Kandungan
Nasoorbitoethmoid (NOE) merujuk kepada kompleks anatomi yang melibatkan tulang hidung, orbital, dan etmoid wajah. Fraktur NOE biasanya disebabkan oleh trauma tumpul berimpak tinggi ke kawasan hidung sehingga menyebabkan kemurungan tulang hidung ke tulang orbital dan / atau etmoid.Walaupun kompleks NOE biasanya merujuk pada tulang yang berkaitan, patah tulang NOE mungkin termasuk kerosakan pada tulang, bekalan darah, saraf, dan struktur pendukung lain dari kawasan tengah wajah. Kekuatan dan titik hentaman menentukan sejauh mana kecederaan. Penyebab patah tulang NOE yang sering berlaku termasuk jatuh, kemalangan kenderaan bermotor, dan sukan sukan.
Anatomi Kompleks NOE
Walaupun kompleks NOE biasanya merujuk kepada tiga struktur utama kompleks anatomi ini, kompleks tersebut sebenarnya merujuk kepada kawasan yang melibatkan enam kategori struktur wajah. Tulang adalah salah satu komponen utama kompleks NOE termasuk:
- tulang hidung
- proses hidung tulang frontal
- proses hidung rahang atas
- sayap tulang sphenoid yang lebih rendah (juga dikenali sebagai tulang orbitosfenoid)
- tulang lakrimal
- lamina papyracea (juga dikenali sebagai lamina orbit tulang etmoid)
- plat cribriform dan plat tegak lurus tulang etmoid
Komponen lain dari kompleks NOE termasuk:
- rongga sinus terbentuk dari tulang yang disenaraikan di atas
- tendon medial canthal, tendon yang bersambung di sudut dalam mata, menghubungkan tulang ke kelopak mata yang berfungsi sebagai ciri penting dalam pam lakrimal
- komponen saluran lakrimal hidung (fossa lakrimal, kantung lakrimal, unggul, dan kanalikul inferior
- saraf (saraf oftalmik, rahang atas, penciuman, dan etmoid)
- arteri (arteri etmoid dan rahang atas)
- struktur yang berkaitan dengan tulang orbital (lemak orbital, otot rektus medial, otot serong unggul, dan trochlea)
- penopang muka (kawasan dengan ketebalan yang meningkat yang berfungsi sebagai struktur sokongan untuk struktur wajah lain seperti mata, gigi palsu, saluran udara, dan otot)
Tanda dan Gejala
Seperti yang anda lihat dengan struktur anatomi yang terlibat di atas, terdapat banyak komplikasi yang mungkin berlaku akibat patah tulang NOE.
Kumpulan gejala anda yang berbeza akan berkaitan dengan kerosakan spesifik pada kompleks NOE yang telah berlaku.
Gejala yang paling biasa yang akan anda rasakan termasuk diplopia (penglihatan berganda), gangguan penglihatan, sakit pada mata, dahi, dan hidung, paresthesia dahi (sensasi tidak normal seperti terbakar, gatal-gatal, atau mati rasa), kesesakan hidung, pening atau vertigo, dan / atau anosmia (kehilangan bau).
Walaupun anda mungkin mengalami beberapa gejala subjektif yang berkaitan dengan perasaan anda dan bukan apa yang anda dapat lihat-ada juga beberapa tanda fizikal yang akan dicari oleh doktor anda. Tanda-tanda ini dianggap objektif, kerana anda dapat melihat komplikasi yang berkaitan dengan patah tulang NOE. Tanda fizikal fraktur NOE termasuk:
- Epistaksis teruk (pendarahan hidung)
- Epiphora (air mata yang meluap-luap, memberi isyarat bahawa saluran lakrimal tidak mengalir dengan betul)
- Kecederaan okular (mata pecah atau pecah di dunia, dislokasi lensa, detasmen retina, atau pendarahan vitreous)
- Kebocoran Cerebrospinal Fluid (CSF) (dicatat sebagai cecair jernih yang mengalir dari hidung)
- Traumatic Telecanthus (peningkatan jarak antara murid atau medial canthus, atau sudut dalam mata)
- Ekimosis Periorbital (juga disebut "mata rakun")
Tidak semua kecederaan akan menjadi teruk seperti beberapa tanda atau gejala yang dinyatakan di atas. Keterukan dan lokasi trauma daya tumpul menentukan keparahan masalah yang berkaitan.
