaimanapun, beberapa orang yang memerlukan ujian tekanan nuklear tidak dapat melakukan latihan ini.
Sekiranya anda mempunyai batasan fizikal seperti itu, ujian tekanan farmakologi boleh diganti dengan ujian tekanan senaman. Ubat-ubatan yang boleh menyebabkan tekanan jantung fisiologi sementara cukup untuk melakukan ujian tekanan nuklear termasuk vasodilator (seperti adenosin atau dipyridamole), dan ubat inotropik (biasanya dobutamine ). Secara amnya, vasodilator lebih disukai, tetapi doktor anda akan memilih agen farmakologi yang optimum untuk anda sekiranya senaman sebenarnya bukanlah pilihan.
Risiko dan Kontraindikasi
Apabila dilakukan oleh pegawai yang berpengalaman, ujian tekanan nuklear cukup selamat. Masih ada risiko yang diketahui, termasuk:
- Aritmia jantung: Aritmia jantung yang disebabkan oleh senaman mungkin berlaku. Ini jarang berbahaya, dan hampir selalu hilang ketika latihan berhenti. Selanjutnya, sementara aritmia ini memang dianggap sebagai risiko ujian tekanan, mengesannya juga mempunyai nilai diagnostik. Akhirnya, jika aritmia yang berpotensi berbahaya dihasilkan oleh senaman sederhana, lebih baik mengetahui tentangnya dalam persekitaran yang terkawal daripada berada di jalan.
- Sakit dada, pening, atau gejala lain: Pada orang dengan penyakit arteri koronari yang signifikan, jumlah senaman yang sederhana dapat menghasilkan gejala yang berkaitan dengan iskemia jantung (iaitu aliran darah yang tidak mencukupi ke otot jantung). Sekali lagi, walaupun gejala seperti ini dianggap sebagai risiko ujian ini, selalunya berguna untuk memperbanyakkan gejala yang berkaitan dengan latihan semasa ujian, untuk menentukan sama ada ia disebabkan oleh penyakit arteri koronari. Sebenarnya, pada orang yang dinilai secara khusus untuk gejala-gejala yang berkaitan dengan latihan, salah satu tujuan ujian ini adalah untuk menghasilkan semula gejala tersebut.
- Tindak balas alahan: Walaupun jarang berlaku, sesetengah orang mungkin mempunyai reaksi alergi terhadap pelacak radioaktif yang digunakan dalam ujian ini.
- Serangan jantung: Juga sangat jarang berlaku, pada seseorang yang mengalami penyumbatan kritikal pada arteri koronari, senaman mungkin menyebabkan serangan jantung.
Komplikasi yang mengancam nyawa dianggarkan hanya berlaku dalam 1 dari setiap 10.000 ujian latihan yang dilakukan.
Untuk mengurangkan risiko komplikasi serius, beberapa orang tidak boleh menjalani ujian tekanan nuklear. Kontraindikasi khusus untuk ujian termasuk:
- kegagalan jantung yang tidak terkawal
- serangan jantung dalam 2 hari yang lalu
- angina yang tidak stabil
- aritmia jantung yang tidak terkawal yang mengancam nyawa
- penyakit jantung valvular yang teruk
- endokarditis aktif
- pembedahan aorta akut
- embolus paru-paru baru atau trombosis urat dalam
Ujian tekanan nuklear yang biasa menggunakan pelacak radioaktif Tc-99 akan memberi anda radiasi 11 milisaat. Ini adalah kira-kira 3 kali dos radiasi yang anda dapat dari menjalani kehidupan normal selama satu tahun. Ia dianggap sedikit, dan dengan sendirinya tidak boleh meningkatkan risiko barah seumur hidup anda dengan jumlah yang dapat diukur.
Sebelum Ujian
Mengetahui butiran ini dapat membantu meredakan kerisauan yang anda miliki mengenai ujian ini.
Masa dan Lokasi
Doktor anda akan berbincang dengan anda bila dan di mana ujian akan dilakukan. Sebilangan besar ujian tekanan nuklear dilakukan di kawasan pesakit luar hospital. Anda mungkin akan diminta hadir sekurang-kurangnya 30 minit sebelum ujian yang dijadualkan dan dijangka berada di sana sekurang-kurangnya empat jam.
Apa yang hendak dipakai
Oleh kerana anda mungkin akan berjalan di atas treadmill atau menunggang basikal senaman, anda harus membawa pakaian yang selesa dan longgar serta kasut yang selesa. Ramai orang akan membawa pakaian gim dengan mereka, bersama dengan kasut berjalan atau berlari. Sebilangan besar kemudahan ujian menawarkan tempat yang sesuai untuk menukar (dan kembali) pakaian jalanan anda.