Pembedahan Lepas Kebocoran CSF
Kelaziman
NOE Fractures mewakili kira-kira satu daripada setiap 20 kecederaan muka pada orang dewasa dan kira-kira tiga dari setiap 20 kecederaan muka pada kanak-kanak. Dari fraktur NOE ini, kira-kira tiga daripada 10 patah tulang NOE akan merangkumi beberapa jenis kecederaan mata.
Kemalangan kenderaan bermotor di mana penumpang yang tidak terkawal terlibat meningkatkan risiko patah NOE daripada berlaku.
Oleh itu, dianggap bahawa fraktur NOE sebenarnya menurun dengan peningkatan penggunaan tali pinggang keledar dan pelaksanaan beg udara.
Diagnosis
Diagnosis cepat patah tulang NOE diperlukan untuk mengurangkan komplikasi jangka panjang serta kecacatan estetik. Semasa penilaian awal, adalah penting bagi doktor anda untuk membezakan patah tulang NOE dari kecederaan hidung, orbit (mata), atau etmoid labirin (etmoid sinus) yang terpencil.
Sebelum membuat penilaian berkaitan dengan fraktur NOE, anda akan menjalani penilaian trauma seluruh badan. Ini akan membantu memastikan risiko yang paling muncul dikenal pasti - khususnya, peredaran darah yang mencukupi, kawalan saluran udara, dan pernafasan akan dinilai. Kerana lokasi trauma, anda mungkin berisiko mengalami komplikasi dengan ini. Langkah berjaga-jaga yang betul untuk melindungi tulang belakang serviks anda mungkin telah dimulakan, kerana kecederaan pada tulang belakang serviks juga mungkin terjadi dengan jenis kecederaan ini.
Penilaian Kepala dan Muka
Penilaian awal kepala dan wajah dimulakan dengan memeriksa ekimosis (pendarahan di bawah kulit), kecederaan tisu lembut, atau tulang muka yang tidak selaras. Penilaian seterusnya yang mungkin adalah jarak antarcanthal, yang merupakan ukuran jarak antara kanal medial anda (sudut dalam mata anda). Jarak khas adalah sekitar 25 hingga 35 milimeter, iaitu kira-kira separuh jarak antara kedua-dua murid. Anda akan didiagnosis dengan telecanthus jika jaraknya lebih besar dari 40 milimeter.
Ujian tendon medial lebih lanjut boleh merangkumi ujian bowstring. Doktor anda akan menarik bulu mata anda dan menarik kelopak mata anda dari jauh ke hidung sambil meraba tendon di sudut mata anda. Sekiranya tendon medial medial anda utuh, rintangan (seperti tali busur) akan terasa. Namun, jika tendon sudah robek, tidak akan ada ketegangan yang dirasakan. Ujian ini penting dalam membantu tahap keparahan dan jenis patah tulang NOE.
Penilaian Hidung
Pemeriksaan hidung mungkin memerlukan penyedut untuk membersihkan kesesakan sebelum memasukkan spekulum atau endoskopi. Doktor anda akan mencari air mata mukosa (lapisan dalam hidung), septum yang menyimpang, hematoma, atau kebocoran CSF. Sekiranya doktor anda melihat cairan jernih atau berwarna jerami yang mengalir dari hidung anda, atau mengesyaki dinding belakang rongga sinus telah rosak, mereka akan menguji setetes cecair pada sehelai kain kasa atau tuala pembedahan dan mencari "halo" kesan.
Dalam ujian ini, CSF menyebar lebih cepat daripada cecair lain, yang menghasilkan gambar yang berlekuk-lekuk. Ujian makmal diagnostik untuk memeriksa CSF dalam saliran hidung adalah ujian transferrin beta-2.
Ujian pewarna Jones primer dan sekunder boleh dilakukan untuk menentukan patensi saluran lakrimal. Dalam ujian ini, doktor anda boleh menggunakan pewarna pendarfluor untuk menentukan sama ada pewarna itu tetap berada di mata atau dibawa melalui sistem saluran lakrimal ke saluran hidung anda.
Imbasan CT adalah standard emas untuk mengenal pasti patah tulang NOE dengan cepat. Sinar-X sangat terhad dalam kegunaannya dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh sering kali lebih bermanfaat. Dengan menggunakan dua pandangan CT yang berbeza (aksial dan koronal), pandangan NOE secara menyeluruh dan komplikasi intrakranial dapat dilihat.
Rawatan
Oleh kerana banyak struktur wajah yang terlibat dalam kompleks NOE, memperbaiki fraktur NOE adalah salah satu pembinaan semula pembedahan yang lebih mencabar yang sedang dilakukan. Komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan untuk memperbaiki patah tulang NOE mencerminkan gejala patah tulang NOE dengan penambahan parut dan jangkitan.
Fraktur NOE diklasifikasikan kepada tiga kategori keparahan yang berbeza berdasarkan keretakan tulang dan struktur lain yang berkaitan dengan tendon medial canthal seperti yang dinyatakan di bawah:
- Fraktur Jenis-I: (juga dikenali sebagai fraktur jenis Markowitz unilateral): serpihan besar tunggal dengan tendon medial canthon masih terpasang
- Fraktur Jenis-II: mungkin sepihak atau dua hala. Melibatkan beberapa serpihan tulang, dengan satu serpihan tersisa melekat pada tendon medial.
- Fraktur Jenis-III: serupa dengan patah tulang Type-II, bagaimanapun, terdapat detasmen tendon medial medan dari serpihan.
Pada patah tulang Jenis-I dan Jenis-II, tulang hidung mungkin atau tidak patah apabila patah tulang hanya pada satu sisi. Pada patah tulang Type-II yang melibatkan keretakan dua hala, keretakan tulang hidung biasanya terdapat. Pada kebanyakan patah tulang Type-III, tulang hidung juga patah.
Membaiki jambatan hidung anda mungkin memerlukan cantuman tulang pada patah tulang Type-II dan Type-III.
Berkaitan dengan kerumitan operasi, campur tangan pembedahan akan bermula di pangkal tengkorak untuk kestabilan dan pakar bedah akan berusaha ke arah muka tengah. Pembaikan awal akan merangkumi penyesuaian semula (pengurangan) dan penyaduran sebelum meneruskan pembaikan lebih lanjut. Perhatian khusus diperlukan pada patah tulang Jenis-III untuk membina semula dinding orbital (tulang di sekitar soket mata) dan pemasangan kembali tendon medial medial.
Dalam Jenis-I dan Jenis-II, hanya diperlukan pendawaian dan penyaduran minimum. Membaiki sistem saluran lakrimal mungkin memerlukan penyisipan tiub untuk menstabilkan saluran.
Rawatan patah tulang NOE sangat berjaya, namun, anda mungkin masih mempunyai beberapa parut mulai dari kecil hingga besar bergantung kepada keparahan dan lokasi patah tulang. Kerosakan tisu lembut juga boleh mempengaruhi penampilan kosmetik wajah anda. Sekiranya dinding orbit anda perlu diperbaiki atau anda mengalami kerosakan mata, pemeriksaan mata yang kerap diperlukan. Sebarang perubahan penglihatan yang memerlukan jenis patah tulang NOE harus dinilai oleh pakar oftalmologi secepat mungkin.
Pemeriksaan Mata Rutin