Makanan dan minuman
Anda akan diminta untuk mengelakkan makanan, minuman, dan merokok selama 4 hingga 6 jam sebelum ujian anda. Juga penting untuk mengelakkan kafein sekurang-kurangnya 24 jam sebelum ujian.
Ubat-ubatan
Anda harus bertanya kepada doktor mana ubat preskripsi anda yang harus anda ambil pada hari ujian, dan mana yang tidak boleh diambil. Sekiranya anda menghidap diabetes, anda harus diberi arahan khusus mengenai cara mengambil ubat anda pada hari ujian. Anda juga harus mengelakkan mengambil ubat bebas sebelum ujian melainkan anda membersihkannya terlebih dahulu dengan doktor anda.
Kos dan Insurans Kesihatan
Ujian tekanan nuklear agak mahal, tetapi harganya sedikit berbeza dari satu tempat ke tempat lain, dan juga mengikut jenis insurans yang anda miliki. Sebilangan besar insurans perubatan merangkumi ujian tekanan nuklear selagi pakar kardiologi yang bertauliah mengesahkan bahawa anda memerlukannya-tetapi anda mungkin ingin berjumpa dengan syarikat insurans anda sebelum melakukan ujian untuk memastikannya.
Apa yang perlu dibawa
Anda mungkin menghabiskan sekurang-kurangnya beberapa jam waktu henti semasa proses ujian, jadi bawa buku atau majalah untuk membantu anda menghabiskan masa anda.
Pertimbangan Lain
Sekiranya boleh, anda mesti membawa ahli keluarga atau rakan yang dapat membantu anda meluangkan masa, dan mungkin, yang boleh duduk bersama anda dan doktor anda sekiranya anda menjangka akan mendapat keputusan ujian pada hari ujian.
Semasa Ujian
Ujian Pra
Selepas anda tiba untuk ujian, anda akan ditemu ramah oleh salah satu pasukan penjagaan kesihatan untuk melihat sama ada gejala atau keadaan perubatan anda telah berubah sejak terakhir kali berjumpa doktor, dan anda akan menjalani pemeriksaan fizikal yang cepat. Anda juga akan diberi petunjuk sekali lagi mengenai apa yang diharapkan semasa ujian dan akan diberi peluang untuk mengajukan sebarang pertanyaan tambahan yang mungkin anda miliki.
Sepanjang Ujian
Semua ujian harus diawasi secara langsung oleh doktor, dan doktor yang menjalankan ujian harus mengenal pasti dirinya dengan jelas.
Untuk membuat gambar jantung yang berehat, seorang juruteknik akan memasukkan saluran intravena ke salah satu urat anda, dan sejumlah kecil pelacak radioaktif akan disuntik. Selepas kira-kira 20 minit, anda akan berbaring di bawah kamera gamma selama 15 hingga 20 minit sementara gambar dibuat yang menunjukkan bagaimana darah diedarkan ke otot jantung anda. Semasa anda berada di bawah kamera gamma, anda perlu meletakkan lengan anda di atas kepala anda, dan anda harus berbaring diam.
Bahagian latihan kajian akan dilakukan pada hari yang sama jika anda menjalani ujian satu hari. Sekiranya anda menjalani ujian dua hari, secara amnya bahagian latihan kajian dilakukan pada hari pertama, dan bahagian rehat dilakukan pada hari berikutnya.
Untuk kajian latihan, seorang juruteknik akan meletakkan elektrod di dada anda supaya ECG dapat direkodkan semasa latihan, dan (melainkan jika anda menjalani ujian satu hari dan IV telah dilakukan), garis IV akan dimulakan.
Anda akan mula berjalan di treadmill (atau mengayuh basikal pegun) pada kadar yang sangat perlahan pada mulanya. Setiap tiga minit tahap senaman akan meningkat sehingga anda menjadi letih, mengalami gejala, atau sasaran jantung anda tercapai. Apabila anda telah mencapai tahap latihan maksimum yang diminta, pelacak radioaktif akan disuntik ke dalam IV anda, dan anda akan berhenti bersenam. ECG dan tanda-tanda vital anda akan dipantau sepanjang latihan dan pemulihan. Latihan itu sendiri berlangsung tidak lebih dari 6 hingga 12 minit.
Kira-kira 20 hingga 30 minit setelah anda selesai bersenam, anda sekali lagi akan berada di bawah kamera gamma selama 20 minit atau lebih, dengan tangan di atas kepala anda, sehingga gambar jantung latihan dapat dibuat.
Selepas Ujian
Sebilangan besar orang diarahkan untuk menyambung semula makanan, ubat-ubatan, dan aktiviti normal mereka segera setelah kajian ini berakhir. Jumlah radiasi yang anda terima dengan ujian tekanan nuklear dianggap sangat kecil, dan tidak ada langkah berjaga-jaga khusus yang perlu anda ambil dalam hal ini.
Pusat ujian berbeza-beza bagaimana hasil ujian tekanan nuklear disampaikan kepada pesakit. Sebilangan besar makmal akan memberi anda beberapa petunjuk hasilnya, sekurang-kurangnya sejauh mana memberitahu anda sama ada kajian itu menunjukkan penemuan yang menjadi perhatian segera. Sekiranya demikian, anda akan diberi nasihat mengenai apa yang harus dilakukan seterusnya.
Walau bagaimanapun, paling kerap ujian ini tidak membimbangkan, dan keputusan rasmi tidak akan tersedia sehingga gambar tersebut disemak secara rasmi oleh pakar kardiologi. Dalam kes ini, anda akan diarahkan untuk menghubungi doktor rujukan anda untuk mendapatkan hasilnya dan untuk membincangkan apa, jika ada, langkah selanjutnya.
Menguruskan Kesan Sampingan
Kecuali untuk sedikit keletihan semasa melakukan senaman, anda pasti tidak mengharapkan kesan sampingan sama sekali. Sekiranya anda mempunyai simptom yang tidak biasa selepas ujian ini, anda harus memaklumkannya kepada doktor.
Mentafsirkan Hasil
Ujian tekanan nuklear bertujuan untuk mengukur sama ada aliran darah ke semua kawasan otot jantung mencukupi, semasa rehat dan semasa bersenam. Walaupun tafsiran gambar rehat dan latihan mesti dibuat secara individu, dan sementara anda perlu berbincang dengan doktor anda sendiri mengenai penemuan spesifik ujian ini dalam kes anda sendiri, secara amnya, keputusan ujian tekanan nuklear menjadi tiga. kategori.
1. Kedua-dua gambar jantung rehat dan senaman adalah normal.
Hasil ini menunjukkan, pertama, bahawa tidak ada kerosakan jantung kekal dari serangan jantung sebelumnya yang dapat dikesan (kerana imbasan rehat adalah normal); dan kedua, bahawa tidak ada kawasan otot jantung yang kekurangan aliran darah semasa latihan (kerana imbasan latihan adalah normal). Hasil ini menunjukkan bahawa tidak ada penyumbatan arteri koronari yang ketara.
Berdasarkan hasil ini, doktor anda akan mencadangkan langkah seterusnya yang mana, jika ada, yang disyorkan. Sekiranya ujian tekanan nuklear anda normal (dalam kes ini, selamat!) Itu mungkin merupakan akhir ujian jantung anda. Sekiranya terdapat bukti kuat mengenai penyakit arteri koronari, atau jika diagnosis dapat dibuat dengan yakin, maka doktor anda akan mengesyorkan segera memulakan rawatan perubatan untuk melegakan simptom dan memperlambat perkembangan penyakit arteri koronari anda. Sekiranya gejala anda teruk, atau risiko serangan jantung awal nampaknya cukup tinggi, doktor anda juga boleh membincangkan kemungkinan kateterisasi jantung, untuk mempertimbangkan bentuk terapi yang lebih invasif, seperti stent.
2. Imej jantung rehat tidak normal.
Sekiranya imbasan jantung yang berehat menunjukkan kawasan di mana darah tidak mengalir secara normal ke bahagian otot jantung, itu adalah petunjuk bahawa serangan jantung sebelumnya telah terjadi, yang mengakibatkan kerusakan otot jantung kekal.
3. Imbasan jantung latihan tidak normal, tetapi gambar rehat adalah normal.
Sekiranya sebahagian otot jantung tidak mendapat aliran darah yang mencukupi semasa bersenam tetapi mendapat aliran normal semasa berehat, itu merupakan petunjuk bahawa penyumbatan yang ketara kemungkinan terdapat pada arteri koronari yang membekalkan bahagian otot jantung tersebut.
Perlu diingat bahawa bahagian otot jantung yang berlainan dapat menunjukkan salah satu daripada tiga jenis penemuan umum ini. Jadi, misalnya, seseorang mungkin mengalami cacat "permanen" di satu bahagian otot jantung, yang menunjukkan bahawa serangan jantung telah terjadi; dan kecacatan "reversibel" pada bahagian otot jantung yang lain, menunjukkan penyumbatan tetapi tidak ada kerosakan kekal.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Ujian tekanan nuklear adalah kaedah non-invasif yang umumnya selamat dan berkesan untuk menilai sama ada terdapat penyumbatan yang signifikan pada arteri koronari dan adakah penyumbatan tersebut bertanggungjawab untuk gejala seperti sakit dada, atau telah menyebabkan kerosakan otot jantung kekal. Ujian semacam ini terbukti sangat berguna dalam mendiagnosis penyakit arteri koronari, dan membantu membimbing rawatannya.